在心理咨詢(xún)門(mén)診，一位企業(yè)高管的描述令人印象深刻：“我每天主持會(huì)議時(shí)思路清晰，和客戶(hù)談判時(shí)從容不迫，同事都羨慕我精力旺盛。但只有我知道，深夜回到空無(wú)一人的家，我會(huì)坐在地板上盯著手機(jī)屏幕發(fā)呆，連脫鞋的力氣都沒(méi)有。” 這種 “表面光鮮、內(nèi)里崩潰” 的狀態(tài)，正是隱匿性抑郁癥最典型的寫(xiě)照。作為精神科醫(yī)生，我們發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者正在逐年增多，他們用 “高功能” 的面具掩蓋著內(nèi)心的煎熬，卻往往因?yàn)?“看起來(lái)太正?！?而被忽視。

李恩澤主治醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事精神科醫(yī)教研工作，擅長(zhǎng)精神科各類(lèi)常見(jiàn)疾病的診治。

學(xué)會(huì)任職：

中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)心理救援分會(huì)首屆理事

中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)理事

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)心理與精神健康教育委員會(huì)委員

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)精神衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員

廣東省臨床心身醫(yī)學(xué)和心理治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

廣東省兒童心理健康促進(jìn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

廣東省心理健康協(xié)會(huì)心理危機(jī)干預(yù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

什么是隱匿性抑郁癥？

隱匿性抑郁癥（Masked Depression）屬于抑郁障礙的特殊類(lèi)型，其核心病理機(jī)制與典型抑郁癥一致——大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失衡，但臨床表現(xiàn)卻具有極強(qiáng)的迷惑性，其抑郁情緒被軀體癥狀或行為代償所掩蓋，患者主觀體驗(yàn)的痛苦與外在功能表現(xiàn)存在顯著分離。

與典型抑郁癥患者“心境低落、興趣減退、快感缺失”等核心表現(xiàn)不同，隱匿性抑郁癥患者呈現(xiàn)出“矛盾性高功能”特征：他們能維持基本的社會(huì)功能，甚至在學(xué)業(yè)、事業(yè)上表現(xiàn)優(yōu)異，但這種功能維持需要消耗巨大的心理能量。就像手機(jī)只剩10% 電量卻被強(qiáng)制開(kāi)著高性能模式，表面運(yùn)行正常，內(nèi)部卻在加速耗竭。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球大約有3.8%的人口受到抑郁癥影響，其中不少的抑郁癥患者表現(xiàn)為非典型或隱匿性形式。這類(lèi)抑郁癥在男性（因社會(huì)對(duì)男性情感表達(dá)的限制）、完美主義者、高學(xué)歷及高收入人群、職場(chǎng)精英和管理層、 公眾人物和演藝明星等人群中更為常見(jiàn)。

為什么他們痛苦卻“裝得很好”？

從精神動(dòng)力學(xué)視角看，隱匿性抑郁癥的“偽裝”并非刻意為之，而是潛意識(shí)層面的心理防御機(jī)制在起作用。這種防御背后，存在三重深層動(dòng)因：

1. 社會(huì)角色的剛性約束

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)“成功人士”的角色期待形成了無(wú)形的枷鎖。一位三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生曾坦言：“我不能垮，手術(shù)臺(tái)上那么多生命等著我，科室里的年輕醫(yī)生以我為榜樣，我要是表現(xiàn)出脆弱，整個(gè)團(tuán)隊(duì)都會(huì)動(dòng)搖?！边@種對(duì)角色責(zé)任的過(guò)度內(nèi)化，迫使患者將抑郁情緒壓制到意識(shí)邊緣。

2. 情感表達(dá)的習(xí)得性抑制

童年期情感忽視是重要的心理誘因。研究表明，在“哭是軟弱”“不許情緒化”的家庭教育環(huán)境中長(zhǎng)大的人，成年后更易發(fā)展出隱匿性抑郁。他們的大腦杏仁核（負(fù)責(zé)情緒處理）與前額葉皮層（負(fù)責(zé)情緒調(diào)控）的連接強(qiáng)度異常，導(dǎo)致“情緒產(chǎn)生-表達(dá)”通路受阻，只能通過(guò)軀體化等替代方式釋放。

