導(dǎo)語

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從臨床角度看，血壓存在日常波動是正常現(xiàn)象，如受晝夜節(jié)律影響，晨起略高、夜間偏低，又或活動后短暫上升，全天波動范圍一般處于20~30mmHg之間。

可一旦出現(xiàn)血壓突然驟升，如收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，或與原日常血壓相比，收縮壓增幅 ≥40mmHg 和/或舒張壓增幅≥20mmHg 并伴有臨床癥狀（如頭暈、頭痛、胸痛、心悸、乏力、呼吸困難，甚至瀕死感），這種“跳升”就明顯脫離了日常規(guī)律，在臨床上被稱為“發(fā)作性高血壓”。

發(fā)作性高血壓不像普通波動那樣能自行回歸平穩(wěn)，往往意味著存在急性觸發(fā)因素或潛在問題......臨床實(shí)踐中，應(yīng)關(guān)注以下這些可能的病因！

病因一：疾病因素

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器質(zhì)性疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/strong>如嗜鉻細(xì)胞瘤（PCC）、副神經(jīng)節(jié)瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、胰島素瘤、腎素瘤和類癌等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/strong>如腦腫瘤、腦外傷、顱內(nèi)感染；脊髓損傷、延髓腹外側(cè)神經(jīng)血管壓迫；帕金森??；偏頭痛或叢集性頭痛；交感型頸椎病，自主神經(jīng)功能障礙等。

心血管疾?。?/strong>慢性冠脈綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、血管腎上腺素能高敏反應(yīng)、主動脈縮窄、壓力反射受損、陣發(fā)性心動過速等。

泌尿系統(tǒng)疾?。?/strong>慢性腎臟病、腎動脈狹窄、腎性高血壓（游走腎、腎下垂）、腎梗死、腎絞痛和腎衰竭等。

呼吸系統(tǒng)：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、呼吸性酸中毒、過度換氣綜合征等。

其他：肥大細(xì)胞增生癥、重金屬中毒、急性間歇性卟啉病、血液透析等。

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危急重癥

如急性冠脈綜合征（ACS）、急性心力衰竭、急性主動脈夾層、急性腦卒中、高血壓腦病、急性重度支氣管哮喘、癲癇發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。這些疾病往往伴隨血壓急劇上升，需立即處理。

病因二：精神心理因素

精神心理疾病，包括驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、緊張癥、雙相情感障礙-躁狂發(fā)作、廣泛性焦慮障礙等，與發(fā)作性高血壓密切相關(guān)，是影響發(fā)作性高血壓的重要危險(xiǎn)因素。

患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的突然發(fā)作的血壓水平增高或原有高血壓急劇增高，伴暴躁易怒、精神緊張、擔(dān)心害怕、瀕死感以及睡眠障礙等。

此外，白大衣效應(yīng)也是引起發(fā)作性高血壓的原因之一。具體指在家中自測血壓或 24h動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)血壓正?；蚱椒€(wěn)，在醫(yī)療環(huán)境中或醫(yī)務(wù)人員在場時(shí)，血壓出現(xiàn)短暫驟然升高的現(xiàn)象。

病因三：藥物因素

引起發(fā)作性高血壓的常見藥物如下表所示：

注：VEGF為血管內(nèi)皮生長因子；SNS為交感神經(jīng)系統(tǒng)；RAAS為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

【注意】：慢性高血壓患者的突然停藥（如 β受體阻滯劑）、中樞降壓藥的突然撤藥，長期服用抗焦慮抑郁藥的突然撤藥也可引發(fā)血壓突然驟升。

病因四：生理/病理應(yīng)激反應(yīng)

如手術(shù)、外傷、劇烈疼痛、急性感染、急性眩暈、急性尿潴留、缺氧、中毒等病理應(yīng)激反應(yīng)；大量飲酒、過量咖啡因攝入、劇烈運(yùn)動以及暴露于極端環(huán)境等生理應(yīng)激反應(yīng)。

血壓驟然升高可對健康構(gòu)成多維度風(fēng)險(xiǎn)：如促進(jìn)動脈易損斑塊破裂，誘發(fā)嚴(yán)重的急性心腦血管事件；促進(jìn)原有慢性疾病的加速進(jìn)展，進(jìn)一步加重靶器官損害；反復(fù)發(fā)作性血壓增高會導(dǎo)致患者恐慌，高頻急診就醫(yī)等。

因此，臨床若遇血壓突然驟升的病人，應(yīng)迅速評估、識別危急重癥患者，穩(wěn)定生命體征、積極治療原發(fā)病，這些是治療的關(guān)鍵。

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