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皮膚及軟組織感染治療方法都在這~

撰文丨師春煥

近日，“3歲男童吃火鍋燙嘴致全身潰爛”的新聞引發(fā)人們關(guān)注。該男童起初只是吃火鍋燙到嘴部，隨后摳破了嘴上的水皰，為細(xì)菌等病原體提供了入侵機(jī)會(huì)，導(dǎo)致皮膚感染，最終全身潰爛。經(jīng)醫(yī)生診斷，這是一種由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌引起的急性感染性皮膚病。這一事件也讓我們深刻認(rèn)識(shí)到皮膚及軟組織感染的潛在危害。

圖1.圖源微博

那么，皮膚及軟組織感染由哪些病原菌引起？該如何選擇藥物呢？我們一起來(lái)看看吧。

皮膚及軟組織感染分類，有何特點(diǎn)？

皮膚及軟組織感染主要分為淺表感染和深部感染兩大類[1-3]。

淺表感染：毛囊炎和癤、膿皰瘡；

深部感染：癰、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎；

（1）毛囊炎和癤

■病原菌：多由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌引起。

■特點(diǎn)：該菌易在毛囊口繁殖，阻塞毛囊，進(jìn)而引發(fā)炎癥。癤好發(fā)于頭面部、頸部和臀部，表現(xiàn)為單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥。

（2）膿皰瘡

■病原菌：主要由金黃色葡萄球菌和A組β-溶血性鏈球菌引起。

■特點(diǎn)：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生多種毒素，導(dǎo)致皮膚膿皰、破潰；A組β-溶血性鏈球菌則通過其侵襲力引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。

（3）癰

■病原菌：主要為金黃色葡萄球菌。

■特點(diǎn)：癰累及多個(gè)毛囊及其周圍組織，可深達(dá)皮下組織，好發(fā)于頸部、背部等皮膚較厚的部位，炎癥范圍更廣且更深。

（4）蜂窩織炎

■病原菌：常見病原菌包括A組β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，也可能有其他革蘭氏陰性桿菌參與。

■特點(diǎn)：不同病原菌導(dǎo)致的蜂窩織炎臨床表現(xiàn)略有差異，鏈球菌引起的常邊界不清，紅腫熱痛明顯；金黃色葡萄球菌所致者可伴有局部膿腫形成。

（5）壞死性筋膜炎

■病原菌：常為多種細(xì)菌混合感染，包括需氧菌（如A組β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等）。

■特點(diǎn)：混合感染使得病情進(jìn)展迅速，組織壞死嚴(yán)重，是一種危及生命的感染。

皮膚及軟組織感染如何治療？

外用藥物[4,5]

主要應(yīng)用于淺表皮膚細(xì)菌性感染，如毛囊炎、膿皰病及復(fù)發(fā)性癤病等。外用抗生素直接作用于皮膚靶部位，在局部停留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)表皮或真皮淺層感染效果最佳。臨床上常用的藥物包括莫匹羅星、夫西地酸和喹諾酮類抗感染藥物。

①莫匹羅星：主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抗菌作用。它對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌和鏈球菌）具有良好的抗菌活性，常用于治療膿皰瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、潰瘍合并感染等淺表性皮膚感染。莫匹羅星的基質(zhì)較為稠厚，對(duì)有創(chuàng)面的皮膚感染效果顯著。

②夫西地酸：其抗菌機(jī)制同樣是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。它對(duì)葡萄球菌和鏈球菌等細(xì)菌感染有效，常用于治療毛囊炎、癤腫、甲溝炎等皮膚感染。夫西地酸的基質(zhì)為水包油乳劑，較為清稀，適合用于亞急性或慢性皮炎等深部無(wú)創(chuàng)面的感染。

③喹諾酮類抗感染藥物：主要通過抑制細(xì)菌DNA合成發(fā)揮殺菌作用。常見的外用喹諾酮類藥物包括氧氟沙星凝膠，適用于膿皰瘡、毛囊炎、濕疹繼發(fā)感染等細(xì)菌感染性皮膚病。這類藥物具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，但需注意對(duì)喹諾酮類藥物過敏者禁用。時(shí)需密切監(jiān)測(cè)耐藥情況。

系統(tǒng)用物[4,5]

對(duì)于深部感染或淺表感染較重者，需系統(tǒng)應(yīng)用抗感染藥物。如以下情況：①皮損位于鼻周、口周、外耳道等；②范圍大、復(fù)發(fā)性癤或癰；③皮損周圍有蜂窩織炎；④皮損局部治療無(wú)反應(yīng)。

系統(tǒng)用藥治療原則為早期、聯(lián)合、長(zhǎng)療程。

（1）若確定為 β- 溶血性鏈球菌感染，主要的治療藥物選擇為 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物。

（2）對(duì)于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，可選用苯唑西林、頭孢菌素類藥物，也可將這些藥物與新一代喹諾酮類抗感染藥物聯(lián)合使用?？咕幬锏氖褂茂煶桃话銥?-10天。

（3）針對(duì)復(fù)雜性住院患者，除了進(jìn)行必要的手術(shù)治療外，還應(yīng)進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的經(jīng)驗(yàn)性治療。推薦使用的藥物包括萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素、克林霉素等，治療療程一般為7-14天。

（4）當(dāng)考慮存在社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性地選擇以下藥物進(jìn)行治療：克林霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、四環(huán)素類（多西環(huán)素或米諾環(huán)素）、利奈唑胺。

（5）當(dāng)考慮同時(shí)存在 β- 溶血性鏈球菌和社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）感染的可能性時(shí)，有以下幾種用藥方案可供選擇：可單獨(dú)使用克林霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑，或者將四環(huán)素類藥物與 β- 內(nèi)酰胺類（如阿莫西林）聯(lián)用，也可以單獨(dú)使用利奈唑胺進(jìn)行治療。

不同感染類型抗菌藥物的選用

表1.不同類型皮膚及軟組織感染抗菌藥物選擇[5,6]

小結(jié)

從“3歲男童吃火鍋燙嘴后全身潰爛”這一事件可見，皮膚及軟組織感染雖初始可能只是輕微損傷，但若不及時(shí)處理極可能惡化成嚴(yán)重狀況。在用藥方面，應(yīng)根據(jù)感染的輕重、范圍和癥狀合理選擇藥物。輕度局部感染可用外用抗菌藥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥；而對(duì)于全身癥狀明顯、感染嚴(yán)重?cái)U(kuò)散的情況，像男童全身潰爛的嚴(yán)重情形，可能需要口服甚至靜脈注射抗菌藥，達(dá)到殺滅細(xì)菌、控制感染的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì). 皮膚及軟組織感染診斷和治療共識(shí)[J]. 臨床皮膚科雜志,2009,38(12):810-812.

[2] 王永進(jìn),等. 皮膚及軟組織感染臨床診治進(jìn)展[J]. 臨床誤診誤治,2016(2):113-116.7

[3] Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tisue infections: 2014 update by the infectious diseases society ofAmerica. Clin Infect Dis, 2014, 59:147-159.

[4] Curent guidelines andrecommendations for the management of skin and oftisue infection. Curr Opin Infect Dis, 2016, 29(2): 131-138.

[5] 郭偉 張國(guó)強(qiáng) 趙志剛.急診抗感染治療指導(dǎo)手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2022-06-01

[6] 2018 WSES/SIS-E consensus conference: recommendations for the management of skin andsoft-tissue infections. World JEmerg Surg, 2018, 13: 58.

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道

責(zé)任編輯：葉子

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