在醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的今天，降脂領(lǐng)域也迎來了諸多新理念、新研究和新藥物，這使得血脂管理更加科學(xué)、精細和高效。這些新進展無疑為心血管疾病的預(yù)防和治療帶來了新的希望和曙光，為患者提供了更多樣化的治療選擇，也為臨床醫(yī)生提供了更有力的武器來對抗血脂異常這一復(fù)雜的健康問題。

然而，隨著這些新變化的出現(xiàn)，一些人開始質(zhì)疑：他汀類藥物是否已經(jīng)“過時”，能否被新興的降脂藥物所替代呢？

高瑩主任醫(yī)師

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

主要研究方向是高脂血癥及動脈粥樣硬化疾病

現(xiàn)為《歐洲心臟雜志中文版》和《臨床內(nèi)科雜志》編委

國家心血管病專家委員會心血管代謝醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

獨立承擔(dān)和參與多項國家級和院級科研項目

發(fā)表血脂相關(guān)SCI以及核心期刊文章多篇

他?。航抵委熁?/h5>

動脈粥樣硬化（AS）是導(dǎo)致心血管疾?。–VD）的主要病理基礎(chǔ)，而膽固醇學(xué)說在解釋動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展機制中占據(jù)核心地位。近 30 年來，他汀類藥物的出現(xiàn)及其大量臨床研究結(jié)果，為膽固醇學(xué)說提供了有力證據(jù)。2017 年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）聯(lián)合動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）發(fā)布共識聲明，明確指出低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)鍵致病因素和治療靶標。他汀類藥物通過抑制肝臟膽固醇合成，有效降低血液中 LDL-C 水平，從而在預(yù)防和治療動脈粥樣硬化相關(guān)疾病中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

他汀類藥物在降膽固醇和心血管保護方面表現(xiàn)卓越。臨床研究證實，不同種類和劑量的他汀能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，且在指南推薦的患者群體中，其獲益遠超風(fēng)險。

此外，大量證據(jù)，包括RCT和真實世界研究，均證實他汀能顯著降低多種心血管事件和死亡風(fēng)險，其在心血管保護方面的循證基礎(chǔ)堅實。

全面改善血脂譜，

多維度降低心血管風(fēng)險

他汀類藥物的作用不僅局限于降低 LDL-C 水平，還能全面改善患者血脂檢測中的各項指標。研究結(jié)果表明，他汀可降低總膽固醇（TC）、LDL-C 和甘油三酯（TG）的幅度，同時還能升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的幅度。此外，2022 年 EAS 專家共識還指出，脂蛋白（a）[Lp（a）]是僅次于 LDL-C 的血脂潛在靶點，強化 LDL-C 治療有助于抵消高 Lp（a）所帶來的心血管風(fēng)險。美國專家共識也提出，當(dāng) Lp（a）升高時，建議使用他汀類藥物或聯(lián)合非他汀類藥物治療。這表明，他汀類藥物在全面改善血脂譜方面具有獨特優(yōu)勢，能夠從多維度降低心血管疾病的風(fēng)險，為患者提供更全面的保護。

國內(nèi)外指南一致推薦，

降脂一線藥物地位穩(wěn)固

在眾多國內(nèi)外權(quán)威指南中，他汀類藥物均被一致推薦為降脂治療的一線藥物。這一推薦并非偶然，而是基于大量嚴謹?shù)呐R床研究數(shù)據(jù)和廣泛的臨床實踐驗證。他汀類藥物在過去幾十年的臨床應(yīng)用中，已經(jīng)積累了豐富的證據(jù)，證明其在降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊、減少心血管事件風(fēng)險以及改善患者預(yù)后方面具有顯著的療效和良好的安全性。

2016年發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南》明確指出，在臨床調(diào)脂達標治療中，首選他汀類藥物。指南建議起始治療時宜應(yīng)用中等強度的他汀，這是因為中等強度的他汀在大多數(shù)患者中既能有效降低LDL-C水平，又能兼顧安全性和耐受性。在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整他汀劑量。如果患者的膽固醇水平在使用中等強度他汀后仍不能達標，指南建議與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用，以進一步優(yōu)化血脂管理效果。這種個體化的治療策略，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以人為本的理念，旨在為每一位患者提供最適合的治療方案。

2018年美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學(xué)會（ACC）發(fā)布的膽固醇管理指南，以及2019年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會（EAS）發(fā)布的血脂異常管理指南，也都強調(diào)了他汀在降脂治療中的核心地位。這些國際權(quán)威指南不僅肯定了他汀類藥物的臨床價值，還根據(jù)不同患者的風(fēng)險水平，提出了相應(yīng)的治療建議。例如，對于高?；颊?，如已經(jīng)發(fā)生過心血管事件或合并多種心血管危險因素的患者，指南建議更積極地使用他汀類藥物，并在必要時聯(lián)合其他調(diào)脂藥物，以實現(xiàn)更嚴格的血脂控制目標。而對于中低危患者，指南則建議根據(jù)患者的具體情況，合理選擇他汀治療強度，并注重生活方式干預(yù)的協(xié)同作用。

聯(lián)合治療中的核心地位

近年來，隨著對血脂代謝和心血管疾病病理生理機制的深入研究，多種非他汀類降膽固醇藥物不斷涌現(xiàn)，如依折麥布、PCSK9 抑制劑等。這些藥物為臨床治療提供了更多選擇，但它們并非用來替代他汀，而是與他汀聯(lián)合應(yīng)用，以達到更好的降膽固醇效果。例如，IMPROVE-IT 研究、ODYSSEY OUTCOMES 研究和 FOURIER 研究等均以他汀為基礎(chǔ)，聯(lián)合其他降膽固醇藥物進行治療，取得了顯著的臨床效果。他汀類藥物作為聯(lián)合治療策略中的核心藥物，與其他藥物協(xié)同作用，能夠更有效地降低 LDL-C 水平，進一步降低心血管事件風(fēng)險，仍然是目前降膽固醇治療中不可或缺的重要組成部分。

結(jié)語

作為降膽固醇聯(lián)合治療的基石藥物，他汀不僅能夠單獨發(fā)揮強大的降脂效果，還能與其他藥物協(xié)同增效，進一步提升治療效果。其全面改善血脂譜的能力，使其在降脂治療領(lǐng)域占據(jù)了不可撼動的核心地位。

在未來，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步和臨床研究的深入，他汀類藥物仍將在血脂管理和心血管疾病預(yù)防治療中持續(xù)發(fā)揮關(guān)鍵作用。這不僅是因為他汀類藥物經(jīng)過了時間的檢驗，積累了豐富的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，更是因為其在心血管疾病防治中的多方面價值。他汀類藥物不僅能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，還能通過多種機制穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，從而全面降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

隨著新興降脂藥物的不斷涌現(xiàn)，他汀類藥物的地位并未被削弱，反而通過與這些新藥物的聯(lián)合應(yīng)用，進一步拓展了降脂治療的邊界，為患者提供了更多元化的治療選擇。

參考文獻

[1]中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）編輯委員會.動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識[J].中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）,2022,05(1):1-13.

[2]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-950.

[3]Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol. 2019;73(24):e285-e350.

[4]李建軍.血脂異常與動脈粥樣硬化關(guān)系的現(xiàn)代觀念[J].中國循環(huán)雜志,2022,37(3):212-214.

作者：高瑩 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師