水液之代謝，乃人體生命活動之根本?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！贝硕谓?jīng)文，已昭示水液運行之常道。然若水道失調(diào)，水飲內(nèi)停，其病機之關(guān)鍵，實在于三焦氣化之失運，而三焦氣化之根本，又系于命門之火。

一、命火為根：氣化之動力源泉

命門之火，乃人身陽氣之根，藏于腎中，溫煦五臟六腑?！峨y經(jīng)·三十六難》謂：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！壁w獻可《醫(yī)貫》更直言：“命門為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。”若命火充足，則能溫煦三焦，助其氣化；若命火衰微，則三焦失于溫煦，氣化無力，水液停滯而成病。

譬如釜底之薪，火旺則水沸氣騰，水液得以蒸化輸布；火微則水冷氣凝，水飲停聚而為患。故張景岳《類經(jīng)》強調(diào)：“命門之火，謂之元氣；命門之水，謂之元精。此命門之水火，即十二臟之化源。”

二、三焦為道：水液運行之通路

三焦者，決瀆之官，水道出焉?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！贝诵蜗竺枋鋈乖谒捍x中之職能：

· 上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，布散津液于周身，若霧露之溉；

· 中焦腐熟水谷，分化清濁，如漚漬之物；

· 下焦?jié)B濾水液，排泄糟粕，似溝瀆之流。

若三焦氣化失司，則水道壅滯，清濁不分，水飲停聚中焦，上逆射肺，遂發(fā)為喘咳、腫脹之疾。正如《金匱要略》所言：“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！?/p>

三、膀胱為器：津液藏泄之官

膀胱為州都之官，津液藏焉，然其泄?jié)嶂?，全賴氣化?！吨T病源候論》闡發(fā)：“膀胱者，津液之府，氣化則出；若寒氣客于膀胱，則水氣不化，小便不利?！卑螂子猩峡诙鵁o下口，必借三焦之氣化，方能開闔有度。若氣化失常，則小便或癃閉或遺溺，津液代謝紊亂。

四、汗溺同源：津液變化之妙用

水液在三焦時為清稀之水，入膀胱后受人體氣溫煦蒸變，或外泄為汗，或下出為溺。汗味咸而溺氣臊，皆因受人身陽氣之蒸化，非復(fù)本來清淡之質(zhì)。故《靈樞·五癃津液別》言：“天暑衣厚則腠理開，故汗出；天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！焙苟鄤t小便少，溺多則汗少，此二者皆津液所化，同源而異路。

五、病機樞要：火衰水停，上射于肺

若命火不足，三焦失溫，水停中焦，不得氣化，則上逆射肺。肺為華蓋，主宣發(fā)肅降，水寒射肺則宣降失司，發(fā)為咳喘、痰飲。此即《傷寒論》“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳”之機理。治療當以溫陽化氣為法，如真武湯溫腎陽以化水飲，苓桂術(shù)甘湯健脾溫陽以滌痰濁。

溫命火、暢三焦為治病之本

津液代謝之常，全賴命火溫煦、三焦通調(diào)；其病之變，亦因火衰焦壅。醫(yī)者當謹守病機，以溫養(yǎng)命門、疏瀹三焦為要務(wù)。昔賢謂“益火之源，以消陰翳”，非獨治腎，亦為三焦氣化立基。若能明此氣化之理，則水液諸疾，可執(zhí)樞機而應(yīng)變無窮矣。

觀今之世，人多貪涼飲冷，熬夜耗精，皆暗損命火之舉。愿讀者惜命門之火，護三焦之氣，使津液周流，病安從來？此乃中醫(yī)養(yǎng)生之真諦，亦先賢“上工治未病”之深意也。

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