北京時(shí)間9月2日，由中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)腫瘤防治中心馬駿教授，以及孫穎教授、唐玲瓏教授牽頭，聯(lián)合全球17個(gè)國(guó)家/地區(qū)50位頂尖專家，共同制定的《鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫國(guó)際指南及圖譜》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）正式發(fā)布。該指南分為原發(fā)灶與頸部?jī)善?，同時(shí)發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology），將為全球鼻咽癌患者帶來(lái)更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的治療。

論文鏈接：

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(25)00326-2/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(25)00327-4/fulltext

鼻咽癌的根治治療手段是放射治療，因此，照射范圍（即靶區(qū)）的確定十分重要。如果范圍過(guò)小，容易漏照腫瘤造成復(fù)發(fā)；范圍過(guò)大，腫瘤周圍的重要器官如腦干、顳葉、中耳、視神經(jīng)會(huì)發(fā)生損傷，導(dǎo)致頭痛、記憶力下降、聽(tīng)力下降、視力下降等放療后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。然而，由于初治鼻咽癌通常不適合手術(shù)，難以獲得術(shù)后大體病理標(biāo)本以精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤侵犯范圍，導(dǎo)致全球各醫(yī)療中心在鼻咽癌照射范圍勾畫方面存在顯著差異。因此，亟需通過(guò)全球合作，建立基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)同時(shí)兼顧區(qū)域醫(yī)療資源差異的國(guó)際臨床指南，以統(tǒng)一治療規(guī)范，提升照射范圍的精準(zhǔn)度，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

全球協(xié)作，破解八大核心難題

《指南》由馬駿院士擔(dān)任主席，新加坡國(guó)家癌癥中心Melvin Chua教授及中山大學(xué)腫瘤防治中心孫穎教授擔(dān)任共同主席，邀請(qǐng)美國(guó)Quynh-Thu Le、Sue Yom、Nancy Lee，加拿大Brian O'Sullivan、Shao Hui Huang，法國(guó)Pierre Blanchard，英國(guó)Kevin J Harrington，荷蘭Frank Hoebers，澳大利亞Lachlan McDowell，日本Koichi Yasuda，韓國(guó)Yong Chan Ahn，馬來(lái)西亞Wan Zamaniah Wan Ishak等全球17個(gè)國(guó)家/地區(qū)的50位專家組成了指南專家委員會(huì)；由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)（CSTRO）、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)的共同牽頭下，聯(lián)合美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）、歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（ESTRO）及頭頸部腫瘤國(guó)際協(xié)作組（HNCIG）共同制定。

《指南》遵循美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)推薦的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指南制定流程，首先由各個(gè)學(xué)術(shù)組織提名并推薦在鼻咽癌放射診斷、腫瘤放射治療及腫瘤內(nèi)科治療等相關(guān)領(lǐng)域的專家，經(jīng)程序確認(rèn)主席人選后，在主席與美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)國(guó)際指南協(xié)調(diào)員Lisa Bradfield的帶領(lǐng)下，專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，收集鼻咽癌放射治療照射范圍領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)核心小組成員討論，提煉出關(guān)鍵亟需解決的臨床問(wèn)題，結(jié)合循證證據(jù)與專家臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定推薦指南建議，歷經(jīng)25個(gè)月、185次郵件溝通、8輪核心成員會(huì)議、5次全體會(huì)議、2輪全體委員投票，最終確定了指南推薦內(nèi)容，解決了鼻咽癌放療靶區(qū)勾畫中存在的八大關(guān)鍵問(wèn)題：

