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眾所周知，腹瀉的原因有很多種，總體來說帶有季節(jié)性差異。

每年秋冬季我們會重點科普病毒性腹瀉，像是諾如病毒（冬季嘔吐病）、輪狀病毒（秋季腹瀉），關(guān)注我們的老讀者們應(yīng)該再熟悉不過了。

如果孩子夏季出現(xiàn)腹瀉，很多家長會先懷疑是不是孩子吹空調(diào)或風(fēng)扇著涼了，又或者是怪在了孩子剛炫的那一根雪糕上。

夏天孩子突然拉肚子，多是什么原因？家長可以如何分辨？何時該帶孩子就醫(yī)？今天我們就來好好講講。

夏季腹瀉，
多是什么原因？

“著涼拉肚子”作為夏日腹瀉的眾矢之的，其實沒有任何科學(xué)依據(jù)。

不過需要注意兩點：

1.如果孩子平時一吃冰的涼的食物就拉肚子，那要考慮孩子是否有腸易激綜合征。這是一種腸道功能紊亂性疾病，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的腹痛、腹瀉或便秘，發(fā)病原因多與腸道、飲食、和心理等因素相關(guān)。

腸易激綜合征患者一吃涼的就拉肚，這和季節(jié)無關(guān)。

2.夏天孩子喝果汁會多一些，果汁作為高滲性液體會增加腸道滲透負荷，攝入過多可能會引起功能性腹瀉。這種腹瀉一般也很好分辨，通常不會伴有疼痛，當(dāng)停止果汁攝入后，腹瀉也會有所改善。

夏天有的人喝了涼水拉肚子，吃了路邊的涼皮拉肚子，或者吃了其他冰涼的食物導(dǎo)致肚子不舒服，其實都不是因為食物太冰或太涼，而更可能是食物本身不衛(wèi)生有致病菌，或是人體本身對這種食物過敏或者不耐受。

常見的感染性腹瀉無外乎病毒和細菌兩種原因，不管是什么季節(jié)都一樣。

只不過夏季的高溫環(huán)境導(dǎo)致食物容易變質(zhì)、細菌繁殖，如果再不注意食品安全，確實會增加細菌性腹瀉的可能性。

導(dǎo)致兒童急性胃腸炎的常見細菌如：大腸埃希菌、沙門菌、志賀菌、艱難梭菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。

家長應(yīng)該如何應(yīng)對？

拉肚子、惡心、嘔吐、發(fā)熱、沒胃口...

細菌性腸炎和病毒性胃腸炎的癥狀通?？雌饋砗茴愃疲鋵嵣杂胁煌?，我們可以從以下幾點來做一個初步的區(qū)分：

• 是否便血

是否便血是兩者最明顯的一個區(qū)別。病毒性腸炎一般拉的是非血性的水樣便（稀便），如果家長肉眼觀察到孩子的便便帶血或黏液，則考慮是細菌性腸炎或其他疾病的概率比較大。

• 是否有高熱
  

由于輪狀、諾如有可能導(dǎo)致孩子發(fā)熱，很多家長一看孩子腹瀉伴發(fā)熱就以為是病毒感染，事實上無論是細菌還是病毒，都可能導(dǎo)致孩子發(fā)熱。如果是細菌性腸炎，出現(xiàn)高熱的概率更大。

• 癥狀嚴(yán)重程度

細菌性腸炎的癥狀可能會更嚴(yán)重一些，比如劇烈腹痛、便意頻繁、光跑廁所但有排便不盡感。此外，病程也會稍長。

光從癥狀上來看，其實很難將細菌性腸炎和病毒性胃腸炎嚴(yán)格區(qū)分，明確診斷仍要依靠大便培養(yǎng)（糞便中存在白細胞提示細菌性腸炎的可能性較大）。但幸運的是感染性腹瀉通常屬于自限性疾病，不需要額外檢查，腹瀉來得快去得也快。

孩子腹瀉

哪些該做，哪些不該做

從定義上看，每天水樣便≥3次就等于腹瀉，但實際上家長們不用掐著次數(shù)算，只要是偏離了孩子通常排便模式的情況，都要引起重視。

腹瀉一般具有自限性，在處理上我們可以牢記這兩步：補液+觀察。

腹瀉的危險之處在于脫水，從孩子腹瀉、嘔吐癥狀開始時就應(yīng)該主動補充上口服補液鹽Ⅲ，大致補充量可以參考《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》：

<6月齡 50ml 6月~2歲齡 100ml 2歲~10歲齡 150ml 10歲以上 能喝就盡量喝

另外，觀察孩子的狀態(tài)，有異常及時送醫(yī)：

便血、嘔吐物有血絲； 持續(xù)發(fā)熱超48小時； 精神萎靡不振； 吃不下一點東西，不愿意喝水； 除了嘔吐腹瀉之外還有抽搐、間歇性重度腹絞痛等其他異常癥狀； 出現(xiàn)尿量明顯減少、囟門凹陷、哭時少淚、口唇干燥、皮膚松弛等明顯脫水表現(xiàn)； 肚子一碰就疼，明顯發(fā)脹、發(fā)硬（可觸及的腫塊或腹膜炎提示闌尾炎、腸套疊，甚至是中毒性巨結(jié)腸）； 嘔吐劇烈（呈噴射狀）；

如果寶寶吐完拉完仍有精神玩耍、能正常吃飯、喝水，沒有其他不適，就可以先在家里繼續(xù)觀察。

不要做：

× 禁食或只喝白粥：

當(dāng)孩子上吐下瀉非常嚴(yán)重時，可以先暫時禁食，以防加劇嘔吐。孩子能吃下東西后可以慢慢恢復(fù)正常飲食，營養(yǎng)價值低的白粥不能給病中的孩子提供足夠的營養(yǎng)，只吃清流質(zhì)食物還有可能加重腹瀉（饑餓性腹瀉）。

× 除了補液鹽之外擅自用藥：

國內(nèi)外各大兒童腹瀉指南均不推薦使用止吐藥和止瀉藥，蒙脫石散之類的吸附劑證據(jù)不高，不要給孩子吃。

即便家長懷疑孩子是細菌性腹瀉，也不要擅自使用抗生素。不是所有的細菌性腹瀉都要用到抗生素治療，而且擅自用抗生素會增加耐藥性，甚至改變結(jié)腸的正常菌群導(dǎo)致抗生素腹瀉?？股貙儆谔幏剿帲灰米杂?。

另外，夏季高溫，更要注意食品安全，防止病從口入：

檢查冰箱溫度，冷藏室低于4℃； 生熟分開，尤其是未煮熟肉類不要和蔬菜水果放一起； 夏季食物容易變質(zhì)，多檢查冰箱食材，變質(zhì)的及時扔掉，尤其注意剩飯剩菜； 教導(dǎo)孩子不要喝生水，勤洗手。

end

參考文獻:

[1]UTD：資源豐富國家兒童腹瀉的診斷方法

[2]UTD：資源豐富國家兒童急性病毒性胃腸炎：臨床特征和診斷

免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2023年8月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個人的醫(yī)學(xué)問題請及時咨詢醫(yī)生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面及正文來源包圖網(wǎng)。