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心臟停跳338分鐘后恢復(fù)跳動，敢信嗎？這樣的事，在浙大兒院真實發(fā)生了！隨著一臺天花板級別的心臟外科手術(shù)的成功進行，一個7歲男孩在心臟停跳338分鐘后，“完美”恢復(fù)心跳。

“在醫(yī)學(xué)中，其實心臟停止跳動后再恢復(fù)，并不是什么稀奇事情，這臺手術(shù)的特殊之處，在于兩點，一是手術(shù)本身極其復(fù)雜，幾乎是復(fù)雜先心病當(dāng)中手術(shù)難度的天花板，可以說沒幾個大夫能做這個手術(shù)。二是心臟停跳了338分鐘，比普通手術(shù)的心臟停跳要長得多，自然風(fēng)險也更大，但患兒手術(shù)后恢復(fù)非常好，幾乎沒有瑕疵?！?/p>

國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱浙大兒院）心臟外科主任范祥明表示，在臨床醫(yī)學(xué)中，在給心臟做手術(shù)的時候，可借助體外心肺系統(tǒng)支持，通過心臟停搏液灌注實現(xiàn)心臟停跳，在手術(shù)完成后再恢復(fù)心跳。在低溫（28-32℃）和心肌保護措施下，心臟可安全停跳2-4小時。手術(shù)越復(fù)雜、時間越長，缺血再灌注損傷風(fēng)險增加。這臺手術(shù)難度、時長都很罕見，患兒卻能恢復(fù)如常，堪稱奇跡。

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5歲查出心臟雜音、7歲出現(xiàn)腦膿腫

小小男孩患上一種罕見復(fù)雜先心病

患兒名叫就橙橙（化名），約在2年前，在幼兒園常規(guī)體檢時，耳尖的醫(yī)生聽到了他的心臟雜音，建議他們到醫(yī)院就診。父母立刻帶他去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，診斷為室間隔缺損，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們先觀察，定期復(fù)查。

去年年底，橙橙突然開始頭痛、發(fā)熱，還出現(xiàn)了嘔吐的情況，這樣的狀況持續(xù)了一周，帶著孩子去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)是頭顱CT左側(cè)額葉占位伴周圍水腫，在給予一定治療后病情卻不好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議到浙大兒院進一步診斷和治療。

于是橙橙一家慕名來到浙大兒院神經(jīng)外科副主任沈志鵬的門診。沈志鵬主任在給孩子查體的時候發(fā)現(xiàn)，懷疑孩子不是普通的腦水腫，而由復(fù)雜先心病引發(fā)的腦膿腫。他翻看了之前的檢查報告，隨即安排了超聲和CT檢查。

如他預(yù)判的那樣，孩子的心臟問題才是根源，情況極其復(fù)雜。他隨即發(fā)起了多學(xué)科聯(lián)合會診。心臟外科范祥明主任團隊對病例進行了仔細研究，診斷橙橙不是普通的室缺，而是先天性心臟病，心臟起碼存在7種問題：1.完全型大動脈轉(zhuǎn)位；2.室間隔缺損；3左室流出道狹窄；4肺動脈瓣狹窄；5房間隔缺損；6心房異構(gòu)；7.右位主動脈弓。

簡言之，是最復(fù)雜的一種情況，不僅主動脈和肺動脈完全長反了位置，與心臟相連的血管、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)還存在很多問題，能夠比較平穩(wěn)地長到7歲已經(jīng)是萬幸。出現(xiàn)高燒、嘔吐等癥狀，是病情惡化的標(biāo)志。

神經(jīng)外科、心臟外科、超聲科等多學(xué)科團隊聯(lián)合診斷認為，孩子的當(dāng)務(wù)之急是行腦外科手術(shù)，解決腦膿腫的問題。待手術(shù)康復(fù)，要立馬到醫(yī)院做先心病手術(shù)。若繼續(xù)拖延，后果不堪設(shè)想。

很快，沈志鵬副主任團隊給他做了開顱手術(shù)，解決了腦部膿腫的問題。手術(shù)很成功，在術(shù)后恢復(fù)約半年后的2025年6月，他的爸爸媽媽帶著他來到心臟外科主任范祥明的門診。