1. 鼻咽腫瘤照射范圍的外擴(kuò)策略

2. 化療后鼻咽腫瘤照射范圍的勾畫

3. 鼻咽預(yù)防照射范圍的勾畫

4. 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射范圍的外擴(kuò)策略

5. 化療后淋巴結(jié)照射范圍的勾畫

6. 未達(dá)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)照射范圍的勾畫

7. 頸部預(yù)防照射范圍的個(gè)體化勾畫

8. 頸部分區(qū)解剖邊界的修正原則

亮點(diǎn)突出，注重精準(zhǔn)、包容、可及

精準(zhǔn)化：

基于鼻咽癌局部侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，《指南》系統(tǒng)性地提出了個(gè)體化放射治療照射范圍的建議，并充分考慮了不同臨床分期及侵犯范圍對(duì)照射范圍設(shè)計(jì)的影響，能夠在保證治療效果的同時(shí)，顯著降低對(duì)正常組織如腮腺、甲狀腺、咽縮肌、顳葉、中耳等重要器官的照射劑量，從而減少口干、甲狀腺功能減退、吞咽困難、放射性腦病、聽(tīng)力下降等常見(jiàn)放療相關(guān)毒副作用，顯著提升患者的生活質(zhì)量。

包容性：

考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療資源的不平衡，廣泛納入了不同地區(qū)、不同醫(yī)生的實(shí)踐策略，同時(shí)在指南制定過(guò)程中充分參考患者代表的意見(jiàn)，確保臨床實(shí)踐貼合患者實(shí)際需求。例如，對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)推薦高劑量腫瘤照射范圍外擴(kuò)0mm以減少放射治療毒性，欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍保留1-5mm外擴(kuò)以確保療效。

可及性：

為保證能夠在全球范圍內(nèi)廣泛實(shí)施，《指南》創(chuàng)新性地提供了193幅鼻咽部及頸部高分辨率、多序列影像融合且標(biāo)注關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的勾畫圖譜。該圖譜系統(tǒng)詳細(xì)演示了規(guī)范化的照射范圍勾畫，為臨床醫(yī)生提供了直觀和可操作的視覺(jué)指引，作為日常臨床工作的實(shí)用工具，進(jìn)一步保證了不同醫(yī)療中心放射治療范圍的準(zhǔn)確性和一致性。

原發(fā)灶靶區(qū)勾畫圖譜示例

頸部靶區(qū)勾畫圖譜示例

《指南》的完成得到了美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)資深指南專家Lisa Bradfield高度評(píng)價(jià)，“《指南》完成得非常出色，是放射治療領(lǐng)域的里程碑，為全球鼻咽癌的臨床實(shí)踐樹(shù)立了新的標(biāo)桿?！?/strong>美國(guó)放療領(lǐng)域權(quán)威期刊《紅皮雜志》主編、加州大學(xué)Sue Yom教授，麻省總醫(yī)院Annie Chan教授，斯坦福大學(xué)Quynh-Thu Le教授，加拿大瑪格麗特公主癌癥中心Shao Hui Huang教授，英國(guó)皇家馬斯登醫(yī)院Kevin J Harrington教授，以及荷蘭格羅寧根大學(xué)Johannes A Langendijk教授等國(guó)際權(quán)威專家，也一致贊譽(yù)指南的重要性和必要性，認(rèn)為“這一國(guó)際大規(guī)模合作為全球放射腫瘤學(xué)家提供了極其寶貴的教育資源”，并且《指南》將通過(guò)美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)、歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)等國(guó)際學(xué)術(shù)組織官網(wǎng)全球推廣應(yīng)用。

中國(guó)學(xué)者成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定者

鼻咽癌高發(fā)于中國(guó)，新發(fā)病例占全球的47%。近20年來(lái)，馬駿院士團(tuán)隊(duì)圍繞鼻咽癌治療的“增效減毒”開(kāi)展了一系列深入研究，取得多項(xiàng)重大突破，并直接推動(dòng)了國(guó)內(nèi)外診療指南的更新。2019年，馬駿教授牽頭制定《中-美鼻咽癌國(guó)際診治指南》（J Clin Oncol），指導(dǎo)了全球鼻咽癌臨床實(shí)踐。

