講者：姜麗麗

審核：趙倩穎

為了讓專(zhuān)業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)“走進(jìn)”千家萬(wàn)戶(hù)，與癌共舞論壇與航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)合作推出“居家護(hù)理全攻略”系列直播。8月19日，在該系列直播的第十場(chǎng)“膀胱癌患者居家照護(hù)科學(xué)指南”活動(dòng)中，主持人航天中心醫(yī)院趙倩穎教授介紹，膀胱癌是我國(guó)泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，膀胱癌的治療手段日益豐富，患者的生存期得到顯著延長(zhǎng)，而居家護(hù)理的重要性就更加凸顯。但許多患者和家屬對(duì)居家護(hù)理缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，常陷入誤區(qū)：有的因害怕復(fù)發(fā)而過(guò)度限制活動(dòng)，導(dǎo)致身體機(jī)能下降；有的忽視定期復(fù)查，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)；還有人對(duì)尿路造口護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)感染等并發(fā)癥。這些問(wèn)題的出現(xiàn)，不僅增加了患者身心痛苦，還可能影響整體治療效果。

此次直播特邀航天中心醫(yī)院泌尿外科姜麗麗護(hù)士長(zhǎng)，為大家系統(tǒng)講解膀胱癌患者在癥狀管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的科學(xué)方法，幫助大家掌握專(zhuān)業(yè)的居家護(hù)理知識(shí)，讓康復(fù)之路更加順暢。

科普講解

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于50–70歲的中老年人群，且男性發(fā)病率約為女性的3–4倍。同時(shí)，城鄉(xiāng)差異也十分明顯，城市地區(qū)各年齡段膀胱癌的發(fā)病率及死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)，這種差異可能與城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境、職業(yè)暴露、醫(yī)療條件等多種因素相關(guān)。

作為一種發(fā)生在膀胱黏膜上皮的惡性腫瘤，膀胱癌在泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癌癥中占有重要比例。依據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度，膀胱癌可分為低級(jí)別和高級(jí)別兩種類(lèi)型。其中，高級(jí)別膀胱癌的惡性程度相對(duì)較高，疾病進(jìn)展速度較快，對(duì)患者的健康威脅更大；低級(jí)別膀胱癌惡性程度較低，進(jìn)展相對(duì)緩慢，預(yù)后通常好于高級(jí)別膀胱癌。

膀胱癌的致癌因素與臨床表現(xiàn)

膀胱癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，了解這些致癌因素對(duì)于疾病的預(yù)防和早期干預(yù)具有重要意義。

吸煙：吸煙是膀胱癌最主要的危險(xiǎn)因素。吸煙者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-4 倍，煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)進(jìn)入人體血液循環(huán)，最終通過(guò)尿液排出體外，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)膀胱黏膜造成持續(xù)損傷，長(zhǎng)期累積便可能誘發(fā)癌變。

職業(yè)暴露：長(zhǎng)期接觸特定化學(xué)物質(zhì)的人群，患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。例如，從事化工行業(yè)，長(zhǎng)期接觸苯胺、聯(lián)苯胺等芳香胺類(lèi)物質(zhì)，以及在染料、橡膠、塑料制造等行業(yè)工作的從業(yè)者，由于長(zhǎng)期暴露在致癌環(huán)境中，膀胱黏膜受到化學(xué)物質(zhì)刺激，發(fā)生癌變的概率遠(yuǎn)高于普通人群。

慢性膀胱刺激：長(zhǎng)期的膀胱慢性炎癥刺激也是膀胱癌的重要誘因之一。如長(zhǎng)期尿路感染、膀胱結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等情況，會(huì)使膀胱黏膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，反復(fù)修復(fù)與損傷的過(guò)程可能導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖，進(jìn)而增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，其中膀胱鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生與慢性刺激的關(guān)聯(lián)更為密切。

遺傳因素：遺傳因素在膀胱癌的發(fā)病中也起到一定作用。如果家族中有膀胱癌病史，那么家族成員患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略高于普通人群，這可能與遺傳基因中存在對(duì)膀胱癌的易感因素有關(guān)。

