按照國家醫(yī)保局的要求，3月底前，各級醫(yī)保部門根據(jù)本地化的問題清單，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，對2023-2024年醫(yī)保基金使用情況開展自查自糾。4月起，國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查。

　　所謂“四不兩直”，就是以“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同，直奔基層、直插現(xiàn)場”的雷霆手段，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬拿恳惶幙p隙。

　　截至目前，已有陜西、河北、廣西、云南、黑龍江、內(nèi)蒙古等多地開展醫(yī)?；鹱圆樽约m活動，不少地方制定了本地化的問題清單。

　　檢查范圍覆蓋醫(yī)保基金使用的全流程，包括診療行為、收費(fèi)規(guī)范、病歷管理、藥品耗材采購等環(huán)節(jié)，甚至細(xì)化到“同一時(shí)間考勤與住院記錄沖突”等細(xì)節(jié)。

　　重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、過度診療，仍是監(jiān)管重點(diǎn)。例如，部分醫(yī)院將一次治療拆分為多部位收費(fèi)，或虛構(gòu)“圖文報(bào)告費(fèi)”等捆綁收費(fèi)，等等。

　　曾幾何時(shí)，我國看病難、看病貴是一大頑疾。

　　醫(yī)院總是排著人山人海的隊(duì)伍，令人焦躁又無奈。

　　那時(shí)的醫(yī)院，根本不缺病人，缺的反而是醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士。

　　近幾年來，隨著醫(yī)保局的成立，不受衛(wèi)健委的鉗制，也不與醫(yī)院隸屬，醫(yī)保監(jiān)管，乾坤獨(dú)斷，史無前例加強(qiáng)，該罰的罰，該扣的扣，鐵面無情。

　　之后，漸漸，出現(xiàn)了一股醫(yī)院倒閉潮，不少醫(yī)院在停診之后，就默默倒閉了。

　　數(shù)據(jù)顯示，從2020年至2024年，四年之間，倒閉的醫(yī)院數(shù)量超過500家。

　　其中以私立醫(yī)院為主，也有部分公立醫(yī)院位列其中。

　　2024年4月，江蘇宿遷市的匯仁醫(yī)院因?yàn)橥锨穯T工工資被有關(guān)部門警告；9月，法院的封條封在了醫(yī)院大門口，宣告著這家醫(yī)院倒閉。

　　一月之后，10月，廣東梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院停診，此時(shí)這家醫(yī)院已經(jīng)拖欠員工10個(gè)月的工資；11月，這家醫(yī)院聘請會計(jì)事務(wù)所清算資產(chǎn)，進(jìn)入破產(chǎn)倒閉程序。

　　值得注意的是，這家梅州醫(yī)院曾是三甲醫(yī)院，就在三年前的2021年，還蓋了新的醫(yī)院大樓，建筑和設(shè)備總投資1.2億元之巨。

　　即便實(shí)力雄厚如此的醫(yī)院，也在2024年，轟然倒下了。

　　可見，醫(yī)院太多了，病人太少了，醫(yī)保太嚴(yán)了，入不敷出了。

　　有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，在過去二十年間，我國公立醫(yī)院數(shù)量增長了一倍以上；私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)翻了三倍?？倲?shù)已經(jīng)超過4萬多家。

　　這么多醫(yī)院要想活下去，就必須不顧一切收病人。就必須與醫(yī)保斗智斗勇。

　　可醫(yī)保的基金保衛(wèi)戰(zhàn)，也是嚴(yán)防死守，絕不冒失滴漏。

　　并且與醫(yī)院有競爭關(guān)系的藥店、診所也遍地開花，達(dá)到了66萬多家，診所近32萬個(gè)。

　　都想分醫(yī)保一杯羹，都想吃這一塊“唐僧肉”。

　　另外，醫(yī)院支出增加，也成了壓垮的最后一根稻草。

　　醫(yī)院增加的支出，并不是醫(yī)護(hù)用工成本，相反醫(yī)護(hù)人員用工，壓榨到了極限。最大的支出，是債務(wù)成本。

　　醫(yī)院基建是用債務(wù)擴(kuò)張的。目前，醫(yī)院總負(fù)債已超越了2萬億元。

　　醫(yī)院想要多賺錢，醫(yī)保想要多結(jié)余，患者想要少花錢，矛盾不可調(diào)和。

　　你看，醫(yī)患矛盾從來就沒消失，只是換了一種形式。

　　少數(shù)醫(yī)鬧。動手動腳甚至動刀。

　　多數(shù)醫(yī)鬧，用腳投票，主動拋棄一些醫(yī)院。

　　那些倒閉的醫(yī)院，老葉認(rèn)為，也是醫(yī)患矛盾新形式下的犧牲品，他們是被患者用腳投票拋棄的。

　　醫(yī)生靠績效過日子，病源少績效就少，績效少日子就不好過，如果病源沒了，日子就過不下去了。

　　沒辦法，內(nèi)卷就是卷病人。卷病人就得吸引病源。吸引病源，醫(yī)生提供更好的服務(wù)無疑至關(guān)重要。

　　但還有一點(diǎn)也很重要，醫(yī)生所在的平臺要被患者廣泛認(rèn)可。有一句話叫做“大樹之下寸草不生”，用來比喻醫(yī)療，同時(shí)內(nèi)卷，在大三甲醫(yī)院覆蓋的區(qū)域內(nèi)，小醫(yī)院基本難以和大三甲抗衡。

　　醫(yī)院如此，專業(yè)亦如此。

　　如果大三甲醫(yī)院某個(gè)專業(yè)特別強(qiáng)又特別卷，小醫(yī)院相應(yīng)的專業(yè)自然困難重重。

　　小醫(yī)院的生存，小醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的生存，靠自己，又不完全靠自己。

　　所以，我認(rèn)為，有些醫(yī)院、有些專業(yè)，未來一段時(shí)間面臨的問題是活下去。

　　至于怎么解決這些為了活下去而努力的醫(yī)院、專業(yè)的問題，至于多久才能解決問題，我真心希望，未來的這段時(shí)間，持續(xù)到三明醫(yī)改到來為止。

　　醫(yī)客說

　　“四不兩直”，就是以“不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同，直奔基層、直插現(xiàn)場”的雷霆手段，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬拿恳惶幙p隙。

　　【責(zé)編】醫(yī)客君

　　【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

　　【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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