“支氣管擴(kuò)張癥疊加慢阻肺病，給我的肺臟上了兩道緊箍咒，那些年，肺部感染來得又急又密，就像一場接一場躲不開的暴風(fēng)雨?！痹凇犊春粑防镏v述過呼吸故事的馬女士，再次接受記者采訪時(shí)，氣息平穩(wěn)了許多。（）

“虧得自己一點(diǎn)點(diǎn)摸索，琢磨出「金字塔抗感染法則」，現(xiàn)在我吸氧時(shí)的血氧基本穩(wěn)定在 97%，痰也少了許多，出門兜里揣包紙巾就夠，再也不用去哪都背著痰桶了?！瘪R女士特意整理了從反復(fù)感染里闖出來的經(jīng)驗(yàn)，想再跟大家好好聊聊這份自救的秘訣。

支氣管擴(kuò)張癥 + 慢阻肺病，讓我成了感染高危患者

我之前特意問過醫(yī)生，為什么自己總是很容易感染，醫(yī)生給出了如下解釋：

支氣管擴(kuò)張癥讓我的支氣管出現(xiàn)了永久性的擴(kuò)張和變形，管腔內(nèi)壁變得坑坑洼洼，而慢阻肺病帶來的長期慢性炎癥，又讓氣道壁慢慢增厚、管腔變窄。這兩種問題疊加在一起，原本保護(hù)氣道的黏膜屏障就被破壞了，那些細(xì)菌、病毒就像找到了突破口，更容易附著在變形的氣道壁上，趁機(jī)引發(fā)感染。

氣道內(nèi)壁本來有像小刷子一樣的纖毛，它們會規(guī)律地?cái)[動，幫著把痰清出去。但現(xiàn)在，這些纖毛已經(jīng)沒法正常工作了，大量的痰就淤積在擴(kuò)張的支氣管里，靠自己根本排不出去。而且炎癥還會讓痰液變得又多又稠，這些淤積的痰就像細(xì)菌、病毒的培養(yǎng)基，讓它們大量繁殖，結(jié)果就是感染反反復(fù)復(fù)總不好。

之前去做化驗(yàn)，查出我感染的是銅綠假單胞菌，醫(yī)生一看就跟我說：“這是定植菌，就像在你氣道里安了家，一旦住下就趕不走了，咱們能做的就是把它壓到最少、讓它別鬧事?！焙髞砦衣鲆?guī)律，只要一著涼，或者沒睡好、心情低落的時(shí)候，這種銅綠假單胞菌就容易爆發(fā)，一爆發(fā)就引發(fā)感染。

錯(cuò)用退燒藥、抗生素……每一次輕率的治療都會帶來沉重的代價(jià)

現(xiàn)在回想起來，除了兩種病的底子和那3個(gè)容易“引爆”銅綠假單胞菌的誘因，年輕時(shí)的“不懂事”其實(shí)也是反復(fù)感染的重要原因。

那時(shí)候，明明經(jīng)常因?yàn)楦腥景l(fā)燒，我卻從沒有認(rèn)真針對病因治療過。發(fā)燒如果不嚴(yán)重，我基本不吃藥，總要等到體溫竄上39度、甚至40度，才肯吃兩片退燒藥救急。之后往往是大汗淋漓，體溫暫時(shí)降下來，可人也虛得像是被抽空了力氣，渾身軟綿綿的。因?yàn)榉磸?fù)這樣硬扛、亂吃藥，身體越來越差。后來有一次住院，醫(yī)生告訴我某些退燒藥對腎臟損傷很大，而我天生左腎沒有發(fā)育，只是個(gè)“嬰兒腎”，唯一能用的右腎再經(jīng)不起折騰。從那之后，我才警覺起來，不敢再隨便混吃各種退燒藥。

后來，總想著不能耽誤工作，一發(fā)燒我就清早六點(diǎn)多趕去家附近的小診所掛水，靠注射抗生素強(qiáng)行壓住病情。輸液之后身體的確會舒服一些，痰液少了、燒也退了，抗生素在那時(shí)的我眼里近乎“神藥”?？擅看沃委熞粌蓚€(gè)星期后，復(fù)查X光片的影像上略有改善，卻從來沒有徹底痊愈過。

直到有一次，抽血結(jié)果提示出現(xiàn)了新問題，也就是白色念珠菌感染，醫(yī)生讓我自己去藥店買抗真菌藥。我在藥柜前翻來覆去地看說明書，上面明確寫了“肝腎功能損傷”“惡心嘔吐”等副作用，看得我心頭直顫，最終藥沒買就逃回了家。

