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人生在世，吃是頂頂重要的。

試想一下：面對一桌子的美食，送到嘴里卻怎么也吞咽不下去；或者每次吃飯都要先把形色俱佳的美食全部打成糊糊，然后用管子直接送到胃里……

美味當(dāng)前無福下咽，這是一種怎樣的痛苦？

這個世上，就有這樣一群吞咽障礙患者，每次吃飯都要“興師動眾”又“如履薄冰”，但即使小心再小心，還是有相當(dāng)一部分人在吃飯時誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

近日，快報(bào)記者來到浙江省中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科病房，當(dāng)天病房里住了68位患者，其中吞咽障礙患者至少占了一半，年齡最大的90歲，最小的59歲，這些患者大多是因?yàn)槟X卒中也就是腦中風(fēng)導(dǎo)致的吞咽障礙。

“腦卒中患者大多臥床，本身免疫力就差，此時出現(xiàn)肺部感染，很可能致命?！?strong>浙江省腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)帶頭人、浙江省中山醫(yī)院院長林咸明教授說，腦卒中患者常見的癥狀，輕則表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽費(fèi)力、食物殘留等，重則發(fā)生吸入性肺炎等并發(fā)癥，危及生命。

為什么中風(fēng)患者極易發(fā)生吞咽障礙？吞咽障礙患者是怎么吃東西的？為什么說吞咽障礙患者每次吃東西都像在過“鬼門關(guān)”？吞咽障礙為什么這么難治？浙江在中西醫(yī)結(jié)合治療吞咽障礙上有什么優(yōu)勢？

本期“浙江看病哪家強(qiáng)”欄目走進(jìn)浙江首個腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，帶你了解中風(fēng)患者這個痛苦又致命的功能性障礙。

吞咽障礙患者的一頓午餐

8月中旬的一個夏日中午，隨著送餐車的到來，浙江省中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科病區(qū)的寧靜被打破。

餐車被推至走廊的盡頭，一位女護(hù)工接過飯菜送進(jìn)了腦卒中病人林大爺?shù)牟》?。接著，兩位家屬開始忙碌，一位將大爺?shù)拇脖嘲寰従彄u起至最高處，并輕聲告訴他“準(zhǔn)備吃飯了”；另一位家屬打開碗蓋，這是昨日預(yù)訂的紅燒蘿卜和紅燒肉，他要用料理機(jī)將這一葷一素打成糊狀。

當(dāng)日林大爺?shù)奈绮汀?/p>

約摸一分鐘，這一葷一素被攪成了糊，不稠也不稀，正好。

這時，護(hù)士已經(jīng)候在床邊，她撕開包裝，取出一根1米長的胃管。接著，她請林大爺張開嘴，嫻熟地將導(dǎo)管經(jīng)口插入咽部，經(jīng)過食道，當(dāng)插入約60厘米深時，再用聽診器確認(rèn)已到達(dá)胃部。然后護(hù)士用針筒抽取糊狀食物，分次慢慢地通過導(dǎo)管注入林大爺?shù)奈咐铩２畈欢?0分鐘后，在護(hù)士的指引下，林大爺自行拔出管子，用餐也“宣告”結(jié)束。

護(hù)士用針筒給林大爺喂食，里面是打成糊狀的紅燒蘿卜和紅燒肉，分次慢慢地通過導(dǎo)管注入林大爺胃里。

回想兩個月前，中風(fēng)剛發(fā)生時，為了進(jìn)食要24小時留置鼻腸管，現(xiàn)在只有在吃東西時插管，這已經(jīng)是林大爺吞咽障礙恢復(fù)過程中一個質(zhì)的飛躍。

愛美食的林大爺突然成了吞咽障礙患者

林大爺是蘭溪人，11月就要迎來85周歲的生日。那天，“吃”過中飯的林大爺坐在病床上，氣色很不錯。

家人說，大爺愛美食，也喜歡悠閑自在。發(fā)病前每天都安排得很充實(shí)：早上6點(diǎn)多騎自行車到蘭江邊溜達(dá)。鍛煉一小時左右回家做早飯，粽子、湯圓、糯米飯、年糕等“糯嘰嘰”的食物是他的最愛。胃口好過很多年輕人，早餐一頓能吃兩個粽子加一碗稀飯。

在吃的方面，林大爺還特別樂意嘗試年輕人的“心頭好”，從漢堡、炸雞、薯?xiàng)l等西式快餐，到咖啡、奶茶、蛋糕等飲料零食，林大爺享受著不同美食帶給他的快樂和滿足感。

