這是該安寧療護(hù)人文關(guān)懷領(lǐng)域的首個(gè)指南文章，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)服務(wù)者提供參考和指引。“醫(yī)學(xué)界”專訪牽頭執(zhí)筆者蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院院長李惠玲教授，帶來權(quán)威解讀。

撰文 |文 慧

責(zé)編丨汪 航

今日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（2025年版）》，進(jìn)一步推動(dòng)各地安寧療護(hù)發(fā)展，規(guī)范安寧療護(hù)實(shí)踐行為。

新版指南明確，安寧療護(hù)實(shí)踐以終末期患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行。主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等，并對癥狀控制、人文關(guān)懷等進(jìn)行了修訂更新。

在人文關(guān)懷領(lǐng)域，稍早前的8月15日，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)發(fā)布了《安寧療護(hù)人文關(guān)懷服務(wù)指南》（以下簡稱《指南》），內(nèi)容涵蓋基本要求、管理與制度建設(shè)、環(huán)境與設(shè)施、流程和內(nèi)容、質(zhì)量評(píng)價(jià)及保障體系等，全面規(guī)范相關(guān)服務(wù)。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，《指南》由蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院院長李惠玲教授牽頭執(zhí)筆制定，是該領(lǐng)域的第一部指南文章。李惠玲專注于安寧療護(hù)領(lǐng)域20余年，在她看來，生命的“最后一公里”，人文關(guān)懷尤為重要，是提升安寧療護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

“大家都在說人文關(guān)懷，但不知道如何去做。因此，我們組織了100多名專家，歷經(jīng)2年多時(shí)間，遴選、確認(rèn)證據(jù)，最終形成了指南?！?/p>

李惠玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，《指南》倡導(dǎo)將抽象的人文關(guān)懷理念轉(zhuǎn)化成看得見、摸得著、感受得到的技術(shù)和實(shí)踐行為，真正落實(shí)到病人身上，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院或是居家社區(qū)的服務(wù)者提供參考和指引。

據(jù)介紹，自9月1日起，《指南》將在全國推行。

李惠玲

讓臨終者實(shí)現(xiàn)“優(yōu)逝”

2017年，第一批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)啟動(dòng)，至今，三批國家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋185個(gè)市（區(qū)）。

什么是安寧療護(hù)？《指南》將其定義為：

是緩和醫(yī)療的重要組成部分，是為處于生命末期的患者及其家屬和照護(hù)者提供的全人照護(hù)實(shí)踐，其目標(biāo)是在不刻意加速或推遲死亡的前提下，通過緩解患者的身體、心理、社會(huì)和精神痛苦，維護(hù)患者尊嚴(yán)并幫助其實(shí)現(xiàn)善終，同時(shí)提升患者家屬和照護(hù)者的生命質(zhì)量。

“安寧療護(hù)的內(nèi)涵和普通治療不同，不再進(jìn)行緊急或侵入性治療，更多的是在生命‘最后一公里’，讓病人能夠了無遺憾，使其生理、心理、精神以及社會(huì)各方面都沒有痛苦，達(dá)到‘優(yōu)逝’的境界。”

李惠玲認(rèn)為，這一過程中，極為依賴人文關(guān)懷?！暗蠹疫€是處于比較迷惘的狀態(tài)，不知道如何去做?！?/p>

因此，基于國家（響應(yīng)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案》）、患者及提供服務(wù)的主體（以護(hù)士為主導(dǎo)，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師、心理咨詢師、社會(huì)工作者、律師及志愿者等組成的多學(xué)科人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)）等多層面的需求，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織專家，制定了《指南》。

“人文關(guān)懷是一個(gè)極具個(gè)性特色的從理論到實(shí)踐的過程。在不同的家庭和不同的情境下，所采取的關(guān)懷措施也會(huì)相應(yīng)地有所差異，沒有辦法用‘標(biāo)準(zhǔn)’去衡量?！?/p>

作為牽頭執(zhí)筆者，李惠玲表示，《指南》是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院或居家社區(qū)的服務(wù)者乃至家屬的參考，而不是絕對的、教條的基線標(biāo)準(zhǔn)。

將人文關(guān)懷“可視化”

人文關(guān)懷，往往被認(rèn)為是一個(gè)抽象的概念。

李惠玲在《指南》中提出了“可視化人文關(guān)懷實(shí)踐”，將理念轉(zhuǎn)化為看得見、摸得著、可感知的具體行為。這也是《指南》中最重要的亮點(diǎn)和特色。

李惠玲介紹，可視化人文關(guān)懷實(shí)踐的具體方法包括生命回顧療法、敘事療法、音樂療法、芳香療法、關(guān)懷性撫觸、智慧安寧療護(hù)（如遠(yuǎn)程監(jiān)控）等。

她進(jìn)一步解釋道，以生命回顧療法、敘事療法、尊嚴(yán)療法等關(guān)懷方法為例，從名稱上看，依然非常抽象，具體可以讓患者通過回顧、評(píng)價(jià)和重整人生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些尚未解決的矛盾得以剖析和重整，形成看得見、摸得著和感受得到的故事。

