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患兒從18樓墜落并成功生還、順利康復(fù)的案例極其罕見，但實(shí)際上，近年來，浙大兒院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)已不止一次創(chuàng)造這樣的醫(yī)學(xué)奇跡。

撰文 |凌駿

如果形容醫(yī)生是從“死神手里搶生命”，那沒什么能比救活一個(gè)從18樓墜落的孩子，更能詮釋這句話的含義。

7月24日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大兒院）的醫(yī)護(hù)們就創(chuàng)造了這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡。經(jīng)過創(chuàng)傷多學(xué)科團(tuán)隊(duì)9天的全力救治，一名不慎高空墜落的3歲男孩成功度過早期危險(xiǎn)期，順利轉(zhuǎn)入普通病房。

浙大兒院外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）主任醫(yī)師談林華告訴“醫(yī)學(xué)界”，一般情況下，從7樓（約21米）墜落，患者死亡率高達(dá)90%。

“更別提從18樓墜落，強(qiáng)大的沖擊力會(huì)造成‘高能量損傷’，其重傷風(fēng)險(xiǎn)可想而知。孩子入院時(shí)，精神萎靡、面色慘白，全身多個(gè)部位和臟器均有不同程度受損?！闭劻秩A表示。

僅用兩周，7月28日，“醫(yī)學(xué)界”在浙大兒院創(chuàng)傷外科病房看到，孩子已完全恢復(fù)清醒的意識(shí)，能正常與人交流。他躺在病床上看著動(dòng)畫視頻，除了手上還固定著石膏，看上去已和普通的住院患兒無異。

從18樓墜落

7月15日下午4點(diǎn)左右，還在上班的王先生突然接到電話，他的孩子因“跌傷”，正被送往家附近的醫(yī)院接受緊急救治。

“我聽對(duì)方的口氣，意識(shí)到孩子應(yīng)該傷得不輕，卻沒想到情況會(huì)這么嚴(yán)重?！蓖跸壬嬖V“醫(yī)學(xué)界”，等他趕到醫(yī)院，收到物業(yè)發(fā)來的監(jiān)控視頻后才發(fā)現(xiàn)，孩子不慎翻出了衛(wèi)生間窗戶，從18樓墜落。

由于病情危重，經(jīng)初步急救處置，孩子被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至浙大兒院濱江院區(qū)，下午約6點(diǎn)，患兒抵達(dá)浙大兒院。醫(yī)院迅速啟動(dòng)創(chuàng)傷急救綠色通道，將孩子收入外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU），并下達(dá)了病危通知書。

談林華介紹，SICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)救治流程，迅速實(shí)施各項(xiàng)生命支持措施。

“首先是要盡可能穩(wěn)住孩子的生命體征，包括快速評(píng)估患兒的氣道、排除致死性胸部損傷、予以吸氧改善呼吸和氧合，控制出血和緊急輸血補(bǔ)液、保護(hù)臟器功能等，并快速完善各項(xiàng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查，明確患兒有嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷、受損部位多且重?！闭劻秩A說。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)科、SICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)傷外科、普外科、神經(jīng)外科、眼科、骨科、泌尿外科、胸外科以及超聲科、放射科等多學(xué)科專家也迅速集結(jié)，認(rèn)真、細(xì)致地討論并明確了患兒的診斷和下一步治療方案，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、各專科治療措施等。

談林華告訴“醫(yī)學(xué)界”，經(jīng)急診初步評(píng)估，患兒肝、脾、肺、胰腺、腎臟、腎上腺等重要的實(shí)質(zhì)性臟器均遭受損傷。此外，他還伴有肋骨、四肢、脊椎等多部位骨折，顱腦損傷待排除，以及全身軟組織挫傷。

“從當(dāng)時(shí)的情況看，孩子身上的每一處傷都是潛在的致命傷?！闭劻秩A表示，“顱內(nèi)出血水腫可能會(huì)引發(fā)急性腦疝和昏迷、脊髓損傷則會(huì)導(dǎo)致循環(huán)和呼吸障礙......當(dāng)時(shí)他還有大量腹腔積液，我們擔(dān)心存在肝脾破裂可能，體內(nèi)仍在活動(dòng)性出血。”