在放射治療范圍勾畫方面，馬駿院士團(tuán)隊(duì)建立了化療后縮小高劑量照射范圍（CA Cancer J Clin 2025）、縮小頸部預(yù)防照射范圍（Lancet Oncol 2022）、豁免內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)預(yù)防照射（BMJ 2023）等多項(xiàng)具有里程碑意義的放療減毒新技術(shù)。憑借在放射治療靶區(qū)研究的深厚積累與國(guó)際聲譽(yù)，馬駿院士再次受邀作為主席，牽頭制定中國(guó)-美國(guó)-歐洲鼻咽癌放射治療靶區(qū)勾畫國(guó)際指南。

這標(biāo)志著中國(guó)學(xué)者已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定者，為全球鼻咽癌患者帶來(lái)更精準(zhǔn)和個(gè)性化的治療，也推動(dòng)鼻咽癌診療從“保生存”邁向“優(yōu)生存”的新階段。接下來(lái)，團(tuán)隊(duì)將在保持高腫瘤控制率的前提下，進(jìn)一步減少對(duì)正常組織的照射損傷，改善患者的生存質(zhì)量，使患者不但“活得久”，更“活得好”。

作者簡(jiǎn)介：

馬駿

中國(guó)科學(xué)院院士、中山大學(xué)腫瘤防治中心常務(wù)副院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)鼻咽癌委員會(huì)首任主委、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)特種醫(yī)學(xué)評(píng)議組召集人、第八屆教育部科學(xué)技術(shù)委員會(huì)生命醫(yī)學(xué)部委員、中山大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療分會(huì)候任主任委員、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(CACA)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、國(guó)際鼻咽癌Gordon大會(huì)候任主席、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）亞太地區(qū)委員會(huì)委員及全體大會(huì)評(píng)審委員、ASCO-CSCO鼻咽癌臨床治療指南專家組聯(lián)合主席、歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)2021年會(huì)頭頸部腫瘤科學(xué)委員會(huì)委員等職務(wù)，作為第一完成人獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)(2009、2015、2023)，榮獲何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)、談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）杰出教授獎(jiǎng)、全國(guó)創(chuàng)新?tīng)?zhēng)優(yōu)獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)、全國(guó)優(yōu)秀科技工作者稱號(hào)，并入選國(guó)家百千萬(wàn)人才工程，獲評(píng)有突出貢獻(xiàn)中青年專家?，F(xiàn)任美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）亞太地區(qū)委員會(huì)委員及全體大會(huì)評(píng)審委員、NPC Gordan Research Conference 候任主席、ASCO-CSCO鼻咽癌臨床治療指南專家組聯(lián)合主席、歐洲內(nèi)科腫瘤學(xué)會(huì)2021年會(huì)頭頸部腫瘤科學(xué)委員會(huì)委員等。

孫穎

中山大學(xué)腫瘤防治中心副院長(zhǎng)，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家高層次人才、享受政府特殊津貼專家、人社部國(guó)家百千萬(wàn)人才工程“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”、科技部創(chuàng)新人才推進(jìn)計(jì)劃-中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才，入選2024全球前2%頂尖科學(xué)家“年度科學(xué)影響力排行榜”?，F(xiàn)任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤大數(shù)據(jù)與真實(shí)世界研究專委會(huì)副主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌專委會(huì)副主任委員等職。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，省部級(jí)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)8項(xiàng)，作為第一完成人研究成果入選2024年度“中國(guó)生命科學(xué)十大進(jìn)展”。主持國(guó)家科技重大專項(xiàng)1項(xiàng)、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)自然重大研究計(jì)劃重點(diǎn)支持項(xiàng)目1項(xiàng)、國(guó)自然重大疾病智慧診療專項(xiàng)1項(xiàng)、國(guó)自然數(shù)學(xué)天元基金數(shù)學(xué)與醫(yī)療健康交叉重點(diǎn)專項(xiàng)1項(xiàng)及國(guó)自然基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)。26項(xiàng)研究成果被CSCO, CACA, NCCN, NRG等國(guó)際指南采納，作為共同主席牽頭制定了《中國(guó)-美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌臨床診治國(guó)際指南》。