此外，服務(wù)者通過傾聽患者故事，運(yùn)用恰當(dāng)方式幫助其找出遺漏片段與細(xì)節(jié)，使問題外化，從而引導(dǎo)重構(gòu)積極故事，以喚起患者發(fā)生改變的內(nèi)部力量，讓患者和家人一起在有意義的探索中重新思考生命的真諦，在面對死亡時(shí)能保持超然的態(tài)度。

李惠玲表示，《指南》對每一種療法都進(jìn)行基本描述，具有可操作性。另外，還在附件中提供了可視化人文關(guān)懷評(píng)價(jià)表，便于反饋和改進(jìn)。

《指南》還強(qiáng)調(diào)了“五全”照護(hù)，即全人、全家、全程、全隊(duì)、全社區(qū)。從接診、轉(zhuǎn)介，到院內(nèi)、居家，直至離世，人文關(guān)懷應(yīng)該“怎么做、做什么”進(jìn)行指引。

百位專家共同擬定，9月起逐步落地

李惠玲告訴“醫(yī)學(xué)界”，從《指南》立項(xiàng)到最終定稿，前后花費(fèi)時(shí)間2年多，“人文關(guān)懷的確較為抽象，因此，我們經(jīng)歷了反復(fù)的論證、反復(fù)的修改，甚至不惜推倒整體框架，重新構(gòu)建?！?/p>

據(jù)了解，《指南》的參與單位共有70余家，參與起草專家多達(dá)110位，施永興、羅冀蘭等作為顧問專家全程指導(dǎo)《指南》的編制。

李惠玲表示，這可能是相關(guān)指南制定團(tuán)隊(duì)中規(guī)模最大的一支，“既有學(xué)術(shù)理論專家，也有眾多一線工作人員。“

“我們希望最終的《指南》不僅具有科學(xué)性和權(quán)威性，還具備可參考性和可操作性，并最終為醫(yī)護(hù)人員所用，真正地讓臨終患者受益?！崩罨萘嵴f。

接下來，《指南》將于9月1日起在全國推廣實(shí)施。

“部分技術(shù)已有試點(diǎn)執(zhí)行，譬如在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，關(guān)懷撫觸療愈技術(shù)已廣泛服務(wù)于終末期癌癥患者。”

李惠玲表示，接下來，中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理專業(yè)委員會(huì)將遴選一批實(shí)踐基地，將《指南》的相關(guān)條目逐一進(jìn)行推廣論證，并在實(shí)踐過程中對《指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋。

“再花一段時(shí)間，或許是一兩年，進(jìn)一步對《指南》的可行性、科學(xué)性以及所存在的問題進(jìn)行修訂?！崩罨萘岜硎荆拔覀儗еq證思維和敬畏之心，不斷完善《指南》。使全國的安寧療護(hù)人文關(guān)懷這項(xiàng)工作，能夠做到規(guī)范化、科學(xué)化，并且可持續(xù)?！?/p>

《安寧療護(hù)人文關(guān)懷服務(wù)指南》（T/CALC 010-2025）全文

https://www.ttbz.org.cn/Pdfs/Index/?ftype=st&pms=144070

專家簡介

李惠玲

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長

教授、主任護(hù)師、博士生導(dǎo)師、中國哲學(xué)博士

國家二級(jí)心理咨詢師、三級(jí)健康管理師

首屆東吳卓越護(hù)理名師；2022年度蘇州大學(xué)高尚師德獎(jiǎng)； 蘇州大學(xué)“學(xué)生最喜愛的老師”

教育部高等學(xué)校護(hù)理類專業(yè)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員

中華護(hù)理教育專委會(huì)副主任委員

江蘇省護(hù)理教育專委會(huì)副主任委員、蘇州市護(hù)理教育專委會(huì)主任委員

中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)常務(wù)理事、人文護(hù)理專委會(huì)主任委員、理論學(xué)組組長

中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)護(hù)理與照護(hù)分會(huì)副主任委員、講師團(tuán)團(tuán)長

健康中國研究中心護(hù)理實(shí)踐操作技能水平評(píng)價(jià)項(xiàng)目專家委員會(huì)常務(wù)委員

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)老年護(hù)理專委會(huì)常委

主要研究方向：老年護(hù)理與安寧療護(hù)；護(hù)理管理與教育

主持國自然基金2項(xiàng)；國社科重大子課題1項(xiàng)；獲得部省級(jí)獎(jiǎng)多項(xiàng)

發(fā)表權(quán)威核心期刊論文百余篇，主編教材20余部

《中華護(hù)理教育雜志》《中國實(shí)用護(hù)理雜志》《護(hù)士進(jìn)修雜志》副主編

《軍事護(hù)理雜志》《中國護(hù)理管理雜志》《護(hù)理研究雜志》《護(hù)理學(xué)雜志》等編委

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。