其他因素：長(zhǎng)期服用含有馬兜鈴酸的藥物、有盆腔放療史、飲用含砷量高的水等，也可能與膀胱癌的發(fā)病存在關(guān)聯(lián)。

膀胱癌的臨床表現(xiàn)會(huì)隨著疾病的進(jìn)展而有所不同：

早期癥狀：膀胱癌早期最典型的癥狀是無(wú)痛性肉眼血尿，這種血尿通常沒(méi)有明顯的誘因，也不會(huì)伴隨疼痛等不適癥狀，容易被患者忽視。此外，部分患者還可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，這些癥狀與尿路感染相似，也可能導(dǎo)致誤診，因此出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，明確診斷。

晚期癥狀：隨著病情的進(jìn)展，膀胱癌發(fā)展到晚期時(shí)，腫瘤可能會(huì)堵塞膀胱出口，導(dǎo)致尿潴留，患者會(huì)出現(xiàn)下腹部脹痛、排尿困難等癥狀。同時(shí)，腫瘤還可能侵犯輸尿管口，引起腎積水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害腎功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、乏力、水腫等全身癥狀。

膀胱癌化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)

在診斷方面，常規(guī)方法包括尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡（視為“金標(biāo)準(zhǔn)”）以及B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查。此外，新興技術(shù)如尿液分子標(biāo)志物（FISH、NMP22等）和液體活檢（檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA）也逐步應(yīng)用于臨床，顯著提高了早期診斷的準(zhǔn)確性。

在膀胱癌的治療方面，常采用手術(shù)、化療、放療及免疫治療等綜合手段。手術(shù)方式包括膀胱部分切除術(shù)和尿流改道術(shù)，依據(jù)腫瘤大小、惡性程度及患者具體情況選擇?；熆煞譃槿砘熀桶螂坠嘧⒒?，放療則越來(lái)越多地采用精準(zhǔn)技術(shù)，免疫治療則借助免疫檢查點(diǎn)抑制劑等前沿藥物激活患者自身免疫系統(tǒng)。

化療雖能有效殺滅癌細(xì)胞，但也伴隨一系列不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振等較為常見(jiàn)。建議患者飲食清淡、少食多餐，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止吐藥。若出現(xiàn)劇烈嘔吐、脫水或嘔血，應(yīng)立即就醫(yī)。

骨髓抑制是另一常見(jiàn)反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，易引發(fā)感染和出血。患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，注意休息、保持衛(wèi)生、避免人群聚集和劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用升白細(xì)胞或血小板藥物。

脫發(fā)是化療的典型副作用，通常在治療后2–3周出現(xiàn)，但屬暫時(shí)現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。心理支持非常重要，患者可佩戴假發(fā)維持形象，家人應(yīng)給予鼓勵(lì)。

疲勞乏力也多見(jiàn)于化療期間。建議患者保持每日7–8小時(shí)睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動(dòng)，逐步增強(qiáng)體力。

其他如口腔潰瘍、便秘、肝腎功能損害、神經(jīng)毒性等也需引起重視。應(yīng)對(duì)措施包括保持口腔衛(wèi)生、多攝入膳食纖維和水分、定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)手腳麻木等神經(jīng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

膀胱癌患者的飲食及用藥護(hù)理

居家照護(hù)是膀胱癌患者康復(fù)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。飲食方面應(yīng)保證充足水分，每日建議飲用2000–3000毫升水，以稀釋尿液中的有害物質(zhì)，降低刺激和感染風(fēng)險(xiǎn)。但如有心衰、腎功能不全等水腫情況，需遵醫(yī)囑調(diào)整飲水量。

推薦多攝入新鮮蔬果，如西蘭花、菠菜、胡蘿卜、蘋(píng)果、橙子等，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，有助于增強(qiáng)免疫力、防便秘和抗腫瘤。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)、豆制品等，能為組織修復(fù)提供原料，維持正常生理功能。

應(yīng)避免辛辣、腌制、熏制、油炸等食物，以減少對(duì)膀胱的刺激和致癌風(fēng)險(xiǎn)。鹽攝入量每日不宜超過(guò)5克，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)和水鈉潴留。

用藥方面務(wù)必嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自調(diào)整劑量或停藥。注意藥物的保存條件，尤其是一些需冷藏的生物制劑。使用新型免疫藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注其特有不良反應(yīng)。