今年3月23日，家人正在做午飯，林大爺習(xí)慣性想去看看“當(dāng)日菜單”。剛走到廚房，他頭暈打了個踉蹌，幸虧被家人及時攙住，才沒有跌倒。家人想送他去醫(yī)院，林大爺卻擺擺手，覺得沒什么大礙，說完還上樓修剪了花草。

次日上午，老伴聽到“砰”的一聲，發(fā)現(xiàn)林大爺一屁股坐在了地上。問怎么摔的，他只說一陣眩暈就摔倒了。

這接二連三的突然頭暈，家人意識到了不對勁，連忙把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

頭顱磁共振提示，左側(cè)大腦有多處梗塞。入院保守治療了一周，林大爺吵著要回家，家人看他在醫(yī)院里能吃能喝，順了他的心。

出院后，林大爺依然乏力明顯，加上睡不好覺，脾氣很暴躁，像是變了個人。4月5日，他說身體不舒服，想躺著，卻躺不住，起來又坐不住，且說話有點(diǎn)含糊不清。察覺到了異樣，家人再次把他送入醫(yī)院。顱腦CT提示，左側(cè)小腦出現(xiàn)新發(fā)梗塞。

此后雖經(jīng)治療，但身體每況愈下。

4月6日，林大爺還能自己吃飯；

7日上午，大爺神情略顯呆滯，不能言語，右側(cè)肢體活動減少，不能獨(dú)自進(jìn)食，改為家人喂食。雞蛋羹送入嘴后，大爺只含在嘴里，無法吞咽；又試著將食物送至其咽喉處，大爺才開始吞咽。這一口小小的雞蛋羹，他需要十幾甚至二十秒才能咽下，中途還偶有嗆咳，分?jǐn)?shù)次才吃完了一個雞蛋羹和一點(diǎn)蛋糕。

8日，情況更糟糕，他幾乎張不開嘴，下咽速度明顯變緩，一個雞蛋羹是他當(dāng)天的總進(jìn)食量。

9日，林大爺?shù)挠野肷韽氐装c了，連雞蛋羹都咽不下去，且出現(xiàn)了嗆咳。

醫(yī)生見狀，告知需要插胃管補(bǔ)給營養(yǎng)液。家人商量后，決定將林大爺送往杭州——浙江省中山醫(yī)院。

再次誤吸后，不得不氣管插管

10日中午，120疾馳200多公里，林大爺被送進(jìn)了浙江省中山醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)一科。

經(jīng)檢查診斷，林大爺存在認(rèn)知障礙、言語功能障礙、吞咽功能障礙、肢體障礙。當(dāng)晚林大爺發(fā)燒了，伴有明顯咳嗽咳痰，但自主咳嗽欠佳，只能依靠吸痰管吸出痰液。

無緣無故的發(fā)燒和咳嗽？主管醫(yī)生李輝副主任中醫(yī)師馬上想到了誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎——這是腦?；颊咭蛲萄收系K引發(fā)的最常見并發(fā)癥。檢查結(jié)果證實(shí)了她的猜測，林大爺?shù)碾p肺重度感染。

誤吸是指進(jìn)食或非進(jìn)食時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進(jìn)入了氣道。包括胃內(nèi)容物受重力作用，或腹內(nèi)壓、胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉口腔及氣管內(nèi)。

李輝分析說，患者當(dāng)時兩天沒有吃過東西，但在轉(zhuǎn)院前出現(xiàn)過進(jìn)食嗆咳，意味著已經(jīng)有食物掉入了氣道。另外，口腔無時無刻不在分泌唾液，唾液同樣會誤入氣管。由于患者病情的加重，吞咽功能進(jìn)一步喪失，之后沒有出現(xiàn)咳嗽、氣急等臨床表現(xiàn)，因此被認(rèn)為是隱性誤吸，常常易被漏診、被忽視。

在之后的抗感染處理過程中，林大爺每天需要通過胃管來攝入營養(yǎng)液。

4月14日，林大爺突然嘔吐出約200毫升的胃內(nèi)容物。很快，血氧飽和度下降至78，體溫再次升高。

檢查又發(fā)現(xiàn)，林大爺嘔吐時有部分胃內(nèi)容物掉入氣道進(jìn)入肺部，出現(xiàn)了誤吸。之前的肺炎還沒有明顯好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)了胃內(nèi)容物的反流誤吸，這無疑是雪上加霜，病情進(jìn)一步惡化。

氣管插管后，林大爺被迅速轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室搶救。

闖出“鬼門關(guān)”

