當(dāng)?shù)貢r間8月25日，美國總統(tǒng)唐納德·特朗普（Donald Trump）在白宮簽署行政命令，以及當(dāng)天下午與韓國總統(tǒng)李在明會晤時，被發(fā)現(xiàn)右手背上存在大面積瘀青。

特朗普手背上的瘀青引發(fā)關(guān)注｜Reuters

這不是特朗普手背瘀青問題第一次出現(xiàn)在公眾視野。自去年8月起，他曾多次被拍到手背存在類似于瘀青的痕跡。比如今年2月在與法國總統(tǒng)馬克龍會晤時，他被發(fā)現(xiàn)右手有大片瘀青；再比如就在上個周末，他被拍到左手出現(xiàn)小范圍瘀青；上周五，他在參觀華盛頓“人民之家”博物館時，曾以厚層遮瑕膏遮蓋右手背。

上周五，特朗普在參觀博物館時，曾以厚層遮瑕膏遮蓋右手背｜Reuters

類似話題也多次成為媒體焦點，更是引發(fā)了公眾對于特朗普健康的猜測。

手背發(fā)黑，可能的情況很多

在特朗普最早被拍到手背瘀青并引發(fā)討論時，白宮的解釋最初將瘀青歸咎于高強度握手，特朗普在去年12月接受《時代》雜志采訪時也回應(yīng)是“與數(shù)千人握手所致”。但公眾似乎并不相信這個解釋，紛紛猜測瘀傷的潛在原因。

今年7月，就瘀青問題進行詳細說明時，白宮發(fā)布了總統(tǒng)私人醫(yī)生肖恩·巴巴拉（Sean Barbabella）的公開信，稱瘀青與頻繁握手和服用阿司匹林有關(guān)，阿司匹林是作為心血管預(yù)防方案的一部分服用的，并透露特朗普被診斷為“慢性靜脈功能不全”，屬70歲以上人群常見良性疾病。

公開信中提到，特朗普正在為預(yù)防心血管疾病服用阿司匹林，這與瘀青有關(guān)。阿司匹林預(yù)防心血管疾病的主要機制是，抑制血小板聚集，使血液不容易“凝固”，從而預(yù)防血栓形成。然而，預(yù)防心腦血管內(nèi)血栓形成的同時，阿司匹林也使身體其他部位凝血能力減弱，讓人更容易出血，即使輕微碰撞也可能導(dǎo)致皮膚瘀青。

增加皮下出血風(fēng)險的藥物，除了阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等抗血小板藥，還有華法林、利伐沙班、達比加群和肝素等抗凝藥，以及糖皮質(zhì)激素等藥物。

這些藥物導(dǎo)致的皮下出血，可能隨著外傷出現(xiàn)，比如靜脈輸液或抽血后，針孔周圍形成比不服藥時更明顯的瘀青；或者在不經(jīng)意的輕微碰撞后形成，像是把手臂壓在桌邊，甚至用力握手。皮下出血也可能在沒有外傷的情況下，因為毛細血管滲漏自發(fā)出現(xiàn)。

一位75歲老年人服用阿司匹林期間出現(xiàn)的手背瘀青 ｜ threads/fastereddieb

手背發(fā)黑，或者說有類似于瘀青的痕跡，其實較為常見。對于老年人來說，除了以上可能，還有一些疾病可能引起類似現(xiàn)象，比如老年性紫癜（senile purpura）。

老年性紫癜，也稱日光性紫癜，是一種由于長期日曬引起的良性皮膚疾病。這種病通常影響老年人，尤其是膚色較淺、對日曬敏感、長期缺乏防護的人群，其特征就是曝光部位出現(xiàn)深紫色斑塊，尤其是手背、頸部、面部和前臂的伸側(cè)。

老年人皮膚萎縮，血管也變得脆弱，長期日曬更是加劇了這一過程，此時輕微的外傷、磕碰都可能導(dǎo)致毛細血管破裂，引起皮下瘀青。老年性紫癜的患病率隨年齡增長和紫外線照射時間的增加而提高，年齡越大、日照時間越長，中招比例通常越高。據(jù)估計，50歲以后約有 12%的人患有此病，75 歲以后高達30%。

手背的老年性紫癜（senile purpura）｜Academic Dermatology of Nevada

老年性紫癜的皮損通常會持續(xù)約1～3周，然后自行消退，不過皮損部位可能會殘留色素沉著。由于皮膚和血管的脆弱性已經(jīng)形成，老年性紫癜可能會重復(fù)發(fā)生。

手背出現(xiàn)類似痕跡，還可能是老年斑（age spots）。老年斑通常出現(xiàn)在接觸陽光的部位，如面部、手部、肩部和臂部。老年斑通常是斑點樣的，但也可能會擴大并連成片。

