肝臟是人體最大的實質性器官，也是最為復雜的代謝中心之一。它在人體中扮演著至關重要的角色，不僅負責解毒、代謝、合成蛋白質等關鍵生理功能，還參與凝血、免疫調節(jié)、儲存營養(yǎng)物質等多種生命活動。肝臟的正常運轉對于維持人體的健康和穩(wěn)定至關重要。然而，肝纖維化這一名詞常常讓患者陷入恐慌，許多人誤以為肝纖維化是一種不可逆轉的嚴重疾病。實際上，肝纖維化并非絕癥，它是一個可逆的過程。只要抓住早期干預的黃金期，就能有效改善肝纖維化，恢復肝臟健康。

趙一鳴 副主任醫(yī)師

醫(yī)學博士，北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師，擅長糖尿病并發(fā)癥、垂體瘤及內分泌罕見病的多學科綜合管理

浙江省醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會 委員；

浙江省數理醫(yī)學學會內分泌代謝病專委會 常委；

中國老年醫(yī)學會內分泌代謝分會 委員；

白求恩精神研究會內分泌和糖尿病學分會 委員；

中國垂體腺瘤協(xié)作組專家委員會委員

中國健康促進與教育協(xié)會健康管理分會 委員；

浙江省預防醫(yī)學會糖尿病預防與控制專業(yè)委員會 委員；

主持國家自然科學基金、浙江省自然科學基金、浙江省衛(wèi)生廳科技項目

肝纖維化的本質

肝臟具有強大的自我修復能力，當受到損傷時，肝星狀細胞（HSC）會被激活，轉變?yōu)榇倮w維化的細胞。這些細胞會合成和分泌細胞外基質（ECM），如膠原蛋白和纖維連接蛋白，形成“纖維絲”以支撐受損部位。這一過程類似于皮膚受傷后形成疤痕，是肝臟為了保護自身而啟動的修復機制。同時，肝細胞會嘗試再生，庫普弗細胞會清除損傷后的細胞碎片，內皮細胞則參與血管的修復和再生，共同維持肝臟的完整性。

然而，肝臟的自我修復機制并非總是完美無缺。在某些情況下，如果損傷因素持續(xù)存在，如長期飲酒、慢性病毒性肝炎等，肝星狀細胞會持續(xù)被激活，導致細胞外基質過度沉積，形成肝纖維化。隨著時間的推移，如果肝纖維化得不到有效的干預，肝臟的結構和功能會逐漸受損，最終可能導致肝硬化甚至肝衰竭。

肝纖維化的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：“纖維化”與“硬化”混淆

“纖維化”和“硬化”這兩個詞在醫(yī)學術語中雖然有相似之處，但它們所代表的病理狀態(tài)卻有著本質的區(qū)別。許多患者和公眾常常將兩者混淆，或者誤以為肝纖維化一旦形成就會迅速發(fā)展為肝硬化，但實際上早期肝纖維化距離肝硬化還很遠。肝纖維化是肝臟在受到損傷后啟動的一種自我修復反應，而肝硬化則是肝纖維化進一步發(fā)展的結果，如果肝纖維化得不到及時的干預和治療，纖維化的進程會持續(xù)發(fā)展，最終導致肝硬化。

誤區(qū)二：早期損傷被忽視

肝臟是一個“沉默”的器官，其損傷早期通常沒有明顯的癥狀。肝臟具有強大的代償能力，即使部分肝細胞受損，肝臟仍然可以維持基本的生理功能。因此，許多患者在肝臟受損的早期階段往往沒有任何不適，甚至在日常生活中也難以察覺。

這種隱匿性使得肝臟損傷在早期很難被發(fā)現。許多患者在進行常規(guī)體檢或因其他疾病就醫(yī)時，才偶然發(fā)現肝纖維化。而此時，肝臟損傷可能已經較為嚴重，錯過了早期干預的最佳時機。例如，慢性乙型肝炎患者可能在多年無癥狀的情況下，肝臟纖維化悄然進展，直到出現肝硬化或肝腹水等嚴重癥狀時才被發(fā)現。此外，一些高危人群，如長期飲酒者、肥胖者、糖尿病患者等，更容易在不知不覺中發(fā)展為肝纖維化。這些人群的肝臟在長期的不良刺激下，逐漸積累損傷，但由于缺乏明顯癥狀，往往被忽視。

誤區(qū)三：認為肝纖維化不可逆轉

許多人錯誤地認為肝纖維化一旦形成就不可逆轉。這種誤解在患者和公眾中普遍存在，甚至一些非專業(yè)醫(yī)療人員也持有這種觀點。這種根深蒂固的誤解導致許多患者在被診斷為肝纖維化后，失去了治療的信心，忽視了早期干預的重要性，從而延誤了治療的最佳時機，使病情進一步惡化。

