齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 李自強(qiáng) 實(shí)習(xí)生 孫粲 通訊員 謝小真

近日，一患者因魚刺扎傷導(dǎo)致左上肢急性壞死性軟組織感染，面臨截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，輾轉(zhuǎn)多處后來(lái)到青島市市立醫(yī)院。市立醫(yī)院西院急診科在檢查患者情況后爭(zhēng)分奪秒，精準(zhǔn)識(shí)別病情，患者入院后短短3小時(shí)就為其完成急診切開減張及清創(chuàng)術(shù)。此后又歷經(jīng)五次手術(shù)，患者病情穩(wěn)定后醫(yī)院為其開展一周的創(chuàng)面床維護(hù)，繼而完成植皮治療。最終，患者五指均保指成功，手部功能持續(xù)恢復(fù)。

據(jù)了解，患者在魚刺扎傷后的24小時(shí)內(nèi)，輾轉(zhuǎn)多處后來(lái)到青島市市立醫(yī)院西院急診科。從最初左手輕度腫脹，迅速惡化至左手及左上肢顯著腫脹，伴張力性水泡、破潰，劇痛難忍，病情兇險(xiǎn)且進(jìn)行性加重，隨時(shí)面臨截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。

接診醫(yī)生金帥高度懷疑創(chuàng)傷弧菌感染，結(jié)合患者急劇進(jìn)展的病史、典型癥狀及體征，考慮“創(chuàng)傷弧菌感染”。診斷指向明確后，治療刻不容緩！

患者病情特殊，金帥在完善檢查的同時(shí)，立即向西院急診科主任王濱及創(chuàng)面外科負(fù)責(zé)人董學(xué)剛匯報(bào)。正值周末，王濱緊急發(fā)起線上多學(xué)科會(huì)診。相關(guān)專業(yè)醫(yī)生迅速集結(jié)，確定急診手術(shù)及抗感染等治療方案。休班的王豐艷醫(yī)生即刻從家中趕往醫(yī)院協(xié)助手術(shù)。

創(chuàng)傷弧菌，通過(guò)傷口接觸或食用受污染海鮮感染。其引發(fā)的壞死性軟組織感染進(jìn)展迅猛，膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)極高。早期急診手術(shù)是保全肢體的關(guān)鍵，入院6小時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)是影響預(yù)后最重要的因素！

在患者入院后短短3小時(shí)，金帥及王豐艷為患者完成急診切開減張及清創(chuàng)術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者大魚際等多處組織已發(fā)生壞死，此時(shí)距患者受傷僅過(guò)去26小時(shí)，致病菌毒力恐怖。術(shù)中留取組織樣本送細(xì)菌培養(yǎng)，提示少量革蘭陰性桿菌，進(jìn)一步支持創(chuàng)傷弧菌感染可能。

術(shù)后患者手部疼痛等癥狀明顯減輕，但左上肢紅腫仍有進(jìn)展。次日根據(jù)患者病情，再次組織MDT明確二次手術(shù)時(shí)間。董學(xué)剛帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)在首次手術(shù)后24小時(shí)，為患者進(jìn)行了二次手術(shù)。

術(shù)后患者癥狀得到進(jìn)一步改善，快速進(jìn)展的紅腫開始消退。與此同時(shí)，急診內(nèi)科嚴(yán)格遵循指南，早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用了強(qiáng)效抗菌藥物，給予患者補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。后續(xù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)為創(chuàng)傷弧菌，患者被確診為創(chuàng)傷弧菌感染導(dǎo)致的急性壞死性軟組織感染。

先后歷經(jīng)五次手術(shù)，患者病情穩(wěn)定后開展一周的創(chuàng)面床維護(hù)，繼而完成植皮治療。最終，患者五指均保指成功，手部功能持續(xù)恢復(fù)。該患者的成功救治，是西院急診團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)識(shí)別、快速?zèng)Q策、高效協(xié)作的成果，也是創(chuàng)傷弧菌感染黃金窗口期內(nèi)果斷施救的典范。

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