尿路造口的護(hù)理

對(duì)于接受尿流改道術(shù)的膀胱癌患者，尿路造口的日常護(hù)理是居家照護(hù)的重點(diǎn)，直接影響患者的生活質(zhì)量和造口周?chē)つw健康，需從造口認(rèn)知、用品選擇與更換、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥應(yīng)對(duì)等多方面細(xì)致管理。

尿路造口是為解決患者術(shù)后排尿問(wèn)題而建立的通道，具體是通過(guò)手術(shù)將兩條輸尿管的末端與一小段回腸連接，再將這段回腸的另一端縫于腹壁形成開(kāi)口。術(shù)后尿液不再通過(guò)膀胱和尿道排出，而是經(jīng)造口持續(xù)流出。造口多位于右下腹，呈紅色、圓形，直徑約2–2.5厘米，突出皮膚表面，無(wú)括約肌控制，需佩戴造口袋收集尿液。術(shù)后初期造口會(huì)腫脹，約6–8周逐漸恢復(fù)，尿液顏色由紅轉(zhuǎn)黃屬正?，F(xiàn)象。由于造口沒(méi)有類(lèi)似肛門(mén)的括約肌，無(wú)法控制尿液排出，且尿液具有較強(qiáng)腐蝕性，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)皮膚問(wèn)題，因此需借助造口袋收集尿液并做好日常護(hù)理。

造口袋類(lèi)型：造口袋主要分為一件式和二件式。一件式造口袋將底盤(pán)與袋子一體化設(shè)計(jì)，更換時(shí)需整體更換，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適合術(shù)后初期或活動(dòng)量較少的患者；二件式造口袋由底盤(pán)和袋子兩部分組成，底盤(pán)可單獨(dú)固定在腹壁，袋子與底盤(pán)通過(guò)卡扣或黏合方式連接，更換袋子時(shí)無(wú)需取下底盤(pán)，更方便日常護(hù)理，適合長(zhǎng)期使用。

造口底盤(pán)選擇：造口底盤(pán)按黏膠類(lèi)型可分為標(biāo)準(zhǔn)型和加強(qiáng)型，按形態(tài)可分為平面底盤(pán)、微凸底盤(pán)和凸面底盤(pán)，不同類(lèi)型適用情況不同。選擇底盤(pán)后需根據(jù)造口大小剪裁中心孔，剪裁孔直徑應(yīng)比造口直徑大1-2mm，過(guò)大易導(dǎo)致尿液滲漏刺激皮膚，過(guò)小則可能壓迫造口影響血液循環(huán)。且隨著身體恢復(fù)和體型變化，造口大小和形態(tài)可能改變，需定期測(cè)量尺寸，及時(shí)調(diào)整底盤(pán)剪裁大小。

更換頻率與操作：造口袋是細(xì)菌的聚集地，24小時(shí)后細(xì)菌數(shù)量可能數(shù)以?xún)|計(jì)，重復(fù)使用易引發(fā)感染，因此造口袋為一次性用品，不可清洗后重復(fù)使用，且需在尿液達(dá)到1/2滿之前及時(shí)排放，每日更換。更換時(shí)需遵循“ARC 流程”（Apply佩戴、Remove揭除、Check檢查）。

造口用品更換操作流程

造口周?chē)つw鑒別及并發(fā)癥應(yīng)對(duì)

如何判斷造口周?chē)つw是否健康？健康的造口周?chē)つw應(yīng)與對(duì)側(cè)腹部皮膚顏色一致，無(wú)發(fā)紅、破損、瘙癢、疼痛等不適癥狀。若皮膚出現(xiàn)癢、紅、痛的感覺(jué)，說(shuō)明已出現(xiàn)皮膚問(wèn)題，需及時(shí)處理，否則可能導(dǎo)致皮膚破潰、發(fā)炎，影響造口袋佩戴和日常生活。

