患者張師傅腰椎術(shù)后半年，手術(shù)本身恢復(fù)良好，但右側(cè)下肢持續(xù)存在鐵絲緊纏般的緊縮感，夜間頻繁出現(xiàn)電擊樣疼痛。他始終認(rèn)為"術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象"，直至無法行走才就診。經(jīng)肌電圖檢查顯示神經(jīng)異常放電，最終確診為術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛。

持續(xù)超過3個(gè)月的慢性疼痛，已不再是單純的組織損傷信號，而是一種需要系統(tǒng)診療的獨(dú)立疾病。它可由普通扭傷、術(shù)后創(chuàng)傷、帶狀皰疹（俗稱"纏腰龍"等多種急性疼痛轉(zhuǎn)化而來，形成難以擺脫的長期困擾。但值得關(guān)注的是，這種轉(zhuǎn)化并非必然，關(guān)鍵在于能否在疼痛早期階段采取科學(xué)干預(yù)措施，阻斷其慢性化進(jìn)程。

張愛民主治醫(yī)師

四川省腫瘤醫(yī)院（研究所）·電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，四川省醫(yī)創(chuàng)會難治性癌痛委員會候任主任委員，中國抗癌協(xié)會癌痛整合治療委員會委員，<

>期刊青年編委，主持省自然基金2項(xiàng)目，校市級5項(xiàng)，先后發(fā)表SCI論文11篇、北大核心6篇、科技核心2篇。長期從事疼痛的診療臨床與科研工作，擅長對癌痛及癌癥相關(guān)疼痛的診治，熟練掌握疼痛的微創(chuàng)介入技術(shù)。

為啥“小痛”變“老痛”？

神經(jīng)“短路”是元兇！

疼痛轉(zhuǎn)為慢性的原因復(fù)雜，其中神經(jīng)系統(tǒng)的異常是核心因素：

1、急性疼痛控制不足的后遺效應(yīng)：崴腳、術(shù)后、閃腰或“纏腰龍”發(fā)作時(shí)，若疼痛劇烈卻未及時(shí)處理，長期持續(xù)的疼痛刺激會讓負(fù)責(zé)傳遞疼痛的神經(jīng)變得異常敏感，為慢性疼痛埋下隱患。

2、神經(jīng)敏化與損傷的階梯式進(jìn)展

（1）外周敏化：扭傷部位發(fā)炎后，釋放的炎癥物質(zhì)讓局部神經(jīng)末梢變得異常敏感，平時(shí)輕微觸碰也會產(chǎn)生針扎般的痛感。

（2）中樞敏化：疼痛信號持續(xù)向大腦傳遞，會讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛變得格外敏感，出現(xiàn)三種表現(xiàn)：

● 痛覺過敏：輕微疼痛被放大，感覺痛得要命；

● 觸誘發(fā)痛：衣物摩擦等輕微刺激也會引發(fā)劇烈疼痛；

● 痛覺超敏：疼痛范圍擴(kuò)大，如腰部受傷后，疼痛可能蔓延至屁股、大腿。

（3）神經(jīng)病理性損傷：糖尿病、“纏腰龍”病毒、手術(shù)或外傷、中風(fēng)、某些化療藥等都可能損傷神經(jīng)。受損神經(jīng)向大腦發(fā)送錯(cuò)誤的疼痛信號，產(chǎn)生火燒、電打、針扎般的感覺，即神經(jīng)病理性疼痛，是慢性疼痛中最頑固的類型。

3、心情行為因素的協(xié)同作用：長期疼痛易引發(fā)煩躁、焦慮，因擔(dān)心疼痛而不敢活動（“恐動癥”），會導(dǎo)致肌肉緊張、疼痛加?。磺榫w低落、睡眠差會讓身體對疼痛更敏感。

4、不良生活方式的疊加效應(yīng)：長期臥床會導(dǎo)致肌肉無力、關(guān)節(jié)僵硬；熬夜缺覺影響身體修復(fù)，加重痛感；體重超標(biāo)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；抽煙影響供血；高糖高油飲食引發(fā)體內(nèi)炎癥，這些都可能讓疼痛難以緩解。