手背的老年斑｜columbiaskinclinic.com

腳腫，是心臟或腎臟衰竭了嗎？

除了瘀青的手背，公眾還對特朗普腳踝腫脹的原因進行過討論。

今年7月13日，在FIFA世俱杯決賽中，攝影師拍到了坐在私人包廂里的特朗普。照片里，特朗普的腳踝明顯比其他人的粗，看起來像是要從皮鞋里溢出來。這張照片被大量傳播，引起公眾對他健康狀況的猜測，出現(xiàn)了心力衰竭、腎功能不全等解釋。

特朗普與梅拉尼婭·特朗普、FIFA主席吉安尼·因凡蒂諾及其妻子莉娜·阿爾·阿什卡在MetLife體育場，觀看切爾西與巴黎圣日耳曼的決賽 ｜Jeenah Moon/REUTERS

為了消除傳言，7月17日，白宮新聞發(fā)言人公布了醫(yī)療團隊的評估結(jié)果。通過雙下肢靜脈多普勒超聲檢查，特朗普被診斷為慢性靜脈功能不全，檢查沒有發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓或動脈疾病的表現(xiàn)。

慢性靜脈功能不全，屬于慢性靜脈疾病的較晚期階段。這是一種在老年人中相當(dāng)常見的疾病，中國有近1億人患有下肢靜脈疾病。

慢性靜脈疾病的主要發(fā)病原因是靜脈瓣膜功能不全，也就是靜脈里面只允許血液向上流的“單向門”壞了。這使血液無法抵抗重力流回心臟，“堆積”在下肢靜脈里，造成靜脈壓力升高，引起了特朗普的腳踝水腫，也許他還有下肢沉重、脹痛的感覺，如果病情進展還可出現(xiàn)靜脈曲張、潰瘍等。

特朗普接受的超聲檢查是靜脈疾病的首選檢查。治療上，慢性靜脈功能不全的患者可能需要彈力襪、硬化劑或手術(shù)治療。

有公眾得知慢性靜脈功能不全的診斷后，將它與特朗普的手背瘀青聯(lián)系起來，實際上，這兩種情況不太可能有直接關(guān)聯(lián)。上肢血液回流相對容易，靜脈壓力較低，通常不會受到靜脈瓣膜問題的影響。

醫(yī)生肖恩·巴巴拉發(fā)給白宮的信 ｜ THE WHITE HOUSE

白宮公布的信息中，特別提到了沒有發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，以及D-二聚體檢測結(jié)果正常。這是因為深靜脈血栓形成也可以表現(xiàn)為腿部腫脹，且血栓脫落隨血液流回心臟并堵塞肺部血管，會導(dǎo)致肺栓塞，這是一種可能危及生命的并發(fā)癥。

至于傳言中的心力衰竭及腎功能不全，白宮也做出了回應(yīng)。心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，也是下肢水腫的常見原因之一，B型利鈉肽、心肌標(biāo)志物及心臟超聲檢查常被推薦用于診斷，特朗普的這三項結(jié)果均正常。他的醫(yī)生認為，這次檢查沒有發(fā)現(xiàn)心力衰竭的跡象。

另一種水腫原因是腎功能不全，在下肢水腫之外，常有顏面部的水腫。診斷評估方法通常包括血清肌酐等血液檢查、尿液檢查及超聲等影像學(xué)檢查，此次特朗普綜合代謝檢查（含肌酐）結(jié)果正常，不支持腎功能不全的診斷。

下肢水腫還有可能源于肝臟疾病、系統(tǒng)性疾病或某些藥物，本次檢查以及今年4月的全面體檢都沒有提示這些方面的問題。

截至目前，根據(jù)白宮公開的信息，特朗普的主要問題是慢性靜脈功能不全和超重，平時服用阿司匹林和降脂藥，各項檢查結(jié)果基本正常。對于一名79歲的老年人，這種健康狀況可以說超過了平均水平。

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組等. 中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2019;99(39):3047-3061.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中國心力衰竭診斷和治療指南2024. 中華心血管病雜志. 2024;52(3):235-275.

[3]https://www.statnews.com/2025/07/17/president-trump-diagnosed-chronic-venous-insufficiency-leg-swelling/

[4]https://www.forbes.com/sites/saradorn/2025/08/25/trump-seen-with-bruised-right-hand-again-heres-everything-we-know-about-the-condition/

[5]https://news.sky.com/story/bruise-on-trumps-hand-prompts-speculation-over-health-but-white-house-blames-shaking-hands-13316982

[6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448130/

[7]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7992766/

[8]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/age-spots/symptoms-causes/syc-20355859

作者：代天醫(yī)、黎小球

編輯：odette

封面圖：Reuters

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