前言

名醫(yī)名家 論道岐黃

國醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄，記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)，并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理，反映其辨證論治的過程，體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國醫(yī)大師王烈學(xué)術(shù)思想。

名醫(yī)名家 論道岐黃

王烈 第三屆國醫(yī)大師

王烈，國醫(yī)大師，吉林省中醫(yī)藥終身教授，博士生導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院首批學(xué)部委員、全國第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局第一至七批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，全國中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者，吉林省勞模及優(yōu)秀教師。 區(qū)域診療中心（中醫(yī)）建設(shè)單位、衛(wèi)健委國家臨床重點(diǎn)中醫(yī)?？啤抑嗅t(yī)藥管理局高水平重點(diǎn)學(xué)科和?？浦嗅t(yī)兒科學(xué)術(shù)帶頭人。

擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥信息委員會(huì)兒科分會(huì)、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)的顧問、名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)高等教育學(xué)會(huì)兒科教育研究會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)、吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)及吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)顧問。

王老應(yīng)用中醫(yī)藥防治兒童疾病近70年，尤其是擅長(zhǎng)診治兒童哮喘，創(chuàng)立了中醫(yī)防治小兒哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理論和“聞聲辨咳一指診法”，運(yùn)用“三個(gè)理論、五方、十四法、五種新藥、六個(gè)制劑”進(jìn)行診治，擅治小兒肺系疾病，累計(jì)診治患兒近百萬人次，被譽(yù)為“小兒王”。其學(xué)術(shù)思想被納入國家教材，首創(chuàng)“哮咳”病名被《中醫(yī)兒科臨床診療指南》引用。中醫(yī)藥防治小兒哮喘被列入國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？圃\療規(guī)范，作為適宜技術(shù)在全國推廣應(yīng)用。發(fā)表論文200余篇，獲得吉林省重大科技成果獎(jiǎng)等6項(xiàng)，獲得發(fā)明專利3項(xiàng)，撰寫嬰童系列叢書18部，診療經(jīng)驗(yàn)被收錄于百余部著作中。

名醫(yī)名家 論道岐黃

案例

劉某，男，8個(gè)月。

初診：2014年3月6日

主訴：咳嗽、喘促3天。病史：3天前，患兒因“感冒”誘發(fā)而出現(xiàn)咳嗽、喘促，伴低熱。時(shí)有喉間痰鳴，大便略干，每日1次，小便正常。

診查：體溫37.6℃，呼吸34次/分，脈搏138次/分。體肥肉松，面赤煩躁，咽赤，吸氣性三凹征陽性，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及喘鳴音及中小水泡音，余查體未見異常。既往曾因咳喘一次在外院診斷為“毛細(xì)支氣管炎”。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.32×10^9/L，中性粒細(xì)胞38％，淋巴細(xì)胞45％，紅細(xì)胞4.8×10^12/L，血紅蛋白126g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10^9/L，余未見異常。胸部正位片：雙肺紋理增強(qiáng)。

西醫(yī)診斷：小兒毛細(xì)支氣管炎；

中醫(yī)診斷：哮喘(痰熱閉肺)。

治法：解毒開肺，止咳平喘。

方藥：予以解毒開肺湯加減：炙麻黃3g，紫蘇子、地龍、射干、白屈菜、川芎、前胡各10g，紫草、甘草各5g，2劑，水煎服4日，1日3次。囑其多飲溫開水，勤拍背促進(jìn)痰液排出。

四天后復(fù)診?；純簾o發(fā)熱，咳嗽減輕，哭鬧及活動(dòng)后偶有喘促，喉間痰鳴，大便質(zhì)略稀，日2次。查體：咽略充血，吸氣性三凹征陰性，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音及少量喘鳴音，余查體未見異常?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，治療有效。

處方：前方去紫草，加入茯苓、陳皮各10g，清半夏3g，繼服2劑4日，服法同前。

四天后三診?；純夯顒?dòng)后偶有咳嗽，少痰，無喘促，大便正常。查體：咽部無充血，三凹征陰性，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，余查體未見異常?；純翰∏槊黠@好轉(zhuǎn)。

處方：前方去炙麻黃、紫蘇子、地龍，加入丹參、五味子、太子參各5g，補(bǔ)骨脂10g。繼服3劑后，咳嗽癥狀消失。其后口服防哮湯、固哮湯及院內(nèi)制劑益氣固本膠囊，隨訪3個(gè)月未見反復(fù)。