常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)辦法如下：

尿酸結(jié)晶：由堿性尿液引起，呈白色粉末狀黏附于造口及周?chē)つw，可刺激造口引發(fā)炎癥或出血。預(yù)防措施包括每日飲用1500-2000ml水，多喝果汁、多吃新鮮水果蔬菜以攝取維生素C，保持尿液酸性；使用造口皮膚保護(hù)膜、防漏可塑貼環(huán)等附件產(chǎn)品。若已出現(xiàn)結(jié)晶，可用白醋與水按1:3的比例混合，將混合液浸濕紗布后濕敷在結(jié)晶部位數(shù)分鐘，然后輕輕擦拭結(jié)晶，最后用清水清洗干凈。

刺激性皮炎：是造口周?chē)畛Ｒ?jiàn)的皮膚問(wèn)題，由尿液或潮濕浸漬皮膚引起，尤其輸尿管皮膚造口因造口乳頭小而低平，更容易發(fā)生滲漏及皮炎。皮炎會(huì)影響造口袋黏貼，導(dǎo)致滲漏持續(xù)發(fā)生，形成惡性循環(huán)。預(yù)防需選擇合適的底盤(pán)（如輸尿管皮膚造口可考慮微凸或凸面底盤(pán)），避免尿液滲漏；注意底盤(pán)更換頻率，每次揭除后檢查底盤(pán)和皮膚；常規(guī)使用造口護(hù)膚粉（吸濕保持皮膚干爽）、皮膚保護(hù)膜（成膜隔離排泄物）、防漏可塑貼環(huán)（密封緊密貼合造口）的附件組合。

異味：造口袋本身具有屏蔽氣味的功能，日常需注意按時(shí)更換造口袋、及時(shí)排空尿液、保持造口袋清潔并預(yù)防滲漏，以減少異味產(chǎn)生。若發(fā)現(xiàn)氣味強(qiáng)烈且與平常不同，或尿液顏色變暗，可能是飲水過(guò)少導(dǎo)致尿液濃縮，也可能是尿路感染的前兆，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)理人員。

粘液：粘液是尿路造口的正常分泌物，通常呈淺黃色或白色，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。日?？捎妹藁ɑ蛐∶碚簻厮p輕擦拭清除，同時(shí)多喝水以增加尿量，有助于將粘液沖走，減少粘液在造口周?chē)e聚。

尿路感染：若患者出現(xiàn)尿液混濁有臭味、全身不適、發(fā)熱等癥狀，可能是發(fā)生了尿路感染，需及時(shí)就醫(yī)診治。預(yù)防措施包括多喝水、補(bǔ)充維生素 C 以保持尿液酸性，減少細(xì)菌滋生；使用有抗返流作用的造口袋，防止尿液倒流至造口；及時(shí)排放和清理造口袋內(nèi)的尿液，晚間使用床旁引流，避免大量尿液積聚在造口袋內(nèi)。

除此之外，出院后的定期復(fù)查也至關(guān)重要。如發(fā)現(xiàn)造口出血、顏色異常、尿液流出受阻、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、持續(xù)滲漏或其他皮膚異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過(guò)科學(xué)的居家照護(hù)和良好的生活習(xí)慣，膀胱癌患者可以有效提升生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，迎接更健康的未來(lái)。

答疑解惑

問(wèn)：患者進(jìn)行膀胱灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急等不適時(shí)，居家可采取哪些緩解措施？有尿意時(shí)嘗試延遲排尿是否有助于恢復(fù)？這些癥狀一般持續(xù)多久后會(huì)逐漸消失？

姜麗麗：當(dāng)患者在膀胱灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急等不適癥狀時(shí)，無(wú)需過(guò)度緊張，可通過(guò)以下居家方式緩解：首先，建議每日飲水2000-2500毫升以促進(jìn)恢復(fù)，但腎功能不佳的患者需遵循醫(yī)囑調(diào)整飲水量，若病情允許則可正常增加飲水；其次，需避免食用辛辣食物，同時(shí)減少咖啡、濃茶、碳酸飲料的攝入，這類(lèi)飲品的刺激性可能會(huì)加重尿頻、尿急癥狀；若不適癥狀較為明顯，可采用局部熱敷的方式緩解，但老年患者在熱敷時(shí)需格外注意溫度，防止?fàn)C傷；若上述措施均未起到緩解效果，可考慮使用減少膀胱痙攣或減輕刺激癥狀的藥物。

