“巧克力囊腫”這一甜美名稱背后，是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的殘酷現(xiàn)實(shí)。當(dāng)異位子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)周期性出血卻無法排出，就會形成深褐色粘稠囊腫，狀如融化的巧克力。它已成為女性生育路上的重大威脅：約40%-50%的內(nèi)異癥患者面臨不孕，而不孕女性中25%-50%存在內(nèi)異癥。

巧囊如何阻礙生育？

1、盆腔環(huán)境破壞：囊腫及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致廣泛粘連，扭曲輸卵管、阻礙拾卵，改變盆腔微環(huán)境，影響受精與著床。

2、卵巢功能受損：囊腫侵蝕正常組織，手術(shù)也可能損傷卵泡。單側(cè)囊腫可使卵巢儲備(AMH)下降30%，雙側(cè)可降50%。氧化應(yīng)激環(huán)境更會降低卵子及胚胎質(zhì)量。

3、子宮容受性下降：異位內(nèi)膜產(chǎn)生的炎性因子可遠(yuǎn)程影響宮腔，降低內(nèi)膜接受胚胎能力，常伴發(fā)的黃體功能不足等問題進(jìn)一步減少受孕機(jī)會。

備孕遇上巧囊：如何選擇？

策略需個體化，關(guān)鍵看年齡、卵巢功能、囊腫大小及不孕年限：

1、年輕（<35歲）、卵巢功能好、不孕時間短者：

囊腫<4cm且無癥狀：可試孕3-6個月；

試孕失敗或囊腫≥4cm：建議腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后抓住6個月“黃金受孕期”。

2、年齡較大（≥35歲）、卵巢功能下降或不孕時間長者：

囊腫<4cm：可考慮直接試管嬰兒（IVF）。

囊腫≥4cm或伴疼痛：需權(quán)衡手術(shù)利弊，可先取卵凍胚再手術(shù)。研究顯示，巧囊患者術(shù)后6月內(nèi)行IVF，妊娠率可達(dá)42.3%。

手術(shù)與生育力保護(hù)

手術(shù)決策需謹(jǐn)慎評估卵巢功能（AMH、基礎(chǔ)FSH、竇卵泡計數(shù)）、囊腫性質(zhì)及癥狀。保護(hù)生育力的手術(shù)原則：

1、精細(xì)操作，最大限度保留正常卵巢組織；

2、減少電凝使用，防止熱損傷；

3、徹底清除病灶，應(yīng)用防粘連材料；

4、卵巢功能差者，可先凍卵/凍胚再手術(shù)，或選擇穿刺抽吸+藥物治療。

為未來預(yù)留希望

年輕未婚或需重復(fù)手術(shù)的患者，生育力保存至關(guān)重要：

1、卵子冷凍： 適合未婚女性。

2、胚胎冷凍： 已婚女性優(yōu)選，成功率更高（研究顯示術(shù)前凍胚比直接手術(shù)活產(chǎn)率高26%）。

3、卵巢組織冷凍： 尚處實(shí)驗(yàn)階段。

妊娠本身是巧囊的天然療法。孕期無月經(jīng)減少內(nèi)膜種植，哺乳期延長保護(hù)效應(yīng)。

面對巧囊與不孕的雙重壓力，心理支持不可或缺。請謹(jǐn)記：科學(xué)管理、適時干預(yù)，與專業(yè)醫(yī)生緊密協(xié)作定制“生育路線圖”，許多患者依然能擁抱生育希望。

監(jiān)制丨曹永

總編丨馬傳衛(wèi)

副總編丨范玉嬌

編審丨劉燕敏

審核丨王海燕

供稿丨吳穎

編輯丨張彤