按語

小兒毛細(xì)支氣管炎的治療，臨床上常應(yīng)用抗炎、退熱、止咳、祛痰等綜合治療手段，部分病例反復(fù)發(fā)作，甚至最終導(dǎo)致哮喘病發(fā)生?！缎核幾C直訣》提出：“肺主氣，司呼吸，肺和則呼吸調(diào)和，病則氣無所主，出入不利而成喘 。肺實(shí)，氣必壅塞，故胸悶氣亂，喘息氣促。飲水者肺家有熱，不飲水者肺有水飲，都是邪氣為患之實(shí)證?！庇捎谙忍旆纹⒛I虛，內(nèi)有伏痰，加之外感風(fēng)邪，夾寒夾熱，入里化為毒熱，煎津成痰，痰熱阻塞氣道，氣道攣急，引發(fā)熱、咳、痰、喘等證候。導(dǎo)師王烈教授從熱、痰、毒、瘀著手治療，注重肺脾腎不足導(dǎo)致痰伏于內(nèi)之本虛，外感六淫邪氣化生毒熱引發(fā)喘息之標(biāo)實(shí)。重點(diǎn)在于發(fā)作期之治療，擬解毒開肺，化痰止咳平喘為治法，視標(biāo)證之有無注重合用活血化瘀、健脾補(bǔ)腎法鞏固療效。本例患兒體型偏胖，平素脾虛多痰，為痰濕質(zhì)小兒，在病因方面，較其他類型體質(zhì)兒童更易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。此次感受外邪，入里化為毒熱，與痰邪相合，閉阻肺絡(luò)出現(xiàn)咳喘等癥，故治療以解毒開肺，止咳平喘為治則，選用解毒開肺湯加減治療。藥用炙麻黃、紫蘇子、地龍、前胡、射干、紫草、白屈菜、川芎、甘草等。君藥炙麻黃，可解表發(fā)汗以解風(fēng)寒表證，又可宣肺平喘，為開肺之要藥。臣藥紫蘇子與地龍，紫蘇子主降且散，降氣平喘，專利郁痰；地龍性寒，清肺定喘，善治肺熱痰咳氣喘。佐藥為射干、白屈菜、川芎、前胡，其中射干，清熱解毒、止咳化痰；白屈菜性涼，味苦，具有止咳，利尿，解毒；川芎常用于活血行氣；前胡有止咳祛痰、宣肺的作用；特殊之處在于紫草一味，雖為清熱解毒涼血藥，王烈教授用之偏于清熱，現(xiàn)代藥理研究本藥亦有抗病毒作用。應(yīng)用時(shí)注意有輕瀉作用，要掌握用量和療程。甘草調(diào)和諸藥，為使藥，全方共奏清熱解毒開肺、化痰止咳平喘之功效。因毛細(xì)支氣管炎多見于小嬰兒，為純陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，抗邪力弱，同時(shí)對(duì)辛燥、寒涼之藥物耐受力差，故治療上既要祛邪平喘，又要對(duì)性烈之品加以佐制，中病即止，藥味不宜過多，藥量依年齡適當(dāng)增減，不宜過大。二診雖咳喘減輕，便稀多痰，故加入二陳湯健脾化痰。三診喘平，偶咳，少痰，后期治療加入丹參活血化瘀，并且應(yīng)用王烈教授防哮湯、固哮湯相關(guān)藥物如太子參、五味子、補(bǔ)骨脂等，補(bǔ)肺健脾益腎，祛除宿根，防治病情反復(fù)，可有效降低復(fù)發(fā)率和哮喘病發(fā)病率。

內(nèi)容來源/黨委宣傳科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/王　爽

終　審/郭家娟

醫(yī)院地址

紅旗院區(qū)：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路1478號(hào)　0431-86178018

經(jīng)開院區(qū)：長(zhǎng)春市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)深圳街185號(hào)

兒童診療中心：0431-81953838

婦產(chǎn)診療中心：0431-80568666

治未?。」芾碇行模?、針灸推拿中心：長(zhǎng)春市工農(nóng)大路工農(nóng)南胡同177號(hào)

農(nóng)安分院：農(nóng)安縣燒鍋鎮(zhèn)長(zhǎng)白公路與東盛路交匯處　0431-81877999

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長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院白山醫(yī)院：吉林省白山市渾江區(qū)長(zhǎng)白山大街3052號(hào) 0439-5080906

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