關(guān)于“有尿意時(shí)嘗試延遲排尿是否有助于恢復(fù)”這一問(wèn)題，答案是否定的。在出現(xiàn)膀胱刺激癥狀期間，不建議刻意延遲排尿，因?yàn)榇伺e可能會(huì)進(jìn)一步加重膀胱刺激，甚至造成膀胱損傷，還可能誘發(fā)膀胱痙攣。

從癥狀持續(xù)時(shí)間來(lái)看，膀胱灌注后出現(xiàn)的尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，通常在1-3天內(nèi)較為明顯，多數(shù)患者的癥狀會(huì)在3-7天內(nèi)逐漸緩解并消失。

問(wèn)：膀胱癌患者在居家護(hù)理時(shí)，如何根據(jù)尿液的顏色來(lái)初步判斷身體異常狀況？不同情況下（如鮮紅色、深褐色、乳白色等）如何采取應(yīng)急處理？

姜麗麗：若尿液呈淡粉色，提示存在輕微出血。此時(shí)需大量飲水以稀釋尿液，防止形成血塊，同時(shí)持續(xù)觀察尿液變化。若尿液呈鮮紅色，可能存在進(jìn)行性出血。患者需充分臥床休息，避免活動(dòng)，并觀察是否有血塊排出，建議盡快就醫(yī)。若尿液呈深褐色，多考慮為陳舊性出血；若尿液呈乳白色，則可能存在感染情況。應(yīng)急處理方面，尿液呈淡粉色時(shí)可先居家觀察；若尿液為鮮紅色或乳白色，需立即前往醫(yī)院就診。

問(wèn)：長(zhǎng)期臥床的膀胱癌患者，如何預(yù)防壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染？日常翻身和皮膚護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？

姜麗麗：預(yù)防壓瘡需以定時(shí)翻身為核心，通常建議每?jī)尚r(shí)翻身一次；若患者體型偏瘦，需根據(jù)實(shí)際情況縮短翻身間隔，可調(diào)整為每1小時(shí)或每半小時(shí)翻身一次。同時(shí)，可借助翻身墊、氣墊床等輔助設(shè)施，減輕身體突出部位的壓力。日常還需保持患者皮膚清潔干燥，夏季或患者易出汗時(shí)，及時(shí)擦拭出汗部位；并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)異常，需及時(shí)采取對(duì)應(yīng)處理措施。

在預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染方面，需注意保持患者會(huì)陰部清潔，定期更換床單、衣物，減少細(xì)菌滋生；同時(shí)根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加飲水量（腎功能不佳者需遵醫(yī)囑調(diào)整），通過(guò)增加尿量促進(jìn)尿路沖洗，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

日常翻身與皮膚護(hù)理需注意以下事項(xiàng)：翻身時(shí)避免采用拖拉拽的方式，防止損傷患者皮膚；若患者身上帶有管路，翻身前需先檢查管路情況，翻身過(guò)程中避免管路受壓、打折。此外，翻身時(shí)需密切觀察患者的面色、呼吸及主訴，若患者出現(xiàn)心慌、不適等癥狀，需立即停止翻身，并采取相應(yīng)處理措施。

問(wèn)：患者居家期間出現(xiàn)尿痛、發(fā)熱等疑似尿路感染的癥狀，可先采取哪些自我護(hù)理措施？何時(shí)需要服用抗生素？

姜麗麗：患者居家期間若出現(xiàn)尿痛、發(fā)熱等疑似尿路感染的癥狀，可先采取以下自我護(hù)理措施：一是大量飲水，通過(guò)排尿沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿道內(nèi)的停留與繁殖；二是女性患者需注意會(huì)陰部清潔，擦拭時(shí)從前向后進(jìn)行，避免肛門(mén)區(qū)域的污染物進(jìn)入尿道，同時(shí)勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部干凈整潔；三是保證充足休息，注重飲食調(diào)理。關(guān)于抗生素服用，不建議患者私自使用，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。若自行服用抗生素，可能引發(fā)細(xì)菌耐藥問(wèn)題，影響后續(xù)治療。

