抑郁癥不是來自美國的傳染病，

但需要更中國化的應(yīng)對(duì)。

文/向睿洋

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最近讀了一部很重要的作品《像我們一樣瘋狂：美式心理疾病的全球化》。

這本書的英文名叫Crazy Like Us，也可以是Crazy Like US（像美國一樣瘋狂），主要講了美國是如何把自己對(duì)于精神問題的看法“灌輸”給其他文化。

書中介紹了在葛蘭素史克等制藥商的大力宣傳下，“抑郁癥”這個(gè)概念被“灌輸”進(jìn)日本文化的始末，對(duì)其中的文化適用性、商業(yè)利益影響公共健康事業(yè)等問題進(jìn)行了深刻的反思。

其實(shí)，去年我就了解到這本書。當(dāng)時(shí)，觀察者網(wǎng)的余亮《從書說起》講這本書的視頻掀起了一場(chǎng)熱議：抑郁癥是來自美國的傳染?。?/strong>

當(dāng)時(shí)看到這番言論，我是不屑一顧的。多年的心理學(xué)學(xué)習(xí)告訴我，抑郁癥是最常見的心理疾病之一，國內(nèi)確實(shí)有很多人深受抑郁癥之苦，我身邊也有朋友在與抑郁癥做斗爭。

讀本科學(xué)習(xí)變態(tài)心理學(xué)時(shí)，我們用的是美國的原版教材，甚至考試題目都是英文的。我一直理所當(dāng)然地接受學(xué)到的一切，從沒想過學(xué)習(xí)一套“普遍的”精神病理學(xué)有什么問題。

但在讀完了《像我們一樣瘋狂》后，我陷入了震驚……

我們對(duì)待抑郁癥的方式，可以分成幾個(gè)方面。

1. 認(rèn)識(shí)到抑郁癥是一種確實(shí)存在的心理疾病，有自殺的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要得到治療。

2. 用標(biāo)準(zhǔn)的方法診斷抑郁癥。

3. 用標(biāo)準(zhǔn)的方法治療抑郁癥。

4. 病因的溯源以及抑郁癥概念的傳播。

我們分別來看看這些方面可能存在怎樣的問題，有怎樣的爭議。

01

抑郁癥是一種確實(shí)存在的心理疾病

“抑郁癥是來自美國的傳染病”暗含的意思是，這種病可能原本中國是沒有的，是美國“傳染”給中國的。

其實(shí)《像我們一樣瘋狂》書里的論述是不支持這一點(diǎn)的。

作者真正表達(dá)的意思是，類似抑郁的心境問題在每個(gè)文化中本來是存在的，但采取的形式各不相同。

例如，在抑郁癥的概念傳入中國之前，一個(gè)有心境問題的人可能出現(xiàn)肚子疼這樣的癥狀；而在抑郁癥的概念傳入后，抑郁的文化規(guī)范發(fā)生了轉(zhuǎn)向，人們知道了容易疲勞、食欲不振、睡眠問題是抑郁的癥狀，于是無意識(shí)中受到影響，轉(zhuǎn)而用這樣的方式來表現(xiàn)心中的問題。

在這個(gè)意義上，說“抑郁癥是美式疾病全球化的結(jié)果”是合理的。其結(jié)果是統(tǒng)一了全球有抑郁癥這樣的心境問題的人的癥狀表現(xiàn)及命名。

抑郁癥在國內(nèi)本就存在，但因?yàn)閲鴥?nèi)以前沒有這方面的知識(shí)，所以很多人的心理問題沒有被發(fā)現(xiàn)。

這種統(tǒng)一似乎問題不大，只要有助于診斷、治療人們的問題，這種統(tǒng)一也可以接受。

02

用標(biāo)準(zhǔn)的方法診斷抑郁癥

美國是研究抑郁癥最先進(jìn)的國家，國際公認(rèn)的ICD和DSM診斷體系大量借鑒美國的研究成果，或者其本身就是美國的診斷方法。

借鑒標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法，無疑有助于更準(zhǔn)確地檢出抑郁癥患者，為他們提供幫助。

但診斷標(biāo)準(zhǔn)跨文化的適用性問題值得思考。

書中提到，美國人其實(shí)很“特別”：“他們既愿意對(duì)陌生人公開表達(dá)情緒和難過的感覺，又非常傾向于將心理痛苦視為一種醫(yī)療健康方面的問題。”