實際上，現代醫(yī)學已經證實，早期肝纖維化是可逆的。通過及時去除損傷因素，如控制病毒復制、戒酒、改善脂肪肝等，肝臟內的“修復細胞”會主動分解纖維化的疤痕組織，逐漸恢復正常的肝細胞結構。

肝纖維化的正確應對

1. 及時就醫(yī)：早期識別肝臟預警

一旦發(fā)現肝纖維化的跡象，如體檢中肝臟硬度增加、肝功能指標異常，或出現乏力、食欲不振等非特異性癥狀，應立即就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。早期診斷和干預是逆轉肝纖維化的關鍵，拖延只會使病情進一步惡化。

2. 尋找專業(yè)醫(yī)生：明確病因，精準治療

明確肝纖維化的病因是制定有效治療方案的前提。肝纖維化的病因多種多樣，常見的包括脂肪肝、病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精肝、自身免疫性肝病等。不同病因導致的肝纖維化，其治療策略也大相徑庭。準確診斷病因，結合患者具體情況，制定個性化治療方案，是應對肝纖維化的重要舉措。

3.抓住黃金逆轉期：多管齊下，逆轉肝纖維化

遵醫(yī)囑，按時服藥：在肝纖維化的治療過程中，遵醫(yī)囑按時、按量服藥至關重要。針對不同病因，藥物治療策略也有所不同：例如，病毒性肝炎患者需堅持抗病毒治療，有效抑制病毒復制、減輕肝臟炎癥，從而延緩或逆轉纖維化進展；代謝相關脂肪性肝?。∕ASH）患者可選用甲狀腺激素受體β激動劑等新型藥物，或使用胰島素增敏劑如吡格列酮，以改善代謝、減少肝脂肪沉積和纖維化。

此外，水飛薊素等保肝藥物具有抗氧化、抗炎和促進肝細胞再生的作用，有助于修復肝損傷、緩解炎癥與纖維化?；颊邞獓栏褡裱t(yī)囑，不自行調整劑量或停藥，以保障治療效果，最大限度抓住肝纖維化的可逆期。

調整飲食，避免高油高糖、戒酒：飲食調整對改善肝纖維化至關重要，應避免高油、高糖飲食，減少肝臟負擔，高油食物會導致肝臟脂肪堆積，加重脂肪肝，而高糖食物則可能引發(fā)胰島素抵抗，進一步損害肝臟代謝功能；對于酒精性肝病患者，戒酒是核心措施，酒精在肝臟代謝過程中會產生大量有害物質，直接損傷肝細胞，加重肝纖維化。

增加運動，促進肝臟健康：適度運動可以改善肝臟健康，運動不僅可以減輕體重，還可以改善胰島素抵抗，減少肝臟脂肪沉積。對于肥胖患者，減輕體重是改善非酒精性脂肪性肝病的關鍵，運動還能增強心肺功能，提高身體的整體代謝水平，為肝臟創(chuàng)造良好的內環(huán)境。

保證充足睡眠，支持肝臟修復：保證充足的睡眠對肝臟修復至關重要。肝臟在夜間進行自我修復，熬夜會加重肝臟負擔，建議每晚保證7-8小時的高質量睡眠。良好的睡眠有助于調節(jié)身體的內分泌系統(tǒng)，促進肝細胞的再生和修復。

4. 定期檢查：監(jiān)測肝臟健康，調整治療方案

定期檢查是監(jiān)測肝臟健康的重要手段。建議每3-6個月進行一次肝功能檢查、肝臟超聲或肝纖維化掃描（如FibroScan）。肝功能檢查可以評估肝臟的代謝、解毒等功能狀態(tài)，檢測轉氨酶、膽紅素等指標是否異常；肝臟超聲可以觀察肝臟的形態(tài)、大小、回聲等，初步判斷肝臟是否存在纖維化或占位性病變；肝纖維化掃描則是一種無創(chuàng)、快速的檢測方法，能夠準確評估肝臟的硬度和脂肪含量，對肝纖維化的程度進行量化評估。

結語

肝纖維化并非絕癥，而是肝臟發(fā)出的“預警信號”。只要我們積極行動，不放過逆轉肝纖維化的黃金期，就能有效改善肝臟健康，避免進一步發(fā)展為肝硬化。

參考文獻

[1]陸倫根,尤紅,謝渭芬,等.肝纖維化診斷及治療共識(2019年)[J].胃腸病學,2019,24(09):546-556.

[2]徐列明,劉平,沈錫中,等.肝纖維化中西醫(yī)結合診療指南(2019年版)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2019,39(11):1286-1295.

作者：趙一鳴浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師