3. 病恥感引發(fā)的自我污名化

盡管公眾對(duì)抑郁癥的認(rèn)知有所提升，但“精神疾病=人格缺陷”的偏見(jiàn)仍根深蒂固。高學(xué)歷、高社會(huì)地位群體尤其容易產(chǎn)生“我應(yīng)該能自我調(diào)節(jié)”的認(rèn)知偏差，將尋求幫助視為“承認(rèn)失敗”。這種自我污名化會(huì)形成惡性循環(huán)：越壓抑→癥狀越重→越不敢求助。

如何識(shí)別隱匿性抑郁癥？

3類(lèi)"隱性痛苦信號(hào)"

隱匿性抑郁癥的臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，但通過(guò)臨床觀察可歸納出三類(lèi)核心癥狀群，這些信號(hào)往往是患者內(nèi)心痛苦的“隱性出口”：

1. 軀體化癥狀群：身體在替情緒“說(shuō)話(huà)”

這是最常見(jiàn)的偽裝形式，患者主訴集中在以下系統(tǒng)：

● 自主神經(jīng)功能紊亂：持續(xù)性頭暈（非旋轉(zhuǎn)性）、心慌（心電圖檢查無(wú)異常）、出汗異常（手心腳心多汗），常被誤診為“神經(jīng)官能癥”；

● 消化系統(tǒng)功能障礙：進(jìn)食障礙（暴食或厭食）、功能性消化不良（餐后飽脹感持續(xù) 3 小時(shí)以上）、腸易激綜合征（與情緒波動(dòng)同步的腹瀉 / 便秘）；

● 慢性疼痛：以頸肩腰背痛為主，疼痛性質(zhì)為“酸脹感”“沉重感”，與勞累程度不匹配，且對(duì)常規(guī)止痛治療反應(yīng)不佳。

● 睡眠障礙：入睡困難及早醒。

這些癥狀的共同特點(diǎn)是：檢查結(jié)果與主觀痛苦程度不符，癥狀會(huì)隨情緒波動(dòng)而變化，且在心理放松（如度假）時(shí)明顯緩解。

2. 行為代償癥狀群：用“忙碌”逃避內(nèi)心空洞

患者通過(guò)過(guò)度投入某類(lèi)行為來(lái)填補(bǔ)情感麻木，典型表現(xiàn)包括：

● 工作成癮：并非出于熱愛(ài)，而是無(wú)法忍受獨(dú)處，即使無(wú)意義的加班也能帶來(lái)短暫的 “存在感”；

● 強(qiáng)迫性社交：在聚會(huì)中表現(xiàn)活躍，卻在社交結(jié)束后陷入更深的疲憊，社交對(duì)他們而言是 “必須完成的任務(wù)” 而非樂(lè)趣；

● 完美主義傾向：對(duì)細(xì)節(jié)過(guò)度苛求（如反復(fù)檢查郵件、整理物品），通過(guò)維持外在秩序來(lái)對(duì)抗內(nèi)心的失控感。

這類(lèi)行為看似積極，實(shí)則是患者用來(lái)構(gòu)建“正常人設(shè)”的防御工事，就像用積木搭建的城堡，看似堅(jiān)固卻不堪一擊。

3、情緒特質(zhì)癥狀群：隱藏在笑容里的絕望

與典型抑郁癥的 “持續(xù)心境低落” 不同，其情緒表現(xiàn)具有隱蔽性：

● 情緒反轉(zhuǎn)：在重大喜事（如升職、獲獎(jiǎng)）時(shí)內(nèi)心毫無(wú)波瀾，甚至產(chǎn)生莫名的愧疚感；

● 閾下抑郁：多數(shù)時(shí)間情緒 “平穩(wěn)”，但微小刺激（如他人一句無(wú)心之言）就會(huì)引發(fā)瞬間崩潰，隨后又迅速恢復(fù) “正?！保?/p>