“一旦評(píng)估存在活動(dòng)性出血，需要立刻進(jìn)行急診手術(shù)。但手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，尤其對(duì)于高空跌落、已經(jīng)遭受了巨大沖擊的孩子，可能會(huì)導(dǎo)致患兒的病理生理機(jī)制失衡?！闭劻秩A說。

因此，除了外科團(tuán)隊(duì)在一旁隨時(shí)待命，SICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也寸步不離，加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征和臨床表現(xiàn)的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，立即調(diào)整治療決策?！?/p>

“在初期評(píng)估和急救復(fù)蘇過程中，我們快速開放了靜脈通道，對(duì)孩子進(jìn)行了緊急輸血。”談林華告訴“醫(yī)學(xué)界”，幸運(yùn)的是，輸血輸液治療后，患兒的血壓等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)。

“對(duì)輸血、輸液治療有臨床反應(yīng)，生命體征能保持平穩(wěn)，也意味著他體內(nèi)的出血情況暫時(shí)可控。”談林華表示，在糾正創(chuàng)傷性凝血病、糾正酸中毒和低體溫等急救措施后，患兒的病情得到了進(jìn)一步控制。

同一時(shí)期，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)還快速完善了各項(xiàng)檢查，明確患兒雖存在嚴(yán)重的多發(fā)復(fù)合傷，受損部位多且重，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，暫時(shí)還無需接受手術(shù)。

當(dāng)晚，浙大兒院創(chuàng)傷急救多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)徹夜未眠，“事實(shí)上，當(dāng)時(shí)我們無法預(yù)估最終的救治成功率。孩子的傷情太重了，隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化和潛在損傷加重的狀況?！闭劻秩A說。

7天生命接力，上演醫(yī)學(xué)奇跡

隨后的一周多里，在初期急救穩(wěn)定后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患兒進(jìn)行了“地毯式”排查和監(jiān)測(cè)。

在顱內(nèi)損傷的評(píng)估上，談林華表示，顱腦涉及呼吸、循環(huán)等高級(jí)中樞，除了急性致命傷，一些顱腦損傷往往是隱匿性的，顱腦水腫高峰期和新發(fā)出血，常發(fā)生在創(chuàng)傷后的3至5天。

“由于當(dāng)時(shí)患兒病情及身體狀況不具備做顱腦磁共振的條件，CT檢查又難以完全反映腦損傷的全貌，因此每隔1小時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)都要床旁評(píng)估一次孩子的神志狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征指標(biāo)，排除可能的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并同步予以積極的內(nèi)科治療，包括維持良好的腦灌注壓，體溫、代謝管理等，降低繼發(fā)性腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)?！闭劻秩A說。

此外，孩子還存在脊椎壓縮性骨折，一旦嚴(yán)重壓迫脊髓，即便最終存活，也可能導(dǎo)致高位截癱。

為此，創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)首先對(duì)患兒進(jìn)行了支具保護(hù)，在進(jìn)一步的評(píng)估中，“我們未發(fā)現(xiàn)有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。同時(shí)，包括脊柱、尺骨、橈骨等在內(nèi)，患兒全身骨折處的對(duì)位情況尚可，可以暫時(shí)避免手術(shù)，以休息制動(dòng)為主，等待日后骨骼的自行愈合?！闭愦髢涸簞?chuàng)傷外科周旭醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”。

更棘手的問題在于胰腺損傷。談林華表示，患兒的胰腺損傷嚴(yán)重程度高，極有可能發(fā)生嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，比如胰瘺、出血、胰腺炎、胰腺壞死、膿毒癥、多臟器功能衰竭，隨時(shí)可能危及生命。

為此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)“是否要進(jìn)行胰腺手術(shù)修補(bǔ)”展開了多次討論，最終認(rèn)定，孩子的胰腺損傷暫時(shí)先不予以緊急手術(shù)，可采用積極的內(nèi)科治療，包括聯(lián)用抗感染、抗水腫、減少胰腺分泌等藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的腹腔積液、血液生化等指標(biāo)變化。

談林華表示，包括肝破裂、脾破裂、肺挫傷等在內(nèi)，由于孩子全身臟器受損，任何“風(fēng)吹草動(dòng)”的細(xì)微變化，都可能導(dǎo)致生命體征急轉(zhuǎn)直下。而這種情況往往突然發(fā)生、難以預(yù)料，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