跨文化的研究發(fā)現(xiàn)，美國人比東亞人更傾向于趨利避害、趨樂避苦，相比之下，東亞人則更中庸平和，能接受快樂和痛苦、積極事物和消極事物的并存。

從這個(gè)意義上來說，美國人診斷抑郁的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中國人來說會(huì)不會(huì)過于“寬松”——一些以前認(rèn)為正常的表現(xiàn)，現(xiàn)在被看作了異常。

換句話說，以美國人定義的抑郁來看，中國人可能本來就比美國人更傾向于抑郁。

我們不妨看一看ICD-10中的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【核心癥狀】

情感低落、缺乏興趣或愉悅感、精力漸退易疲勞

【附加癥狀】

自卑、不合情理的自責(zé)、自殺（自殺念頭或行為）、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（“懶”）、記憶力減退、注意力不集中、食欲下降、睡眠障礙等

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

2個(gè)核心癥狀+2個(gè)附加癥狀=輕度抑郁

2個(gè)核心癥狀+4個(gè)附加癥狀=中度抑郁

3個(gè)核心癥狀+4個(gè)附加癥狀=重度抑郁

（癥狀需要持續(xù)兩周以上，并且排除其他疾病引起的抑郁）

以自評(píng)問卷或訪談的方式進(jìn)行評(píng)估，滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)是比較容易的。

知道這些條目之后，帶有確認(rèn)偏差地回顧自己的生活，很可能會(huì)多多少少發(fā)現(xiàn)一些“端倪”。

就像作者提到的日本20世紀(jì)初神經(jīng)衰弱的流行。當(dāng)時(shí)神經(jīng)衰弱的癥狀描述都是常見的——失眠、耳鳴、注意力不集中、肚子痛、眼睛疲勞以及好像頭上扣了個(gè)沉重的大鍋。據(jù)估計(jì)，那時(shí)約有1/3求醫(yī)的日本人都認(rèn)為自己患有神經(jīng)衰弱，幾十年后神經(jīng)衰弱這個(gè)診斷才逐漸消失。

當(dāng)下的抑郁癥的越來越多的“檢出”與100年前日本的神經(jīng)衰弱的“流行”的相似之處值得我們思考。

目前，心理學(xué)從業(yè)者正致力于區(qū)分“抑郁癥”和“抑郁情緒”。如果這種區(qū)分深入人心，那么或許不會(huì)有1/3的人給自己貼上抑郁癥的標(biāo)簽，但也至少會(huì)有越來越多的人覺得自己受抑郁情緒困擾。

現(xiàn)在看起來，輕度抑郁癥和抑郁情緒的區(qū)分多少有點(diǎn)含糊，對(duì)抑郁癥明確診斷的要求無疑會(huì)越來越高。

03

用標(biāo)準(zhǔn)的方法治療抑郁癥

標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥治療方法，是藥物治療與談話咨詢相結(jié)合。

第二代抗抑郁藥物——SSRI（五羥色胺再攝取抑制劑）是主流用藥，包括賽樂特（帕羅西?。賾n解（氟西?。┑取?/p>

我們傾向于相信，抗抑郁藥都是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究的成果，代表了人類最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)。

但我們有充分的理由提高警惕：美國的抗抑郁藥研究是存在問題的。

美國已經(jīng)爆出不少制藥商操縱科研的丑聞。制藥公司為了證明自家的藥是有效的，資助那些得到支持藥效結(jié)果的研究者，甚至改寫研究者的論文或者代筆替研究者撰寫論文，以規(guī)避不支持藥效的結(jié)果，而只宣揚(yáng)藥有效。

其結(jié)果是，對(duì)于SSRI的藥效，大量支持的結(jié)果得以在權(quán)威期刊中發(fā)表，而不支持的結(jié)果或?qū)τ诟弊饔玫膱?bào)告則進(jìn)入了研究者的“抽屜”。

我的專業(yè)背景是社會(huì)心理學(xué)，我深知社會(huì)心理學(xué)面臨的可重復(fù)性危機(jī)：像自我損耗、老年人啟動(dòng)這些研究發(fā)現(xiàn)，如果被證明不能重復(fù)，其影響并不大，只需要改變認(rèn)識(shí)就可以了；

但在抑郁癥方面的研究如果結(jié)果不可靠，將會(huì)帶來很大的問題，例如風(fēng)險(xiǎn)因素的考量、藥效與副作用的權(quán)衡，等等。

這么說不是否認(rèn)抗抑郁藥的有效性，目前確實(shí)有不少支持有效性的證據(jù)，更多的證據(jù)也還在積累。

只是，在意識(shí)到研究可能存在的缺陷以后，有必要打破對(duì)藥物的迷信，在考慮用藥時(shí)有更多的考量和評(píng)估。

04

病因的溯源以及抑郁癥概念的傳播

美國定義的抑郁癥是帶有個(gè)體主義文化色彩的。

抑郁被定義為“個(gè)體大腦中神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的不平衡”，以及個(gè)體思維認(rèn)知方式的問題。這兩者都使得我們把抑郁看作一個(gè)人“內(nèi)部”的問題，而忽視對(duì)中國人來說更重要的家庭、社會(huì)因素的作用。