如何“摁住”疼痛，避免其慢性化？

早期干預(yù)是關(guān)鍵

阻止疼痛發(fā)展為慢性狀態(tài)，核心在于抓住疼痛剛出現(xiàn)（急性期）或尚未穩(wěn)定（亞急性期）的關(guān)鍵階段，采取多維度綜合干預(yù)措施：

1、止痛需“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，針對性干預(yù)

（1）炎癥性疼痛：可選用非甾體抗炎藥（如塞來昔布），通過抑制炎癥反應(yīng)緩解疼痛。

（2）神經(jīng)病理性疼痛：需及時(shí)就醫(yī)，早期使用針對性藥物是關(guān)鍵；以普瑞巴林為例，能特異性作用于過度興奮、異常放電的受損神經(jīng)，有效緩解火燒、電擊、針扎般的自發(fā)痛及觸誘發(fā)痛，是多種神經(jīng)病理性疼痛的一線治療藥物，尤其適用于合并焦慮、睡眠障礙的患者。

（3）疼痛信號阻斷術(shù)：若藥物治療效果不佳（如帶狀皰疹急性期疼痛劇烈時(shí)），醫(yī)生可能建議采用神經(jīng)阻滯技術(shù)，通過在神經(jīng)周圍注射藥物阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，防止疼痛慢性化。

2、科學(xué)活動是核心，避免長期臥床

在疼痛可耐受且經(jīng)醫(yī)生評估允許的前提下，盡早開展循序漸進(jìn)的活動，避免長期臥床。“靜養(yǎng)”反而可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，加重疼痛并延緩恢復(fù)。通過科學(xué)活動，促進(jìn)血液循環(huán)、放松僵硬組織、增強(qiáng)肌肉對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，還能刺激身體分泌“天然止痛藥”（內(nèi)啡肽），更重要的是可逐步調(diào)節(jié)大腦過度敏感的“疼痛開關(guān)”。

活動時(shí)機(jī)：急性劇痛初步緩解后（通常1-2周內(nèi)），在專業(yè)指導(dǎo)下啟動。

● 基礎(chǔ)活動：散步、水中行走（或游泳）、騎固定自行車等低強(qiáng)度運(yùn)動；

● 專業(yè)康復(fù)：由物理治療師進(jìn)行肌肉筋膜松解、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、神經(jīng)松動術(shù)（安全活動受損神經(jīng)）及核心肌群訓(xùn)練（保護(hù)腰背）；

● 進(jìn)階原則：從肌肉等長收縮（僅肌肉繃緊而關(guān)節(jié)不動）開始，逐步增加動作幅度。需注意：訓(xùn)練時(shí)可出現(xiàn)輕微酸脹感，但禁止出現(xiàn)劇烈疼痛或次日疼痛加重。

3、管理情緒，改善疼痛感知

受傷后或疼痛初期，若出現(xiàn)對康復(fù)的過度擔(dān)憂（如“這痛會不會好不了？”），即為心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。

具體措施：

● 認(rèn)知教育：醫(yī)生需向患者解釋疼痛機(jī)制（尤其是中樞敏化原理），明確“疼痛≠組織未愈合”，減輕不必要的恐懼；

● 觀念調(diào)整：引導(dǎo)患者接納疼痛，學(xué)會與疼痛共處而非被其支配；

● 合并癥管理：積極控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿』颊咝鑷?yán)格控糖），及時(shí)干預(yù)焦慮、失眠等問題——良好的睡眠狀態(tài)可自然降低痛感。

長期防“老痛”復(fù)發(fā)：

健康習(xí)慣是“護(hù)身符”！

要遠(yuǎn)離慢性疼痛或防止已有疼痛加重，堅(jiān)持健康的生活方式是根本保障，具體可從以下幾方面著手：

1、規(guī)律運(yùn)動，如同每日進(jìn)食般堅(jiān)持

每周應(yīng)保證至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等，以心跳加快、微微出汗為宜；同時(shí)搭配2次力量訓(xùn)練，可借助啞鈴、彈力帶等工具進(jìn)行。此外，瑜伽、太極等能提升柔韌性與平衡能力的運(yùn)動，也有助于維持身體機(jī)能，降低疼痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2、保障“修復(fù)覺”，為神經(jīng)修復(fù)蓄力