此次，他們是為了心臟手術(shù)而來，等待他們的將是一場生死難卜的超級難度大手術(shù)。

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史詩級超難手術(shù)實現(xiàn)一次性根治

心臟在停跳338分鐘后“完美”復(fù)跳

面對挑戰(zhàn)，一貫謹慎的范祥明主任召集團隊多次進行討論，普通的動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)在首次討論就被PASS掉了，因為這個孩子合并左室流出道狹窄，如果只是把兩根動脈進行調(diào)轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在查了各種文獻、做了各種準備后，團隊最后拿出兩大方案：

一種是“心內(nèi)隧道+ 心外管道”，將左心室血液引至主動脈（解決大動脈轉(zhuǎn)位問題），同時繞過肺動脈狹窄，建立右心室-肺動脈通路。 但這種手術(shù)方案存在起碼兩大遺憾：無法解決肺動脈狹窄問題，因為孩子尚幼，人工建立的心外管道也存在較大需要再次手術(shù)進行更換的可能。

另一種是挑戰(zhàn)極大、工程巨大的雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，同時調(diào)換主動脈和肺動脈根部，將主動脈根部移植至左心室（正常位置）；將肺動脈根部移植至右心室（替代狹窄的右心室流出道）。同時，保留自體瓣膜功能：避免人工瓣膜或外管道的長期并發(fā)癥。包括主動脈根部游離、肺動脈根部游離、雙根部調(diào)換、冠狀動脈移植、右心室流出道重建等系列高難度操作，每一步操作都極具挑戰(zhàn)。這個方案的優(yōu)點是：徹底根治，一勞永逸，無需再次手術(shù)。面臨的挑戰(zhàn)是：難度極大，風(fēng)險極高。

為給孩子爭取更加健康的人生，范祥明主任團隊最終與家長決定用第二方案。為爭取手術(shù)最大贏面，手術(shù)組建超強團隊，由范祥明主任擔(dān)任主刀，心臟外科副主任應(yīng)力陽擔(dān)任一助。同時由麻醉副主任胡瑤琴團隊提供麻醉支持，由體外循環(huán)科主任葉莉芬團隊提供體外循環(huán)支持。

術(shù)中照片

手術(shù)開始后，整個手術(shù)團隊全神貫注，注意力完全集中在刀尖上。心臟和周圍血管被“切斷”又“切割”，又一點一點被“改裝”“重建”?！拔覀兊氖中g(shù)這就好比在心尖上搞裝修。如果把心臟比作一間裝修出了很大問題的房子，此次手術(shù)就是要把所有內(nèi)部結(jié)構(gòu)都敲掉 ，重新進行隔斷和裝修，要在很短的時間內(nèi)完成，還要保證不出現(xiàn)任何漏水等瑕疵，每一刀、每一針、每一次補片都來不得半點偏離，挑戰(zhàn)極大?！狈断槊髦魅翁寡浴?/p>

最終在所有人的努力下，極致手術(shù)成功完成，心臟在停跳338分鐘后“裝修”完成，不僅恢復(fù)了外觀，還重塑了功能，完美恢復(fù)跳動，監(jiān)護儀上的心率曲線逐漸變得規(guī)律，一場史詩級難度的手術(shù)終于完成。這次手術(shù)幾乎沒有瑕疵，讓團隊所有人都感到振奮。

術(shù)后，橙橙恢復(fù)非常順利，沒過幾天，就已經(jīng)可以在病房里坐起來看書了。

范主任與橙橙、橙橙媽媽合影

橙橙在病房里看書

住院約半個月后，橙橙就出院了，出院時能和正常孩子一樣行動自如?？粗鴥鹤踊謴?fù)健康的樣子。

復(fù)查時，心臟超聲顯示，主動脈和肺動脈血流方向完全正常，心功能指標(biāo)接近同齡兒童。

范祥明主任表示：“對于先心病孩子而言，我們多突破一項技術(shù)，他們就多一分擁抱未來的可能?！?br/>

本文來源：浙大兒院

責(zé)任編輯：葉子

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