問(wèn)：膀胱癌患者術(shù)后可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練嗎？居家進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時(shí)，正確的動(dòng)作要領(lǐng)是什么？每天訓(xùn)練的頻率和時(shí)長(zhǎng)如何把控？

姜麗麗：膀胱癌患者術(shù)后可以進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。對(duì)于接受保膀胱手術(shù)的患者，盆底肌訓(xùn)練能增強(qiáng)盆底肌肉力量，改善控尿能力，減少尿失禁發(fā)生；對(duì)于接受膀胱全切并尿道改造手術(shù)的患者，該訓(xùn)練可提高盆底肌的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，助力身體恢復(fù)。

居家進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，關(guān)鍵是先找準(zhǔn)盆底肌，推薦通過(guò)“排尿中斷法”輔助定位：在排尿過(guò)程中嘗試中斷排尿，此時(shí)用力的肌肉群即為盆底肌，但需注意不建議頻繁使用該方法，以免影響正常排尿功能或增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。訓(xùn)練時(shí)對(duì)體位無(wú)特殊要求，坐著、躺著、站著均可，動(dòng)作要領(lǐng)為緩慢收縮盆底肌（類(lèi)似憋尿的感覺(jué)），收縮時(shí)需保持腹部、大腿及臀部肌肉放松，收縮維持3-5秒后，再放松3-5秒。

關(guān)于每天訓(xùn)練的頻率和時(shí)長(zhǎng)，目前沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)，建議患者根據(jù)自身情況（如對(duì)動(dòng)作的熟悉程度、身體耐受度等）靈活把控，以訓(xùn)練后無(wú)明顯不適為宜。

問(wèn)：膀胱灌注治療后，患者居家出現(xiàn)下腹部脹痛，是否可以采取熱敷或按摩方式來(lái)緩解？還有哪些可以緩解疼痛的辦法？

姜麗麗：膀胱灌注治療后患者居家出現(xiàn)下腹部脹痛，可采取熱敷或按摩的方式緩解。需特別注意，老年患者熱敷時(shí)要嚴(yán)格把控溫度，避免發(fā)生燙傷。

除熱敷與按摩外，還可通過(guò)以下方式緩解脹痛：一是調(diào)整體位，可嘗試坐著、躺著、半臥位或側(cè)臥位等不同姿勢(shì)，選擇能減輕腹痛的舒適體位；二是分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人聊天等，在一定程度上可緩解不適；三是藥物緩解，若上述方式均無(wú)法減輕脹痛，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物（如布洛芬）來(lái)緩解疼痛，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不可自行服用。

問(wèn)：導(dǎo)尿管出現(xiàn)少量分泌物時(shí)，是正?，F(xiàn)象嗎？如何清潔處理？

姜麗麗：導(dǎo)尿管出現(xiàn)少量分泌物多屬于正?，F(xiàn)象。尿道黏膜本身會(huì)分泌物質(zhì)，這些分泌物可能隨尿液吸附在導(dǎo)尿管上，男性患者的這種情況通常更明顯。若分泌物為少量清亮色或淡黃色、無(wú)異味，且患者不伴隨尿頻、尿痛等不適，均屬于正常生理現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。

居家清潔處理時(shí)，可用溫水擦拭清潔；也可使用醫(yī)生推薦的尿道清洗劑。清潔時(shí)需從尿道口開(kāi)始，向?qū)蚬苓h(yuǎn)端方向擦拭，動(dòng)作務(wù)必輕柔，避免損傷尿道黏膜。此外，還需定期更換尿袋。

清潔過(guò)程中，要注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量以及分泌物的顏色變化。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、出現(xiàn)絮狀物，或分泌物性狀、顏色異常（如變渾濁、有異味），建議及時(shí)前往醫(yī)院就診。

問(wèn)：膀胱癌患者每日飲水量需達(dá)到2000ml-3000ml，對(duì)于合并腎功能不全或其他疾病的患者，如何調(diào)整飲水量才能兼顧安全與治療需求？

姜麗麗：合并腎功能不全或其他疾病，調(diào)整飲水量時(shí)需結(jié)合自身癥狀，重點(diǎn)關(guān)注水腫是否加重、尿量是否正常、血壓是否穩(wěn)定；必要時(shí)，需定期到醫(yī)院進(jìn)行腎功能、電解質(zhì)相關(guān)檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲水量，以兼顧安全與治療需求。