優(yōu)質(zhì)睡眠是身體修復(fù)神經(jīng)、調(diào)節(jié)痛感的關(guān)鍵。睡眠不足會顯著增強(qiáng)疼痛感受，因此需養(yǎng)成規(guī)律作息，按時(shí)入睡、起床。睡前避免攝入咖啡、濃茶、酒精，減少電子設(shè)備使用，可通過泡腳、聽輕音樂等方式放松身心，助力入眠。

3、飲食“清爽”，減少炎癥刺激

推薦借鑒“地中海飲食”模式：多攝入五顏六色的蔬菜水果、谷物雜糧，適量食用雞蛋、雞肉、魚肉；減少紅肉、加工肉類（如香腸、臘肉）、油炸食品、甜點(diǎn)飲料及精制碳水（如白米、白面）的攝入。通過調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，為緩解疼痛創(chuàng)造有利條件。

4、主動減壓，避免情緒“火上澆油”

每日可花幾分鐘進(jìn)行深呼吸、正念冥想，或通過練習(xí)瑜伽、太極，以及聽音樂、公園散步等方式釋放壓力。多與家人朋友溝通交流，及時(shí)傾訴情緒；若壓力難以自行緩解，尋求心理咨詢師的專業(yè)幫助是科學(xué)且必要的選擇。

5、戒煙限酒，維持健康體重

吸煙會影響血液循環(huán)，阻礙神經(jīng)修復(fù)；過量飲酒可能干擾神經(jīng)功能；體重超標(biāo)則會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，均可能誘發(fā)或加重疼痛。因此，需堅(jiān)持戒煙限酒，通過合理飲食與運(yùn)動將體重控制在健康范圍內(nèi)。

6、遵醫(yī)囑用藥，筑牢疼痛防線

對于已確診的神經(jīng)病理性疼痛等慢性疼痛患者，嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥是控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的核心。持續(xù)使用以維持穩(wěn)定血藥濃度，才能有效抑制神經(jīng)異常興奮，切勿自行減藥、停藥。任何藥物調(diào)整均需與醫(yī)生充分溝通，確保治療安全有效。

7、定期“檢修”，做好自我健康監(jiān)測

即使疼痛緩解，也應(yīng)按醫(yī)生要求定期復(fù)查。建議養(yǎng)成記錄“疼痛日記”的習(xí)慣，內(nèi)容包括疼痛發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度（1-10分評分）、性質(zhì)（如脹痛、刺痛、燒灼感）、誘發(fā)及緩解因素、當(dāng)日情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量等。

結(jié)語：把握干預(yù)時(shí)機(jī)，阻斷疼痛慢性化

慢性疼痛的預(yù)防，本質(zhì)上是與神經(jīng)可塑性改變的一場時(shí)間賽跑。當(dāng)我們認(rèn)清神經(jīng)損傷與敏化是頑固疼痛的核心機(jī)制后，就必須在疼痛初發(fā)階段采取“組合拳”式干預(yù)，在專業(yè)指導(dǎo)下科學(xué)開展運(yùn)動康復(fù)；同時(shí)做好情緒管理，減少焦慮對疼痛感受的放大作用，并將健康的生活方式貫穿始終。唯有如此，才能從源頭阻斷疼痛的慢性化進(jìn)程，真正擺脫慢性疼痛的長期困擾——這便是守護(hù)身心健康、遠(yuǎn)離“老痛”糾纏的最有力保障。

參考文獻(xiàn)

1、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組,國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）[J]. 中華皮膚科雜志,2022,55(12):1033-1040.

2、吳大勝,陶蔚,朱謙.神經(jīng)病理性疼痛評估與管理中國指南（2024版）[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2024,30(01):5-14.

作者：張愛民四川省腫瘤醫(yī)院（研究所）·電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師