醫(yī)保斷繳了會有哪些影響？

趁著我年輕身體好，

看病不能報銷也不怕？

不不不！你這樣想格局就小了

這一看就是沒經(jīng)歷過社會的毒打！

今天小保就跟大家科普一下

醫(yī)保斷繳的影響！

一、影響醫(yī)保待遇享受

城鎮(zhèn)職工

注意！醫(yī)保斷繳次月不能享受醫(yī)療保險的報銷待遇，看病只能自費。

3個月內(nèi)續(xù)保，續(xù)保次月可以正常使用，且被視為連續(xù)參保。另外，一些城市規(guī)定，醫(yī)保繳納時間越久，報銷額度則越高。

城鄉(xiāng)居民

除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有居民，需要自行到戶籍地或居住證所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（或稅務(wù)部門）辦理參保。居民醫(yī)保的保費一般一年繳一次，一次保障一年，每年年底前繳納保費，次年才能享受醫(yī)保報銷待遇，千萬別忘了參保。

二、影響連續(xù)參保時間

城鎮(zhèn)職工

斷繳超過3個月再續(xù)保有3-6個月等待期（各地要求不同），等待期不能報銷醫(yī)保，且被視為重新參保，重新計算連續(xù)參保年限，而連續(xù)參保時間會影響醫(yī)保待遇哦！

網(wǎng)傳“醫(yī)保斷繳3個月會清零”是指連續(xù)繳費年限清零，職工醫(yī)保個人賬戶的錢不會清零，累計繳費年限也不會清零。

三、影響報銷最高額度

每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限確定。連續(xù)參保時間越長，門診大病待遇越好，醫(yī)保年度基金最高支付限額也越高！

城鄉(xiāng)居民

國務(wù)院辦公廳最新發(fā)布的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》指出，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。不過，如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續(xù)保留。

城鎮(zhèn)職工

對于職工醫(yī)保來說，續(xù)保滿15或25年就可以保障終生，根據(jù)地區(qū)的不同，醫(yī)保只要繳滿了一定期限，就可以享受終身醫(yī)保待遇。

值得注意的是，醫(yī)保的保障額度會隨著連續(xù)繳納時間的增加而增長，以深圳為例：

當(dāng)連續(xù)繳納了6年的醫(yī)保后，醫(yī)保的保額將能達(dá)到100萬元；

但一旦斷繳超過3個月，連續(xù)繳納時間就會清零，保額自然也會降回最低。

平時繳納的醫(yī)療保險的錢會存到兩個地方：

一是個人繳納的2%的部分會進(jìn)入醫(yī)?？ㄖ械膫€人賬戶，我們生病去醫(yī)院看門診、買藥的時候，可以直接刷醫(yī)保卡里的錢。

二是公司繳納的10%的部分會進(jìn)入社會醫(yī)保統(tǒng)籌基金，當(dāng)我們得了重疾需要住院治病時，會報銷一定比例的住院、藥物、治療費等。

所以，無論從短期來看，還是長期來看，都不要輕易斷繳醫(yī)保。

四、職工醫(yī)保中斷了可以補繳嗎？

國家已有明確規(guī)定，2021年11月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，明確“辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受?！?/p>

需要說明的是，連續(xù)參保與待遇享受緊密關(guān)聯(lián)，大家應(yīng)提高連續(xù)參保的意識，避免因醫(yī)保關(guān)系中斷導(dǎo)致待遇受影響。

五、職工醫(yī)保斷繳后，如何重新參保？

對于這類人員，與單位有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個人共同繳費。沒有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員身份參保，由個人按規(guī)定繳費，享受與職工醫(yī)保同等待遇。

如果暫時未能就業(yè)或不想以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保，應(yīng)及時參加常居地或戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，避免醫(yī)保關(guān)系中斷而沒有醫(yī)療保障。

來源 | 綜合自國家醫(yī)保局、深圳醫(yī)保

編輯 | 劉瑩 劉新雨

熱點文章