那天晚上，我在家用手機(jī)一條條翻查資料，才知道白色念珠菌的出現(xiàn)與抗生素使用過多密切相關(guān)，往往是因?yàn)榭股赜玫锰嗵?，把正常菌群中的有益?xì)菌都破壞了，當(dāng)這些抑制念珠菌的細(xì)菌數(shù)量減少，念珠菌就可能趁機(jī)大量繁殖、引發(fā)感染，這正是我在長時(shí)間用抗生素之后口腔里出現(xiàn)白斑的原因所在。我也明白了抗生素并不是隨便亂用的“神藥”，每一次輕率的治療，都在暗中標(biāo)好了價(jià)格。

痛定思痛，我用「三層金字塔」讓自己不再反復(fù)感染

在身體為這些錯(cuò)誤用藥付出真實(shí)而痛苦的代價(jià)之后，我下定決心，必須真正重視起肺部感染這個(gè)問題了。我也開始在穩(wěn)定基礎(chǔ)病的同時(shí)，慢慢摸索出一套屬于自己的「金字塔抗感染法則」策略。

△我的「金字塔抗感染法則」

第一層：一級預(yù)防

一級預(yù)防的關(guān)鍵在于內(nèi)外兼修、攘外安內(nèi)。“外”是指感染控制措施，“內(nèi)”是指提高自身免疫力、接種疫苗等等，今天主要想為大家分享我的感染控制措施。

（1）保養(yǎng)吸氧設(shè)備

由于常年需要吸氧，我逐漸積累了一些關(guān)于使用和保養(yǎng)制氧機(jī)的經(jīng)驗(yàn)。為了衛(wèi)生，我會定期更換吸氧管，其中，普通一次性吸氧管價(jià)格比較低，我一般每周更換一次，而硅膠材質(zhì)的會更貴一些，大概二三十元，但好處是更耐用，所以我通常三個(gè)月才換一次。說實(shí)話，過日子該省的地方得省，但關(guān)乎健康的物品可不能含糊。

△擦拭吸氧管鼻頭部分的酒精棉等工具

還有個(gè)小細(xì)節(jié)得注意，吸氧管的鼻頭部分每天都得用酒精棉片擦一擦，也可以用棉簽蘸著酒精擦拭。不過擦的時(shí)候得格外小心，千萬不能讓酒精滲進(jìn)管子里。之前有位病友就跟我講過他的教訓(xùn)，他用酒精噴壺直接往鼻頭上噴，噴完沒擦干凈就戴上吸氧，結(jié)果管子里殘留的酒精被吸進(jìn)鼻子，嗆得他半天緩不過來。

濕化瓶里的水也有講究，必須每天一換，而且得用純凈水。我以前試過加自來水，結(jié)果用了段時(shí)間就發(fā)現(xiàn)，瓶壁上結(jié)了層薄薄的水垢，摸上去滑溜溜的，內(nèi)壁上大概滋生了不少微生物。后來我一直堅(jiān)持用純凈水，每隔一段時(shí)間還會刷洗一下瓶子，到現(xiàn)在濕化瓶的內(nèi)壁都還像新的一樣干凈。另外，還要定期清洗過濾棉和更換濾芯，一般來說，一周清洗一次過濾棉，按說明書時(shí)間更換濾芯。

（2）注重個(gè)人衛(wèi)生

在上一篇故事中，我跟大家分享了如何通過側(cè)躺姿勢進(jìn)行體位引流來排痰。但其實(shí)，痰液順利排出還不算完全結(jié)束，后續(xù)的口腔清潔同樣非常重要。每一次咳痰之后，建議大家及時(shí)漱口，這樣可以最大程度減少口腔中殘留的細(xì)菌。

具體漱口方法其實(shí)和吸藥后的漱口很相似：先用溫和的清水，含在口中，仔細(xì)漱洗口腔的左右、上下、牙縫及舌面，然后再仰頭將水推至咽喉部位，輕輕發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇羰?，持續(xù)5-10秒后吐出即可。盡管痰中確實(shí)存在一些蛋白質(zhì)成分，但整體而言并不潔凈，如果不及時(shí)清理，這些微生物就可能滯留于口腔，形成潛在隱患。

