日前，市醫(yī)保局印發(fā)了《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡稱《目錄》），進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)用耗材醫(yī)保支付精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，保障參?；颊哚t(yī)保待遇。

《目錄》規(guī)定了醫(yī)用耗材報銷范圍，適用于我市基本醫(yī)療保險和生育保險，目前共收錄醫(yī)用耗材3062種。參照通行做法，《目錄》內(nèi)耗材實(shí)行“甲乙分類”管理，包括：甲類1896種，乙類1166種。參保群眾使用甲類耗材，不設(shè)個人先行自付比例，按照醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)比例報銷。使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類耗材，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用，需由參保人員先行自付一定比例后，醫(yī)?；鹪侔匆?guī)定比例支付；使用尚未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材，按照現(xiàn)行“分段累計”報銷政策執(zhí)行?！赌夸洝分С轴t(yī)藥產(chǎn)業(yè)科技創(chuàng)新，將“有進(jìn)有出”實(shí)行動態(tài)調(diào)整。暫未納入《目錄》的耗材，不予報銷。

我市《目錄》編制，旨在按準(zhǔn)入法進(jìn)一步明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步向精細(xì)化管理過渡，將于2025年9月18日在我市正式執(zhí)行，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加清晰地把握政策、準(zhǔn)確執(zhí)行，提高醫(yī)保基金購買效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

據(jù)了解，我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實(shí)行目錄管理，目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔(dān)，在目錄外的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。其中，藥品目錄主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次；醫(yī)用耗材目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄由國家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定自行編制出臺。

《市醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)〈天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）〉的通知》政策問答

一、《通知》出臺背景是什么？

2023年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號），明確“推動建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度，‘十四五’期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄”。

為推動建立結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，我們結(jié)合臨床實(shí)際，按照先集采后非集采的順序，分批分類納入目錄管理的原則，組織開展我市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄制定工作，經(jīng)專家論證、向社會公開征求意見、公平競爭性審查、集體決策等程序，形成了《市醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)〈天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）〉的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、《通知》由哪些部分組成？

《通知》分為正文和《天津市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡稱《目錄》）兩部分。《通知》正文內(nèi)容共十二條?！赌夸洝饭彩珍涐t(yī)用耗材3062種，包括：甲類1896種，乙類1166種。其中，明確限定支付范圍醫(yī)用耗材307種。

三、醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項目使用的醫(yī)用耗材包含在《目錄》內(nèi)的，醫(yī)?；鹉芊裰Ц?？

按照《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄暨服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱《診療目錄》）規(guī)定，參保人員發(fā)生的醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項目，使用《目錄》內(nèi)的醫(yī)用耗材發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

四、未納入《目錄》的醫(yī)用耗材醫(yī)?；鹉芊裰Ц?？

對于沒有納入《目錄》，但屬于我市醫(yī)療服務(wù)項目價格構(gòu)成的醫(yī)用耗材，按現(xiàn)行醫(yī)保支付政策執(zhí)行。其余未納入《目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

五、甲類、乙類醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付有什么區(qū)別？

甲類耗材不設(shè)個人先行自付比例，參保人員使用銷售價格不高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；饟?jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；銷售價格高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)?；鹨宰罡咧Ц稑?biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付。

參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材時，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由參保人員先行自付一定比例后，剩余部分醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類醫(yī)用耗材時，按照現(xiàn)行分段累計政策執(zhí)行。

六、《目錄》內(nèi)的“備注”欄內(nèi)容是什么意思？

《目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的，醫(yī)?；鸾o予支付；不符合限定支付范圍的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

七、本次公布的《目錄》還會調(diào)整嗎?

我們將結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南對接、醫(yī)用耗材集中帶量采購、支付管理政策調(diào)整、技術(shù)創(chuàng)新，以及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等情況，對醫(yī)用耗材目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

八、如何查詢醫(yī)用耗材是否在《目錄》范圍？

一是可以通過“津醫(yī)?！盇PP “醫(yī)保三目查詢”搜索查詢。二是也可通過市醫(yī)保局官網(wǎng)、“天津醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵冊摗锻ㄖ罚ǜ奖頌椤赌夸洝罚?。

九、《目錄》什么時間執(zhí)行？

2025年9月18日零時起在全市正式執(zhí)行。

記者 | 劉釗

編輯 | 馬媛