在中國集體主義的文化傳統(tǒng)下，家庭對(duì)一個(gè)人施加著巨大的影響，社會(huì)比較和社會(huì)壓力對(duì)一個(gè)人產(chǎn)生著巨大的作用。個(gè)體是嵌套在關(guān)系、家庭、群體、體制的網(wǎng)絡(luò)中的，如果只把抑郁癥看作個(gè)體內(nèi)部的問題，那么很難治本。

還有一個(gè)問題是抑郁的“輕癥化”，就是說不把抑郁看作精神病人才有的重疾，而把它看作人人都可能得的“小恙”。

如今“抑郁癥是一種心靈的感冒”的說法似乎已深入人心。這種輕癥化的宣傳在日本是制藥公司為了推廣抗抑郁藥而想出的營銷手段。但在國內(nèi)，是好心的心理學(xué)從業(yè)者為了讓有抑郁癥的人能夠更好地接受幫助而采取的必要的妥協(xié)。

有人說，治療抑郁癥就像吃感冒藥：緩解了癥狀，或許能通過心理治療增強(qiáng)一點(diǎn)抵抗力；然后又回到致病的環(huán)境，等到出現(xiàn)癥狀的時(shí)候再來治療。

05

我們可以做些什么

1

加強(qiáng)本土化研究

抑郁癥的診斷、用藥效果都需要更多、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹袊鴺颖镜臏y(cè)試。

2

同等重視治療和社會(huì)服務(wù)

我們既需要治療已經(jīng)表現(xiàn)出抑郁癥狀的患者，也需要讓患者或潛在患者的家庭、學(xué)校、工作、社會(huì)環(huán)境發(fā)生哪怕一點(diǎn)點(diǎn)向好的轉(zhuǎn)變。后者是心理工作者和更多人可以致力的方向。

3

謹(jǐn)慎用藥

抗抑郁藥的研究中是存在一些問題的，我們一方面需要更多的本土用藥研究，一方面需要更謹(jǐn)慎地用藥，注意密切觀察初始用藥階段出現(xiàn)的副作用。

4

有節(jié)制地傳播抑郁概念

我們想要一個(gè)人們有一點(diǎn)不適就尋求心理幫助的社會(huì)嗎？這其實(shí)是一個(gè)價(jià)值觀的問題。我的答案是“不”。

抑郁癥產(chǎn)生于美國，至少有部分原因是美國人趨樂避苦的傾向，但把舒適、幸?？醋鳌罢！?，把痛苦、不適看作“異常”本就是痛苦的來源，這正是新一代認(rèn)知行為療法ACT的核心宗旨。

中國人本來是追求中庸的，也可以說提倡“禍福相依”的辯證思維，能接受一些壞事的發(fā)生。

有越來越多人因?yàn)樾睦韱栴}求助是當(dāng)下心理學(xué)工作者希望看到的，但過于依賴幫助的習(xí)慣，肯定是多數(shù)人不希望看到的。

結(jié)語

回到關(guān)于余亮的視頻的爭論，批評(píng)者的一個(gè)要點(diǎn)是發(fā)展階段的問題。

美國已經(jīng)到了全民普及抑郁癥的階段，所以才有必要反思過度診斷、藥物濫用的問題；而目前國內(nèi)的主要問題是普及不夠，有很多抑郁癥患者沒有被檢出、沒有得到足夠的幫助。

打個(gè)比方，現(xiàn)在在國內(nèi)宣揚(yáng)抑郁癥的過度診斷問題，就像給一個(gè)沒飯吃的窮人講營養(yǎng)過剩，只會(huì)把窮人餓死。

我想問：有沒有可能在變富有、吃飽飯的過程中就規(guī)避掉營養(yǎng)過剩的問題？

另一個(gè)比喻也很有意思，《像我們一樣瘋狂》的作者在全書的最后說，美國“在精神醫(yī)療上做的，就相當(dāng)于把自己的毯子送去給病痛的本地人，卻忘了那些病原體正深藏在毯子的纖維之中” 。

那么，我們有沒有可能在借毯子保暖以免受凍的同時(shí)，也盡可能免疫毯子中的“病原體”呢？

我相信是有可能的。

— END —