作者 | 樂清

來源 | 賽柏藍器械

智能監(jiān)管時代來臨，醫(yī)療反腐穿透性躍升。

01

大數(shù)據(jù)起底

醫(yī)療設(shè)備采購腐敗被揪出

近日，中紀委發(fā)布題為《大數(shù)據(jù)賦能公 權(quán)力監(jiān)督的浙江探索之二 一體推進“三不腐”的重要手段》的頭條文章，介紹大數(shù)據(jù)篩查針對 醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)管實踐。

文中提到，今年2月，按照浙江省紀委監(jiān)委統(tǒng)一部署，臨海市紀委監(jiān)委聚焦醫(yī)療設(shè)備采購探索開展公權(quán)力大數(shù)據(jù)監(jiān)督試點。

基于專業(yè)壁壘和行業(yè)特殊性，相較 普通采購，針對 醫(yī)療設(shè)備采購的監(jiān)管門檻更高，且難度更大。

據(jù)臨海市紀委副書記、監(jiān)委副主任黃曼影介紹，接到試點任務(wù)后，市紀委監(jiān)委以單價30萬元以上為標準，歸集全市23家公立醫(yī)療機構(gòu)近些年來采購醫(yī)療設(shè)備的品牌、價格、供應(yīng)商等信息1300余條。但由于不掌握其他地區(qū)同類設(shè)備相關(guān)采購信息，單純依據(jù)設(shè)備單價很難發(fā)現(xiàn)問題。

國家近年已圍繞醫(yī)療器械的區(qū)域性差價問題頻頻出手，但基于品類眾多、型號復(fù)雜，以及地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)院具體需求等客觀差別，各地醫(yī)療設(shè)備采購信息壁壘尚未完全打通，單純依靠人力監(jiān)管難度極高。

文中提到，臨海市決定從采購總金額入手，通過設(shè)立采購總額突增預(yù)警規(guī)則，系統(tǒng)自動標記出市第二人民醫(yī)院與某生物技術(shù)公司的異常交易：2018年耗材采購額同比激增74%。

從這里開始，大數(shù)據(jù)工具揪出腐敗線索的能力開始充分展示。該市紀委監(jiān)委將該公司社保參保數(shù)據(jù)和醫(yī)院離職人員數(shù)據(jù)再次比對分析，發(fā)現(xiàn)市二醫(yī)院原職工郭某于2017年離職后，在這家生物技術(shù)公司任職參保。

后續(xù)調(diào)查顯示，郭某利用此前的影響力與市二醫(yī)院設(shè)備管理科負責(zé)人袁某來往密切，進而發(fā)現(xiàn)袁某存在涉嫌以權(quán)謀私、利益輸送等問題，目前袁某已被立案審查調(diào)查。

在涉及面廣、對象繁多、事項龐雜的醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)監(jiān)督極大提升了發(fā)現(xiàn)苗頭性、傾向性問題的精準度和穿透力。

文中介紹，據(jù)統(tǒng)計，自2021年基層公權(quán)力大數(shù)據(jù)監(jiān)督應(yīng)用發(fā)端，截至目前，浙江省公權(quán)力大數(shù)據(jù)監(jiān)督應(yīng)用逐步拓展到招投標、醫(yī)療醫(yī)藥、民政等眾多領(lǐng)域，累計產(chǎn)生紅色預(yù)警信息19.8萬條，查實率73%，轉(zhuǎn)問題線索5.9萬件，挽回損失14.09億元。

02

醫(yī)療反腐前置化

智能化監(jiān)管全面推進

在采購領(lǐng)域，智能 監(jiān)管的潛力正在加速釋放。

8月26 日， 國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深入實施“人工智能+”行動的意見》，其中提到，要加快人工智能在各類公共資源招標投標活動中的應(yīng)用，提升智能交易服務(wù)和監(jiān)管水平。

在中央政策出臺前，部分地區(qū)已開展過相關(guān)實踐。例如，根據(jù)中國政府采購報消息，2025年吉林在監(jiān)管環(huán)節(jié)推行數(shù)智化，實現(xiàn)采購活動全流程監(jiān)管的全面及時。從源頭遏制違規(guī)行為，引入AI技術(shù)，在長春市本級和新區(qū)上線運行采購文件智能檢測功能。并注重事中預(yù)警，分級分類設(shè)置預(yù)警事項，及時向當(dāng)事人或監(jiān)管部門自動推送預(yù)警信息。

聚焦醫(yī)療設(shè)備采購來看，智能手段能推動主管部門實現(xiàn)從“被動接報”到“主動發(fā)現(xiàn)”的監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變，除了揪出腐敗問題外，還能驅(qū)動其宏觀掌握全國醫(yī)療設(shè)備的配置、使用和成本情況。

同樣的模式也已在醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域應(yīng)用。

以大數(shù)據(jù)篩查為例，7月24日，國務(wù)院新聞辦公室“高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會上強調(diào)，要聚焦欺詐騙保舉報線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)?；鹗褂霉芾盹L(fēng)險較高的定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等主體，深入開展集中整治。

在智能監(jiān)管領(lǐng)域，國家 醫(yī)保局近期發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于公布智能監(jiān)管改革試點地區(qū)和試點單位的通知》，共計覆蓋全國92個地區(qū)、試點定點醫(yī)藥機構(gòu)359家。

根據(jù)該通知，試點內(nèi)容包括“兩庫”建設(shè)、事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管場景監(jiān)控數(shù)據(jù)、應(yīng)用和歸集等7大試點目標（詳見：）。

截至目前，國家醫(yī)保局先后發(fā)布了六批智能監(jiān)管規(guī)則和知識點。

國家醫(yī)保局表示，定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫”置于本機構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對醫(yī)?；鹗褂眯袨殚_展自動提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

從設(shè)備采購到醫(yī)?；?，監(jiān)管部門正在發(fā)起一場以“算力”解放“人力”的革新，除了將監(jiān)管廣度和深度大幅拉高外，還能依托事前提醒、事中預(yù)警等模式，將更多問題遏制在將發(fā)未發(fā)或程度較輕時，國內(nèi)醫(yī)療反腐就此邁入新的時代。

內(nèi)容溝通：于中瑾（nrzx0321）