很多朋友都知道心血管疾病是中老年人的頭號致死風(fēng)險因素，而控制“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇，是降低心血管疾病風(fēng)險的重要靶點。但很多人不知道的是，并非所有的低密度脂蛋白對心血管造成的風(fēng)險都一樣。

近年來的多項研究發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白中，那些體積更小，密度更大的低密度脂蛋白，比大而松散的低密度脂蛋白，對心血管健康造成的危害更大，我們將這種脂蛋白稱作“小而密的低密度脂蛋白”，這個指標升高會帶來哪些危害？又該如何應(yīng)對這種心血管風(fēng)險？

什么是小而密的低密度脂蛋白？

低密度脂蛋白膽固醇是組成人體血液中脂質(zhì)的主要成分，脂質(zhì)（膽固醇）以與低密度脂蛋白結(jié)合的形式，均勻的溶解分布于血液中，但低密度脂蛋白顆粒與顆粒并不完全一樣，它們的顆粒大小和密度會存在巨大差異。

通常直徑小于25.5nm的，密度更大的脂蛋白顆粒，被稱作小而密的低密度脂蛋白，如果把血管比作河道，普通低密度脂蛋白就像浮在水中的稻草團，而小而密的低密度脂蛋白更細小的沙?！哺菀住般@”進血管壁并留下麻煩。

小而密的低密度脂蛋白為什么“更危險”？

小而密的低密度脂蛋白為何更危險呢？這個小個頭的脂蛋白通過以下4個步驟加大心血管風(fēng)險。

首先，小而密的低密度脂蛋白顆粒更小、更緊湊，也就更容易穿透到血管內(nèi)皮下方，需內(nèi)膜的基質(zhì)蛋白結(jié)合，從而在血管壁下方形成沉積。

小而密的低密度脂蛋白顆粒，攜帶的抗氧化成分也更少，因此，這種顆粒也更容易被氧化，引發(fā)局部炎癥，比加速斑塊形成。

小個頭的低密度脂蛋白顆粒被氧化后，巨噬細胞會將其吞噬，最終形成泡沫細胞，這種泡沫細胞逐漸融合，就會形成動脈應(yīng)斑塊的脂質(zhì)核心。

即使在形成斑塊后，小而密低密度脂蛋白的氧化產(chǎn)物，還會激活內(nèi)皮細胞，增加白細胞的黏附，加劇炎癥反應(yīng)，使斑塊變得更不穩(wěn)定，加大破裂和形成血栓的風(fēng)險。

總而言之，小而密的低密度脂蛋白，是一個更“狡猾”的罪犯，更容易潛入血管壁下方，并加速斑塊的形成，并影響斑塊的穩(wěn)定性，加大了心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險。

多項流行病學(xué)研究顯示，低密度脂蛋白的平均粒徑更小，冠心病、冠狀動脈鈣化和心肌梗死發(fā)生風(fēng)險也越高，即便在控制傳統(tǒng)低密度脂蛋白后，這種關(guān)聯(lián)在某些研究中也仍然存在。

可能有朋友會問，這種“小而密的低密度脂蛋白”能不能檢測呢？目前已經(jīng)有多種檢測手段來了解這個“更壞膽固醇”的水平，這些方法包括電泳和超速李新發(fā)，核磁共振脂蛋白譜，梯度凝膠電泳等高端復(fù)雜的方法，目前也有商業(yè)化的試劑盒用于檢測。

需要注意的是，小而密的低密度脂蛋白檢測方法不同，檢測結(jié)果也會有一定的差異性，其檢測結(jié)果的參考意義，主要在于輔助細化心血管風(fēng)險的評估，特別是在低密度脂蛋白膽固醇偏低，但仍然表現(xiàn)為高心血管疾病風(fēng)險時，加上該指標進行風(fēng)險評估會更具參考價值。

小而密的低密度脂蛋白偏高該怎么辦？

首先需要明確的是，小而密的低密度脂蛋白水平，是一種輔助評估心血管疾病風(fēng)險的指標，具體的心血管疾病風(fēng)險評估，還需要結(jié)合年齡、血壓、血糖、其他血脂指標，心血管病家族史，吸煙，肥胖等風(fēng)險因素來綜合評估。

對于這個細小的顆粒，它仍然是低密度脂蛋白的一部分，因此，我們在控制這個血脂指標方面，也無需專門對其進行調(diào)控，首先還是應(yīng)該從低密度低密度脂蛋白和載脂蛋白B入手，嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，小而密的低密度脂蛋白升高的問題也會得到有效改善。

降低低密度脂蛋白膽固醇，他汀類藥物仍然是基礎(chǔ)用藥，在他汀的基礎(chǔ)上，還可以聯(lián)合使用依折麥布等藥物，他汀不耐受的患者，可以考慮使用PCSK9抑制劑類藥物控制血脂。

除了低密度脂蛋白高，還合并甘油三酯升高問題的朋友，小而密的低密度脂蛋白偏高的幾率也更大，因此對這部分人來說，積極控制甘油三酯水平，也能夠有助于降低小而密的低密度脂蛋白水平。做好減肥、控制高糖高脂飲食，加強運動，戒煙，保持充足睡眠等方式，都可以有效降低甘油三酯水平，對于重度升高的患者，還可考慮使用貝特類藥物和單組分的魚油制劑（IPE）來加強控制。

總而言之，對于小而密的低密度脂蛋白，我們既要認識到它的風(fēng)險，也不要對這個值的升高過度擔(dān)心，積極做好健康生活方式的調(diào)理，并結(jié)合心血管疾病風(fēng)險情況，加強心血管風(fēng)險因素的積極控制和合理用藥，更全面的降低心血管疾病風(fēng)險，才是值得我們長期堅持的。