孕前糖尿病會(huì)增加孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期死亡率和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在孕前及孕期控制高血糖可降低這些風(fēng)險(xiǎn)。2025年7月，美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和歐洲內(nèi)分泌學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《Preexisting Diabetes and Pregnancy》指南，為孕前糖尿病患者提供診療建議，以降低母嬰不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

指南發(fā)布鏈接：https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgaf288/8196670

由多學(xué)科臨床專家、指南方法學(xué)及系統(tǒng)綜述專家組成了指南制定小組，確定并優(yōu)先處理了10個(gè)與糖尿病患者孕前、孕期及產(chǎn)后診療相關(guān)的臨床問題。針對這10個(gè)臨床問題的推薦意見如下。

10大推薦意見總結(jié)

Q1：對于有懷孕可能的糖尿病患者，是否應(yīng)在每次就診時(shí)進(jìn)行妊娠意向的篩查，亦或是不進(jìn)行篩查？

推薦意見1：對于有懷孕可能的糖尿病患者，建議在每次生殖健康、糖尿病專科及基層保健就診時(shí)進(jìn)行妊娠意向篩查。在臨床情況允許時(shí)，急診/緊急醫(yī)療時(shí)也應(yīng)進(jìn)行妊娠意向篩查（2 | ⊕OOO）。

Q2：對于有懷孕可能的糖尿病患者，是否應(yīng)采取避孕措施，亦或是不避孕？

推薦意見2：對于無妊娠意向的糖尿病患者，建議采取避孕措施（2 | ⊕⊕OO）。

Q3：對于孕前患有2型糖尿病的患者，應(yīng)在孕前就停用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），還是在孕期開始至孕早期結(jié)束時(shí)停用？

推薦意見3：對于2型糖尿病患者，建議在孕前就停用GLP-1RA，而非在妊娠開始至孕早期結(jié)束時(shí)停用（2 | ⊕OOO）。

說明：突然停用GLP-1受體激動(dòng)劑可能導(dǎo)致高血糖和體重增加，從而增加先天性畸形和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在停用GLP-1RA后，需及時(shí)轉(zhuǎn)換并調(diào)整其他降糖藥物的劑量，以最大限度減少高血糖發(fā)生。

Q4：對于孕前有2型糖尿病的孕婦，應(yīng)采用單純胰島素治療，還是胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療？

推薦意見4：對于已使用胰島素的2型糖尿病孕婦，不建議常規(guī)加用二甲雙胍（2 | ⊕OOO）。

Q5：對于孕前有2型糖尿病的孕婦，妊娠期應(yīng)采用限制碳水化合物飲食（每日<175克）還是常規(guī)飲食（每日>175克）？

推薦意見 5 ：對于孕前就有糖尿病的孕婦，妊娠期可采用限制碳水化合物飲食（每日 <175 克）或常規(guī)飲食（每日 >175 克）（ 2 | ⊕OOO ）。

說明：現(xiàn)有證據(jù)未明確妊娠期碳水化合物最佳攝入量，間接證據(jù)表明攝入量過高或過低均可能產(chǎn)生不良影響。

Q6：對于2型糖尿病孕婦，應(yīng)采用持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）還是自我血糖監(jiān)測（SMBG）？

推薦意見6：對于2型糖尿病孕婦，可采用CGM或SMBG（2 | ⊕OOO）。

說明：CGM和SMBG均可作為妊娠期血糖監(jiān)測的合理選擇。然而，對于2型糖尿病患者，目前缺乏直接證據(jù)表明CGM更具優(yōu)勢。

Q7：對于使用CGM的孕前糖尿病患者，孕期應(yīng)采用單一CGM目標(biāo)值[<140 mg/dL（7.8 mmol/L）]，還是孕期標(biāo)準(zhǔn)血糖目標(biāo)值[空腹<95 mg/dL（5.3 mmol/L）、餐后1小時(shí)<140 mg/dL（7.8 mmol/L）、餐后2小時(shí)<120 mg/dL（6.7 mmol/L）]？

推薦意見7：對于使用CGM的孕前糖尿病患者，不建議采用單一24小時(shí)CGM目標(biāo)值來替代孕期標(biāo)準(zhǔn)血糖目標(biāo)值（2 | ⊕OOO）。

說明：當(dāng)對孕前糖尿病患者使用 CGM時(shí)，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)以空腹及餐后血糖目標(biāo)值（無論通過CGM還是自我血糖監(jiān)測獲得）作為胰島素調(diào)整依據(jù)，而非采用單一血糖目標(biāo)區(qū)間。

Q8：對于患有1型糖尿病的孕婦，應(yīng)采用混合閉環(huán)胰島素泵（基于CGM自動(dòng)調(diào)節(jié)）、傳統(tǒng)胰島素泵聯(lián)合無自動(dòng)算法的CGM、還是每日多次胰島素注射聯(lián)合CGM？

推薦意見8：對于1型糖尿病的孕婦，建議使用混合閉環(huán)胰島素泵，而非傳統(tǒng)胰島素泵聯(lián)合無自動(dòng)算法的CGM或每日多次胰島素注射聯(lián)合CGM（2 | ⊕OOO）。

說明：并非所有混合閉環(huán)系統(tǒng)算法都適用于妊娠期使用。不同技術(shù)采用的算法對血糖指標(biāo)（可能包括臨床結(jié)局）的影響存在差異。是否采用混合閉環(huán)技術(shù)以及具體選擇哪種系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)由患者與臨床醫(yī)生共同決策。

Q9：對于孕前有糖尿病的孕婦，應(yīng)基于風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施早期分娩，還是采取期待療法？

推薦意見9：對于孕前有糖尿病的孕婦，建議基于風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施早期分娩，而非期待療法（2 | ⊕OOO）。

說明：目前尚無經(jīng)過驗(yàn)證的、專門針對孕前糖尿病患者的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)評估工具?？捎糜谠u估最佳分娩時(shí)機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：糖尿病相關(guān)并發(fā)癥史；血糖控制情況；胎兒生長及羊水量超聲評估結(jié)果；其他可能影響圍產(chǎn)期結(jié)局的合并癥。即使血糖控制理想，孕38周后繼續(xù)期待療法的風(fēng)險(xiǎn)也可能超過其潛在獲益。

Q10：對于孕前有糖尿病的產(chǎn)婦（包括流程或終止妊娠），除常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理外，是否應(yīng)增加產(chǎn)后內(nèi)分泌護(hù)理（綜合糖尿病管理）？

推薦意見10：對于孕前有糖尿病的產(chǎn)婦（包括流程或終止妊娠），建議在常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后內(nèi)分泌護(hù)理（糖尿病管理）（2 | ⊕OOO）。

附錄：關(guān)于證據(jù)級別和推薦等級的說明

證據(jù)質(zhì)量級別：

• 高：⊕⊕⊕⊕

• 中等：⊕⊕⊕O

• 低：⊕⊕OO

• 極低：⊕OOO

推薦等級：

• 1：強(qiáng)烈推薦或反對

• 2：有條件推薦或反對