*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

你知道這個(gè)處方錯(cuò)哪了嗎？

處方挑戰(zhàn)

姓名：患者 年齡：4歲2月

性別：男性 科室：兒科

臨床診斷：急性支氣管炎

處方:

1、吸入用布地奈德混懸液（2ml：1mg） x 6支

Sig：霧化 1mg 一天二次

2 、吸入用異丙托溴銨（0.5mg：2ml） x 6支

Sig：霧化 0.25mg 一天二次

3、 氯化鈉注射液（10ml：90mg）x 6支

Sig：霧化 2ml 一天二次

處方分析&藥師建議

1. 布地奈德混懸液（1mg bid 霧化）

? 適應(yīng)癥與證據(jù)

——中國(guó)《兒童急性支氣管炎診療規(guī)范（2014年版）》指出，急性支氣管炎通常由病毒感染引起，治療以對(duì)癥支持為主，不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，僅在有明確喘息或過(guò)敏史時(shí)可短期應(yīng)用[1]。GINA 2023指南強(qiáng)調(diào)吸入激素適用于哮喘管理，而非單純急性支氣管炎[2]。

? 劑量問(wèn)題

——布地奈德兒童霧化推薦劑量為0.25-0.5mg bid（每日總量0.5-1mg）[3]。此處1mg bid（每日2mg）超量，可能增加局部副作用（如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染）風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2. 異丙托溴銨（0.25mg bid 霧化）

? 適應(yīng)癥與證據(jù)

——Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)（2020）指出，支氣管擴(kuò)張劑對(duì)無(wú)喘息或肺部哮鳴音的急性支氣管炎患兒無(wú)顯著療效，且可能引起震顫、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[4]。中國(guó)《兒童喘息性疾病合理用藥指南（2022）》建議僅在有喘息或氣道痙攣?zhàn)C據(jù)時(shí)使用[5]。

? 劑量問(wèn)題：異丙托溴銨兒童單次劑量為0.25-0.5mg，但需根據(jù)體重調(diào)整（通常0.025-0.03mg/kg/次）[6]。該患兒16kg，合理單次劑量為0.4-0.48mg，但若無(wú)喘息則無(wú)需使用。

3. 氯化鈉注射液（2ml bid 霧化）

? 合理性分析

——氯化鈉常用于稀釋霧化藥物（如布地奈德需與生理鹽水混合）。但若單獨(dú)開(kāi)具，可能屬于重復(fù)用藥，因布地奈德和異丙托溴銨已需用生理鹽水配制。若無(wú)藥物配制需求，單純霧化生理鹽水對(duì)急性支氣管炎無(wú)明確治療作用[7]。

綜合建議（依據(jù)最新指南）

1、布地奈德：若無(wú)喘息或哮喘病史，屬于無(wú)指征用藥；若需使用，劑量應(yīng)調(diào)整為0.5mg bid[1][3]。

2、異丙托溴銨：無(wú)喘息時(shí)不推薦，需刪除[4][5]。

3、氯化鈉：若僅為稀釋藥物，無(wú)需單獨(dú)開(kāi)具；若用于濕化氣道，需注明必要性[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童急性支氣管炎診療規(guī)范（2014年版）. 中華兒科雜志, 2015, 53(3): 168-171.

[2]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. https://ginasthma.org

[3]布地奈德混懸液藥品說(shuō)明書(shū)（批準(zhǔn)日期2022年6月）.

[4]Gadomski AM, et al. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 1:CD001266.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童喘息性疾病合理用藥指南（2022年版）. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2022, 37(8): 561-568.

[6]異丙托溴銨藥品說(shuō)明書(shū)（批準(zhǔn)日期2021年9月）.

[7]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 99(34): 2659-2671.

本文來(lái)源：有一個(gè)藥師

責(zé)任編輯：葉子

*"醫(yī)學(xué)界"力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。