● 快感缺失：難以體驗(yàn)愉悅感，如看喜劇會(huì)“笑”，但無(wú)法體驗(yàn)滿(mǎn)足感，感受不到快樂(lè)，就像隔著一層玻璃看世界，所有情緒都是褪色的。

臨床干預(yù)與家庭支持：

打破隱匿的痛苦循環(huán)

隱匿性抑郁癥的治療需要 “生物 - 心理 - 社會(huì)支持” 的三維干預(yù)體系，關(guān)鍵在于盡早識(shí)別并打破患者的 “偽裝 - 壓抑” 模式：

1. 藥物治療的精準(zhǔn)選擇

根據(jù)《美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)抑郁癥治療指南》，常用的抗抑郁藥包括SSRIs （選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑），如舍曲林等；SNRIs（選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑），如文拉法辛等。藥物治療可根據(jù)病情及個(gè)人治療偏好跟精神科醫(yī)生共同決策使用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，切勿因 “表面好轉(zhuǎn)” 而擅自停藥。

2. 心理治療的核心技術(shù)

認(rèn)知行為療法（CBT）通過(guò)識(shí)別 “我必須表現(xiàn)完美” 等核心信念，幫助患者建立彈性認(rèn)知；正念認(rèn)知療法（MBCT）則訓(xùn)練患者覺(jué)察軀體感覺(jué)與情緒的連接，減少軀體化癥狀的無(wú)意識(shí)強(qiáng)化。對(duì)于有童年創(chuàng)傷的患者，精神動(dòng)力學(xué)治療可探索潛意識(shí)層面的情感壓抑，促進(jìn)情緒表達(dá)的正常化。

3. 家庭支持的正確打開(kāi)方式

家屬最常陷入的誤區(qū)是 “鼓勵(lì)振作”（如 “你要堅(jiān)強(qiáng)”“想開(kāi)點(diǎn)”），這反而會(huì)強(qiáng)化患者的偽裝。有效的支持應(yīng)做到：

● 看見(jiàn)而非評(píng)判：說(shuō)出 “我注意到你最近總說(shuō)頭疼，是不是有什么心事”，比 “你看起來(lái)挺好的” 更有幫助；

● 陪伴而非拯救：默默陪伴患者度過(guò)情緒低谷，而非急于提供 “解決方案”；

● 推動(dòng)而非強(qiáng)迫：以 “一起去咨詢(xún)室了解下” 的商量口吻，代替 “你必須去看醫(yī)生” 的命令式表達(dá)。

結(jié)語(yǔ)：承認(rèn)脆弱，是勇氣的開(kāi)始

隱匿性抑郁癥的本質(zhì)，是現(xiàn)代社會(huì) “情感表達(dá)禁忌” 與 “完美人設(shè)期待” 共同催生的精神困境。那些 “看起來(lái)很好” 的人，或許正在用盡全力維持著體面的假象。作為醫(yī)生，我們想強(qiáng)調(diào)：抑郁癥不是性格缺陷，而是需要治療的疾??；高功能表現(xiàn)不是健康的證據(jù)，而是病情被掩蓋的信號(hào)。

如果你發(fā)現(xiàn)自己或身邊人出現(xiàn)類(lèi)似情況，請(qǐng)記?。?strong>承認(rèn) “我很難受” 不需要勇氣，敢于直面痛苦才是真正的勇敢。及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，讓那些隱匿的痛苦被看見(jiàn)、被理解、被療愈，才是對(duì)自己最溫柔的善待。畢竟，真實(shí)的脆弱，遠(yuǎn)比虛假的堅(jiān)強(qiáng)更有力量。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)認(rèn)知應(yīng)對(duì)治療學(xué)組. 抑郁癥治療與管理的專(zhuān)家推薦意見(jiàn)(2022年)[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2023, 32(3): 193-199.

[2]王家雙.隱匿型抑郁癥的診斷鑒別和誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2002,(11):1635-1637.

作者：李恩澤南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科主治醫(yī)師