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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

藥源性性功能障礙是指由藥物使用引起的性功能異常，包括性欲減退、勃起功能障礙（ED）、射精障礙（如延遲或早泄）、性高潮障礙等。多種藥物可能干擾性反應(yīng)的生理或心理過(guò)程，影響性功能。

臨床常用的降壓藥也會(huì)引起性功能障礙。哪些降壓藥會(huì)引起性功能障礙？引起的機(jī)制有哪些？如何處理？快跟著界小藥一起來(lái)看看吧！

一、利尿劑：代表藥物如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯

▌1.可能的機(jī)制[1-3]：

（1）血容量改變：可能導(dǎo)致陰莖海綿體血流灌注不足，影響勃起時(shí)的血液充盈。

（2）影響代謝：長(zhǎng)期使用增加胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)和升高血糖、血脂，引起性功能障礙癥狀。

（3）電解質(zhì)紊亂：長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪等引起低血鉀的藥物會(huì)影響神經(jīng)肌肉興奮性和激素代謝，間接降低性欲，干擾陰莖海綿體平滑肌的收縮與舒張平衡，導(dǎo)致勃起困難。

（4）影響激素水平：長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯可競(jìng)爭(zhēng)性抑制睪酮與受體結(jié)合，同時(shí)減少睪酮合成，導(dǎo)致男性性欲減退、勃起功能障礙，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、性欲下降。

▌2.處理措施[4,5]：

（1）停藥或換藥：對(duì)輕度高血壓患者，可停用利尿劑。改用其他對(duì)性功能影響較小降壓藥，如螺內(nèi)酯換為依普利酮，或改用ARB、ACEI等其他類型降壓藥。停藥或換藥后多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解。

（2）減量：減少用藥劑量，降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如血壓控制不佳可聯(lián)合對(duì)性功能影響小的降壓藥。

（3）糾正電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，如血鉀低于3.5mmol/L，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，維持電解質(zhì)平衡。

（4）對(duì)癥治療：對(duì)于男性勃起功能障礙者，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對(duì)于性欲減退者，短期補(bǔ)充性激素，并定期監(jiān)測(cè)激素水平。

二、β受體阻滯劑：代表藥物如美托洛爾、普萘洛爾

▌1.可能的機(jī)制[6]：

（1）影響血流動(dòng)力學(xué)：減少陰莖海綿體血管的血流灌注，血管舒張功能受抑制，可能導(dǎo)致勃起困難或勃起不持久。

（2）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)：通過(guò)中樞作用抑制性興奮傳導(dǎo)，降低性沖動(dòng)，導(dǎo)致性欲減退或性高潮延遲。

（3）影響激素水平：影響性腺軸功能，導(dǎo)致睪酮水平降低或催乳素水平升高。

▌2.處理措施[7,8]：

（1）停藥或換藥：對(duì)輕度高血壓患者，可停用β受體阻滯劑?；騼?yōu)先換用對(duì)性功能影響較小的β1受體阻滯劑如奈必洛爾，或αβ1受體阻滯劑如卡維地洛等?；蚋挠闷渌祲核帲鏏RB、ACEI。停藥或換用低風(fēng)險(xiǎn)藥物后，多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，切勿自行停藥和突然停藥，否則可能引發(fā)血壓反跳。

（2）減量：減少用藥劑量，降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，如血壓控制不佳可聯(lián)合對(duì)性功能影響小的降壓藥。

（3）對(duì)癥治療：對(duì)于男性勃起功能障礙，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對(duì)于性欲減退者，短期補(bǔ)充性激素，并定期監(jiān)測(cè)激素水平。

三、中樞性降壓藥：代表藥物如可樂(lè)定、甲基多巴

▌1.可能的機(jī)制[9]：

（1）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：影響性腺軸節(jié)，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少，進(jìn)而使睪酮等性激素合成與釋放不足。

（2）影響外周血液循環(huán)：間接影響外周血管的舒縮功能，導(dǎo)致海綿體血流灌注不足，加重勃起功能障礙。

（3）精神心理因素：可樂(lè)定可引起嗜睡、乏力、情緒低落，會(huì)進(jìn)一步降低性興趣和性沖動(dòng)，加劇性功能障礙的表現(xiàn)。

▌2.處理措施[10]：

（1）停藥或換藥：患者無(wú)特殊禁忌，可停用可樂(lè)定，換用對(duì)性功能影響較小的降壓藥，如ARB、ACEI、CCB。停藥或換用低風(fēng)險(xiǎn)藥物后，多數(shù)患者癥狀可逐漸緩解，切勿自行停藥和突然停藥，否則可能引發(fā)血壓反跳。

（2）減量：可嘗試減少劑量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，如血壓控制不佳可聯(lián)合對(duì)性功能影響小的降壓藥。

（3）對(duì)癥治療：對(duì)于男性勃起功能障礙，口服PDE5抑制劑，改善海綿體血流緩解癥狀。對(duì)于性欲減退者，短期補(bǔ)充性激素，并定期監(jiān)測(cè)激素水平。

（4）保持良好的睡眠和心理狀態(tài)，避免因嗜睡、乏力等藥物副作用癥狀加重精神壓力。

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提問(wèn)：都是利尿劑，為什么呋塞米消水腫，而氫氯噻嗪降壓？

參考文獻(xiàn)：

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