咳嗽久治不愈，CT報(bào)告看似肺炎

卻可能是肺癌在偽裝！

在病情反復(fù)的迷霧中

該如何揪出這顆

隱藏在炎癥面具下的“定時(shí)炸彈”？

8月22日晚，廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師李占清、 副主任醫(yī)師吳藝根、副主任醫(yī)師陳綸華三位專家做客《大醫(yī)生開(kāi)講·廈門名醫(yī)名科》直播間，圍繞肺癌的相關(guān)話題，帶來(lái)權(quán)威解答。

（點(diǎn)擊圖片觀看直播回放）

截至目前，本場(chǎng)直播全網(wǎng)觀看量達(dá)31萬(wàn)人次。

腫瘤細(xì)胞“隱身”了？
特色方案破解誤診難題

直播中，李占清分享了一個(gè)令他印象深刻的病例。

69歲的李大伯持續(xù)咳嗽、咳痰9個(gè)月，在外院初診，CT結(jié)果提示肺炎，經(jīng)抗感染治療后病灶未吸收；轉(zhuǎn)至廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院后，增強(qiáng)CT檢查結(jié)果仍傾向炎癥，但治療一周還是無(wú)好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生為他做了支氣管鏡檢查和支氣管鏡肺泡灌洗檢測(cè)，都未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，但仍高度懷疑肺癌。經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)深入研討后，決定做經(jīng)皮肺穿刺活檢，最終確診為浸潤(rùn)性黏液腺癌。

針對(duì)像李大伯這樣易誤診的特殊類型肺癌，李占清介紹了廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在個(gè)體化和創(chuàng)新性治療方面的特色優(yōu)勢(shì)。

“我們胸心外科中心致力于肺結(jié)節(jié)的早期診斷與微創(chuàng)治療，約95%的肺部手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”李占清說(shuō)。

面對(duì)診斷困難或療效欠佳的肺部病變，中心會(huì)結(jié)合患者病史、影像學(xué)特征和全身情況，制定個(gè)體化的診療與隨訪策略，以最小創(chuàng)傷完成診斷與治療，助力患者快速康復(fù)。

對(duì)于晚期或復(fù)雜病例，中心通過(guò)多學(xué)科會(huì)診（MDT）制定個(gè)性化方案。目前，中心可開(kāi)展微創(chuàng)袖式/雙袖式肺葉切除、自體肺移植等高難度手術(shù)，在徹底切除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留患者肺功能。

每年拍胸片依然漏診？
病理學(xué)診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”

“如果用一張網(wǎng)眼很大的網(wǎng)去捕魚，很多‘小魚’很容易被漏掉。”吳藝根在直播中解釋，胸片的工作原理是將三維的胸腔結(jié)構(gòu)壓縮成一個(gè)二維的平面圖像，這個(gè)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致大量信息丟失。這正是為什么很多人每年體檢拍胸片，卻依然可能漏診肺癌的根本原因。

他表示，容易被漏診的肺癌主要分為三種情況：

一是病灶太小，例如早期幾毫米的微小結(jié)節(jié)或磨玻璃影，在胸片上幾乎無(wú)法看清；

二是病灶位置隱蔽，處于圖像的“盲區(qū)”，例如藏在心臟后面、胸頂鎖骨附近、肋骨重疊處或肺底靠近膈肌的地方，這些區(qū)域在二維圖像上容易被其他組織遮擋；

三是特殊類型的肺癌，比如早期僅僅表現(xiàn)為氣管/支氣管內(nèi)膜增厚或小凸起的病灶，在胸片上無(wú)法顯現(xiàn)。

隨后，吳藝根介紹了CT和PET-CT的區(qū)別。他表示，CT是斷層掃描，能提供三維的詳細(xì)圖像，而PET-CT則在CT基礎(chǔ)上增加了代謝顯像功能，有助于判斷病灶的代謝活性。

“以上三種都是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段，而最終確診還得靠病理學(xué)診斷。”吳藝根說(shuō)。

肺炎久治不愈？
可能是肺癌在“偽裝”

“肺炎長(zhǎng)期治療但不見(jiàn)好，很有可能是肺癌在偽裝！”陳綸華在直播中表示。

這兩種情況需警惕：

一種是肺炎型肺癌，這是一種腺癌的特殊類型，在CT影像上表現(xiàn)為邊界模糊、形態(tài)類似棉絮或云霧狀，密度較均勻，與普通肺炎高度相似，極易被誤診為普通肺炎；

另一種是肺癌合并肺炎，因腫瘤壓迫支氣管導(dǎo)致阻塞性炎癥，引發(fā)咳嗽、咳痰等癥狀，這類病灶在CT上相對(duì)好鑒別，且氣管鏡檢查易確診。

此外，陳綸華強(qiáng)調(diào)了幾類需高度警惕的肺癌相關(guān)癥狀：

●無(wú)明顯誘因的長(zhǎng)期干咳，尤其是40歲以上有吸煙史的人；

●痰中帶血絲，可能是支氣管內(nèi)腫瘤壞死脫落或侵及血管所致；

●聲音嘶啞，若排除咽喉問(wèn)題，有些晚期肺癌會(huì)累及喉返神經(jīng)；

●同一部位反復(fù)發(fā)作或抗感染治療無(wú)效的肺炎，可能提示肺部惡性腫瘤的存在。

陳綸華建議，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)?？漆t(yī)生進(jìn)一步診斷，避免延誤病情。

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