Melvin Chua

新加坡國(guó)家癌癥中心頭頸胸癌癥科主任，杜克-新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)家，醫(yī)學(xué)科學(xué)部精準(zhǔn)放射治療與腫瘤學(xué)項(xiàng)目首席研究員，中國(guó)武漢大學(xué)中南醫(yī)院客座教授，AJCC第9版鼻咽癌分期專家小組主席，ASCO亞太地區(qū)區(qū)域委員會(huì)主席，2024 ASCO Breakthrough主席。

潘建基

福建省腫瘤醫(yī)院放射腫瘤學(xué)科首席專家，享受政府津貼專家，主任醫(yī)師，教授，博士/碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組組長(zhǎng)。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)副主委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)主委，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤學(xué)分會(huì)主委，福建省抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)主委，福建省核學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，福建省抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)常委，及《中華放射腫瘤學(xué)雜志》副主編。獲得首屆國(guó)家名醫(yī)高峰論壇“國(guó)之名醫(yī)?卓越建樹(shù)”榮譽(yù)稱號(hào)。獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)，以及國(guó)家科技部十二五重大項(xiàng)目和國(guó)基金委重點(diǎn)和面上項(xiàng)目、衛(wèi)生部以及省科委等多項(xiàng)課題資助。

唐玲瓏

中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科副主任，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家高層次人才，任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放療醫(yī)師分會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)放射治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，主持國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，包括區(qū)域聯(lián)合重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)。以第一或通訊作者在CA、JAMA、Lancet、JCO、Lancet Oncol等雜志發(fā)表多篇論文。

林少俊

福建省腫瘤醫(yī)院二級(jí)主任醫(yī)師，福建省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選，全國(guó)優(yōu)秀科技工作者?，F(xiàn)兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)侯任主任委員、國(guó)家癌癥質(zhì)控中心副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射腫瘤治療醫(yī)師分會(huì)鼻咽癌學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組副組長(zhǎng)，擔(dān)任《鼻咽癌放射治療典型病例薈萃》主編、常見(jiàn)惡性腫瘤診治進(jìn)展叢書《鼻咽癌》副主編。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、福建省自然科學(xué)基金等多項(xiàng)課題。發(fā)表論文140余篇，SCI論文60余篇。榮獲得中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、福建省自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一等獎(jiǎng)、福建省科協(xié)紫金科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、福建醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)等。

楊坤禹

華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心主任、教研室主任,二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家衛(wèi)健委“國(guó)家杰出醫(yī)師”（2024）、湖北省“醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才”（2023）、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）頭頸腫瘤專委會(huì)副主委、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）鼻咽癌專委會(huì)副主委、湖北省腫瘤放射治療醫(yī)師分會(huì)主任委員、湖北省抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng), 獲得湖北省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（2023）、二等獎(jiǎng)（2016）各1項(xiàng), 以第一作者或通訊作者在Lancet Oncol、Sci Adv、Clin Cancer Res、Cancer Res、Red Journal等雜志發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文, 獲得多項(xiàng)國(guó)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、科技部重大研發(fā)計(jì)劃課題和國(guó)基金面上項(xiàng)目課題資助。

易俊林

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科副主任（主持工作)，廊坊院區(qū)質(zhì)子治療中心主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，《中華放射腫瘤學(xué)雜志》總編輯，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)放射生物學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育放射腫瘤科專業(yè)委員會(huì)副主委，亞洲放射治療聯(lián)盟(FARO) 副主席，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)鼻咽癌專家委員會(huì)候任主任委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤放療專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)。

來(lái)源：放療科

文：黃成龍、唐玲瓏

編輯：趙現(xiàn)廷 審核：陳鋆 審核發(fā)布：文朝陽(yáng)、周昕熙

文章來(lái)源：中山大學(xué)腫瘤防治中心

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