一些在疫情時(shí)期養(yǎng)成的習(xí)慣，我現(xiàn)在也還在堅(jiān)持，比如從外面回家我會立即洗手，洗手這件小事可不是簡單搓一下、隨意沖一下就可以的，而是嚴(yán)格按“七步洗手法”清潔到位：第一步是洗手掌，掌心相對，手指并攏，然后相互揉搓；第二步是洗背側(cè)指縫，手心對手背，沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步是洗掌側(cè)指縫，掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互揉搓；第四步是洗指背，彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌中進(jìn)行揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步是洗拇指，一只手握另一只手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步是洗指尖，彎曲一手的手指關(guān)節(jié)，指尖合攏，然后放在另一只手掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步是洗手腕，一只手握另一只手腕處旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行。

△我常年用的“七步洗手法”示意圖

（3） 創(chuàng)造舒適環(huán)境

因?yàn)槲业暮粑篮艽嗳?，對環(huán)境溫濕度變化相當(dāng)敏感，所以我在家安裝了一個(gè)溫濕度表，再配合空調(diào)、加濕器保持濕度在40% - 60% 之間，溫度保持在 26或者 27 攝氏度左右（冬季稍偏高，夏季稍偏低，以體感舒適為準(zhǔn)）。我居住在北方，只要溫度顯示偏低，哪怕自己并沒感到冷，我也會毫不猶豫地披上一件外套，寧可多添一件，也不能冒一絲著涼的風(fēng)險(xiǎn)。

△我把溫濕度表安裝在了客廳顯眼的位置上

建議大家像我一樣選擇電子溫濕度計(jì)，讀數(shù)更清晰直觀。把它放在常待的起居室和臥室中，避免放在陽光直射、門窗邊、空調(diào)出風(fēng)口或加濕器正下方等位置，確保測量的是房間整體的平均溫濕度。

第二層：二級預(yù)防

二級預(yù)防指的是早識別、早就診，這就需要和醫(yī)生齊心協(xié)力了。雖然我不能進(jìn)行精確的肺炎診斷，但憑借多年來與疾病打交道的經(jīng)驗(yàn)，我已經(jīng)能夠較早地察覺到一些簡單的肺部感染跡象。

我判斷是否發(fā)生感染，主要依靠兩個(gè)明顯的信號，一是發(fā)燒，二是痰液的變化。平時(shí)，我咳出的痰是淺淡的乳黃色，甚至接近白色，質(zhì)地也比較稀薄。而一旦出現(xiàn)感染，尤其是感染加重時(shí)，痰液就會發(fā)生非常明顯的改變，顏色會轉(zhuǎn)為深黃，甚至帶點(diǎn)黃綠色，質(zhì)地也變得更黏稠，有時(shí)甚至一咳就是一整塊，厚重且不易咳散。

這些變化是我身體發(fā)出的重要警報(bào)，也希望大家能更加關(guān)注自己身體的細(xì)微改變，一旦發(fā)現(xiàn)痰液性狀、顏色出現(xiàn)異常，或者伴有發(fā)熱等情況，應(yīng)盡早就醫(yī)，將肺部感染控制在萌芽階段，避免病情進(jìn)一步惡化。

第三層：三級預(yù)防

三級預(yù)防指的是積極治療和醫(yī)患合作。說起來，我從前真是踩過不少坑，就像前面講過的，我曾連吃了數(shù)天退燒藥只為把體溫壓下去，結(jié)果咳嗽拖了很長時(shí)間都沒好，還有次感染時(shí)后沒去醫(yī)院驗(yàn)血常規(guī)，自己打點(diǎn)滴、靜脈注射了五天抗生素，之后復(fù)查才知道根本不對癥。

后來，再發(fā)生感染，我不像以前那樣自己找藥吃了，而是立刻掛呼吸科的急診號。記得有一次，接診的醫(yī)生叮囑道：“若是擅自用藥，劑量和療程都不對，反而讓氣道炎癥反復(fù)。以后不管是發(fā)燒還是咳痰變了顏色，哪怕半夜來掛急診也比自己盲目吃藥要好。”那次我乖乖聽了醫(yī)囑，住院做了霧化治療，每天嚴(yán)格按時(shí)間吃醫(yī)生開的藥物，連喝水的量都記在手機(jī)備忘錄里。才三天，咳嗽就輕了不少，痰也從黃綠色變成了透明色。

現(xiàn)在總算明白，積極治療不是自己硬扛或者亂用藥，而是像醫(yī)生說的那樣，把身體的細(xì)微變化及時(shí)告訴他們，再踏踏實(shí)實(shí)地跟著治療方案走，這種醫(yī)患之間的配合，比什么都管用。

患者故事征集

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排版：張彥

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