好消息是，這樣的情況始終沒有發(fā)生。

經(jīng)過一周多的精準(zhǔn)診療，患兒逐漸趨于好轉(zhuǎn)，神志、精神狀況、血壓、呼吸等生命體征穩(wěn)定，全身臟器功能也在逐步恢復(fù)，胰腺損傷及相關(guān)指標(biāo)，也在逐漸好轉(zhuǎn)之中。

圖： 談林華和患兒交流

7月24日下午，經(jīng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，患兒已成功度過早期危險(xiǎn)期階段，可以轉(zhuǎn)入普通病房。談林華告訴“醫(yī)學(xué)界”，目前，還無法預(yù)估出院時(shí)間，后續(xù)的恢復(fù)過程仍不可掉以輕心。

“他的臟器損傷還未完全恢復(fù)，體內(nèi)也仍存在多處血腫?！闭劻秩A介紹，低齡兒童的配合度和依從性較差，難以長(zhǎng)期維持固定的體位，而頻繁進(jìn)行翻身等活動(dòng)，有導(dǎo)致血腫破裂出血、臟器再次損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

因此，浙大兒院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也積極對(duì)孩子展開了心理支持和鼓勵(lì)疏導(dǎo)，并協(xié)助家長(zhǎng)通過玩具等方式，盡可能保持患兒的情緒穩(wěn)定。

“起初我們沒抱什么希望，那可是18樓?！蓖跸壬f，“當(dāng)時(shí)覺得即便能保住命，可能也要成植物人，最好的情況也是癱瘓。能有現(xiàn)在的結(jié)果，真是個(gè)奇跡?！?/p>

不僅要“救活”，還要恢復(fù)好

事實(shí)上，這不是浙大兒院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)第一次創(chuàng)造這樣的“醫(yī)學(xué)奇跡”。

2018年，浙大兒院SICU等科室就曾聯(lián)手，成功搶救了一名從18樓墜落的5歲男孩。當(dāng)時(shí)患兒顱內(nèi)損傷伴昏迷，脊柱多發(fā)骨折，肺、肝、脾、腎、胰腺、腸等均有挫傷。通過創(chuàng)傷多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的初期復(fù)蘇搶救、手術(shù)以及ICU綜合治療，孩子最終順利康復(fù)出院。

2022年，一名3歲女童不慎從14樓墜下，入院時(shí)已處于昏迷狀態(tài)，行氣管插管可見大量血性痰涌出。但同樣經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全力救治，24天后，女孩順利出院，恢復(fù)情況良好。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，自2001年成立以來，浙大兒院SICU每年平均會(huì)接診各種外科重癥相關(guān)患兒，包括車禍傷、高處墜落傷等2500多例，救治成功案例不勝枚舉。

不僅僅是SICU，為了提高兒童嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治水平，降低病死率和致殘率，浙大兒院聯(lián)合了急診外科、創(chuàng)傷復(fù)蘇單元、創(chuàng)傷中心病房、體外生命支持、影像學(xué)、康復(fù)科、護(hù)理部等學(xué)科，建立了完善的創(chuàng)傷救治體系。

“我們的目標(biāo)，不僅是要‘救活孩子’，還要盡最大可能讓他們能恢復(fù)好，能回歸正常或基本正常的生活。”談林華說。

復(fù)盤此次成功救治的經(jīng)歷，某種程度上，王先生一家也是幸運(yùn)的。通過墜落現(xiàn)場(chǎng)的情況分析，當(dāng)孩子從18樓墜地前，他先落到了一顆樹上，這不僅緩沖了一大部分傷害，也改變了孩子落地時(shí)的體位，避免了要害部位直接沖擊地面。

談林華表示，從如此高的樓層墜落還能奇跡生還實(shí)屬“極其罕見”，大多數(shù)人可能當(dāng)場(chǎng)就因傷勢(shì)過重而離世。

“因此，預(yù)防遠(yuǎn)比治療來得重要，尤其是對(duì)于有低齡兒童的家庭，絕不能心存僥幸，要格外注意家庭的環(huán)境安全，對(duì)家中安全隱患進(jìn)行嚴(yán)格排查?！闭劻秩A說。

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本文來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：葉子

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