問(wèn)：哪些食物容易引發(fā)造口異味？通過(guò)科學(xué)飲食管理，是否可以避免或者改善出現(xiàn)造口異味的問(wèn)題？

姜麗麗：通過(guò)科學(xué)飲食管理，能夠改善造口異味問(wèn)題。容易引發(fā)造口異味的食物包括大蒜、韭菜、辣椒等辛辣食物，以及碳酸飲料，這類(lèi)食物可能刺激腸道、影響消化，進(jìn)而加重造口異味。在日常中，可適當(dāng)食用麥片、芹菜、蘋(píng)果等高纖維食物，有助于減輕造口異味的發(fā)生。

問(wèn)：患者居家時(shí)如何正確記錄排尿日記？應(yīng)包括哪些關(guān)鍵信息（如排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色等），這些記錄對(duì)復(fù)診有何意義？

姜麗麗：患者居家記錄排尿日記時(shí)，可準(zhǔn)備專(zhuān)門(mén)的記錄本，按時(shí)間順序記錄，以“次日晨起第一次排尿”為節(jié)點(diǎn)，形成完整的24小時(shí)記錄。

記錄需包含以下關(guān)鍵信息：

排尿時(shí)間與間隔：盡量精確到小時(shí)或分秒，便于觀察排尿間隔規(guī)律；

尿量：建議用帶毫升刻度的容器精準(zhǔn)測(cè)量并記錄，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；

尿液顏色：記錄尿液具體顏色，如淡黃色、深黃色、淡粉色、血肉水色或渾濁狀；

排尿相關(guān)癥狀：注明排尿時(shí)是否伴隨尿急、尿頻、尿失禁、漏尿或排尿困難等情況；

飲水量及相關(guān)信息：記錄每日飲水時(shí)間、飲品類(lèi)型（如白開(kāi)水、飲料、湯等），并以毫升為單位記錄飲水量，便于關(guān)聯(lián)飲水與排尿的關(guān)系。

這些記錄對(duì)復(fù)診具有重要意義：醫(yī)生可通過(guò)記錄直觀了解患者的排尿情況（如尿頻與否、夜間排尿次數(shù)）、尿量變化（判斷多尿、少尿或無(wú)尿），結(jié)合尿液顏色判斷是否存在尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)、血尿或腫瘤復(fù)發(fā)等問(wèn)題，進(jìn)而評(píng)估膀胱功能，為制定或調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。

趙倩穎 醫(yī)師

航天中心醫(yī)院

腫瘤學(xué)碩士，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)，曾在中日友好醫(yī)院放療科進(jìn)修；

擅長(zhǎng)各種實(shí)體惡性腫瘤的化療、放療、免疫治療、靶向治療、綜合治療和姑息治療等，如肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、頭頸部腫瘤及各類(lèi)轉(zhuǎn)移瘤等，同時(shí)善于識(shí)別及處理抗腫瘤治療后的不良反應(yīng)，擅長(zhǎng)臨床各種穿刺操作。

姜麗麗 護(hù)士長(zhǎng)

航天中心醫(yī)院

泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)前列腺整合護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤熱療專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)泌尿和腎病分會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)慢性水腫與創(chuàng)面治療和康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

北京護(hù)理學(xué)會(huì)第十二屆泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員

北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會(huì)泌尿外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 副組長(zhǎng)

海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)護(hù)理分會(huì) 委員

海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

ICU專(zhuān)科護(hù)士 靜脈專(zhuān)科護(hù)士 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)失禁治療康復(fù)師

在臨床護(hù)理工作中廣泛開(kāi)展PICC導(dǎo)管的置入術(shù)并兼任PICC門(mén)診的工作

開(kāi)展并參與造口護(hù)理門(mén)診及失禁護(hù)理門(mén)診的工作

院內(nèi)護(hù)理課題負(fù)責(zé)人和完成人 在各類(lèi)期刊發(fā)表多篇護(hù)理論文 獲批個(gè)人專(zhuān)利14項(xiàng)

多次被評(píng)為“北京市海淀區(qū)優(yōu)秀護(hù)理管理者”