心梗往往會在悄無聲息中，伺機襲擊人群。近日，《歐洲心臟雜志》發(fā)表的一項大型研究顯示，首次發(fā)生心梗的患者中，約半數(shù)發(fā)病前無明確癥狀，近五分之一沒有已知的可改變風(fēng)險因素，超六成未接受任何預(yù)防性藥物治療。無癥狀患者和≤60歲患者中，未就醫(yī)及未接受預(yù)防性治療的比例更高，真可謂防不勝防。

預(yù)防心梗

不能等有癥狀才行動

研究采用美國電子健康檔案和醫(yī)保理賠數(shù)據(jù)，回顧分析了2017-2022年465萬例首次心肌梗死患者的發(fā)病特點?！盁o癥狀”定義為：在心梗發(fā)作前6個月內(nèi)，醫(yī)療記錄中沒有特定的心臟相關(guān)癥狀。這些癥狀包括胸痛、氣促、疲勞、心律失常、上肢/背部/下頜疼痛、消化不良、頭暈等。也就是說，這些患者在心梗前6個月沒有因上述癥狀就診或就診時未被醫(yī)生記錄為心臟相關(guān)癥狀。

研究發(fā)現(xiàn)，50.5%的患者在首次心梗發(fā)作前沒有被記錄過心臟癥狀。這說明僅依靠癥狀驅(qū)動的風(fēng)險篩查會漏掉大量可能發(fā)生心梗的人群。

有82.0%的人有一個或多個危險因素，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。但只有36.6%在心梗發(fā)作前使用過預(yù)防性藥物，如降脂、降壓、降糖、抗血小板等。研究者建議，需推動防治策略從“癥狀驅(qū)動”向“預(yù)防優(yōu)先”轉(zhuǎn)變。不能等出現(xiàn)癥狀再行動。

那么，如何發(fā)現(xiàn)無癥狀心梗？南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師徐瑩瑩曾在其文章中介紹，心電圖檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)隱藏的心梗風(fēng)險，糖尿病患者、老年人、有過心梗病史的人要特別注意。另外，不可忽視手腳發(fā)麻、胃腸道癥狀、肩痛等不典型癥狀。

糾正危險因素

是預(yù)防心梗的基石

57歲的王先生，從凌晨3點多開始出現(xiàn)胸悶胸痛，持續(xù)不緩解。急診心電圖檢查，明確診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。但他自述生活方式很健康，不抽煙、不喝酒，沒有高血壓、高血脂、糖尿病。心梗真會不明緣由地發(fā)生嗎？

冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的原因，有不可改變的因素和可改變的因素。不可改變的因素，如年齡、遺傳、性別因素等。可以改變的因素，是指通過生活方式調(diào)整，基本上可以改變或者控制的因素，主要有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、超重或者肥胖等。

上述研究發(fā)現(xiàn)，18%的首次心梗患者無任何可改變的風(fēng)險因素。82%的患者存在至少1項可改變的風(fēng)險因素，最常見的為血脂異常、2型糖尿病、肥胖、高血壓?！?0歲患者和男性可改變的風(fēng)險因素檢出率更低。22.2%的患者在發(fā)病前未就醫(yī)，其中年輕患者和男性的比例更高。63.4%的首次心?；颊咴诎l(fā)病前未使用任何預(yù)防性藥物。即使在有明確風(fēng)險因素和癥狀且曾就醫(yī)的患者中，仍有超過半數(shù)未接受預(yù)防性藥物治療。此外，≤60歲的患者和男性的預(yù)防性藥物使用率顯著低于>60歲患者和女性。

此前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的研究也顯示，在中國，近1/5因ST段抬高型心肌梗死住院的患者沒有可改變的心血管危險因素。這些患者比那些有可改變心血管危險因素的患者病情更重。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師游志剛曾在其文章中建議，日常預(yù)防很重要，要保持健康的生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、保持良好的心態(tài)。

一旦發(fā)生心梗

爭取黃金救治時間

文章開頭提到的研究指示，半數(shù)患者發(fā)病前無癥狀，依賴癥狀的傳統(tǒng)篩查模式易漏診；18%的患者無已知風(fēng)險因素，基于傳統(tǒng)風(fēng)險因素的預(yù)測模型存在局限；即使已識別風(fēng)險因素和癥狀，多數(shù)患者仍未接受預(yù)防性治療。

那么，一旦出現(xiàn)心梗該如何應(yīng)對？如果出現(xiàn)急性胸痛且持續(xù)不緩解，正確的處理方式是：及時撥打“120”。心梗患者要爭取在黃金120分鐘內(nèi)得到有效救治。

心梗發(fā)作時的典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)劇烈的壓榨性疼痛。部分患者可伴有惡心、嘔吐、大汗或呼吸困難，甚至發(fā)生暈厥。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院冠心病中心主任醫(yī)生趙林曾在其文章提示，心梗發(fā)作時，如果身邊無其他人陪同，要做以下5件事進行自救：1.撥打120急救電話，告知接線員準(zhǔn)確位置，說明自己可能是急性心梗發(fā)作。2.保持房間門開放狀態(tài)，以便急救人員到達(dá)后能夠順利進入房間。3.在最靠近門的合適位置平臥休息，保證急救人員到達(dá)后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)。4.可舌下含服硝酸甘油1片，有條件者可口服阿司匹林。5.盡量舒緩情緒，耐心等待。身邊有人突發(fā)心梗，應(yīng)盡早撥打120急救電話，如果患者出現(xiàn)意識喪失，應(yīng)讓患者保持平臥位，盡快采取胸外按壓等搶救措施。

《中國公眾心肺復(fù)蘇衛(wèi)生健康指南》建議，救治心跳驟停患者，公眾需要掌握使用“三法”：即胸外按壓CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。心肺復(fù)蘇的成功有時需要特殊裝備的協(xié)助，適合于公眾使用的心肺復(fù)蘇裝備主要有“三器”，即體外自動除顫器（AED）、腹部提壓心肺復(fù)蘇器、口咽通氣器。

記者 || 燕聲

編輯 || 顏紅波

校對 || 鄭春華

審核 || 董超

轉(zhuǎn)載請注明來源保健時報微信公眾號

本文封面圖片及文內(nèi)圖片來自版權(quán)圖庫