林大爺住進(jìn)ICU后，高齡疊加重癥，家人們異常忐忑，他們不知道林大爺能不能熬過這關(guān)。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員近一個月的努力，林大爺病情逐漸好轉(zhuǎn)。5月12日，他拔除經(jīng)口腔氣管插管，轉(zhuǎn)入了普通病房。彼時，盡管身上還有鼻腸管、胃管、尿管、輸液管等多根管子，跟著三臺監(jiān)護(hù)儀，一家人還是因?yàn)榱执鬆數(shù)摹爸厣睙釡I盈眶。

緊接著，床上良肢位擺放、翻身訓(xùn)練、肢體被動訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練、物理因子治療等一項(xiàng)項(xiàng)康復(fù)治療方案啟動。林大爺從只能24小時躺床上，過渡到了離床小坐輪椅，護(hù)士可以推著他到康復(fù)設(shè)備更齊全的康復(fù)評定與治療中心治療；同時，通過冰刺激、針灸、吞咽電刺激等治療，吞咽功能也有了改善，不再擔(dān)心胃液反流出現(xiàn)誤吸。慢慢地，停用了抗生素，拔除了鼻腸管，依靠留置胃管補(bǔ)給營養(yǎng)，從每次胃管滴管進(jìn)食40-50毫升營養(yǎng)液，過渡到了一次性（分次）進(jìn)食200毫升。

一根根導(dǎo)管的撤離，見證了林大爺一天天的進(jìn)步。經(jīng)過一周的營養(yǎng)液與飯菜混合喂食，7月24日，也就是在他進(jìn)入浙江省中山醫(yī)院三個月后，他成功拔除了身上最后一根導(dǎo)管——留置胃管，開始間歇管飼。這也意味著他不再依靠營養(yǎng)液，而是可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，“吃”上一葷一素的營養(yǎng)餐。

從“鬼門關(guān)”走了一遭，林大爺?shù)目祻?fù)還需要一個漫長的過程?；貞浧疬@幾個月的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，家人充滿了感激和信心：“我們有信心，期待老爺子重享美食、重新站立的那一天?！?/p>

從數(shù)據(jù)來看，腦卒中以及腦卒中吞咽障礙的發(fā)病率男性明顯高于女性，從發(fā)病年齡上來看，不管男女，年齡越大，發(fā)生吞咽障礙的概率越高。

（數(shù)據(jù)來源：浙江省中山醫(yī)院）

在浙江省中山醫(yī)院采訪時，我們問林咸明院長：怎么想到把診治“腦中風(fēng)后吞咽障礙”這個見效緩慢的項(xiàng)目定為自己的研究方向？

他給我們說了一段20年前的往事。

保姆喂飯引發(fā)的“命案”

那時林咸明在一家大醫(yī)院里進(jìn)修。

病房里，住了一位50多歲的女性腦卒中患者。

經(jīng)過一段時間的治療和康復(fù)，女患者總體恢復(fù)得還不錯，肢體逐漸變得靈活起來。雖然吃飯喝水仍存在嗆咳，但考慮到吞咽障礙的恢復(fù)是個長期過程，加上以當(dāng)時的治療條件，再治療下去進(jìn)展也不大，醫(yī)生和家屬評估后計(jì)劃第二天先出院，回家慢慢康復(fù)。

當(dāng)天，也就是出院前一天，家里雇用的保姆阿姨給患者喂飯，結(jié)果出了大事：由于患者吞咽反射減弱，出現(xiàn)了嚴(yán)重的“無聲誤吸”，食物進(jìn)入了氣管。患者一開始僅出現(xiàn)輕微的嗆咳，保姆阿姨沒有經(jīng)驗(yàn)，也就沒有警惕，繼續(xù)一口接一口喂，患者也就一口接一口努力往下咽，結(jié)果飯吃到一半時，患者的臉突然變得青紫，出現(xiàn)明顯的窒息表現(xiàn)。保姆阿姨這才發(fā)現(xiàn)異常，趕緊呼叫醫(yī)生護(hù)士，很可惜，為時已晚，連搶救都來不及，這位患者就這么突然走了。

死因是喂下去的飯菜誤入了氣管，最終把氣管堵得死死的，患者最終因窒息死亡。

這件事，讓吞咽障礙這個疾病在林咸明的心里埋下了一顆“種子”，也開啟了他后來帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)多年的研究之路。

腦卒中為什么極易發(fā)生吞咽障礙？

浙江省腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)臨床負(fù)責(zé)人、浙江省中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)一科主任陳靜主任醫(yī)師是林咸明團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，陳主任說，引起吞咽障礙的原因有很多，腦卒中是其中最多見的一種。腦卒中發(fā)病后的不同階段引發(fā)吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)有所差異，在腦卒中發(fā)作急性期，經(jīng)過急救存活下來的患者中，20%-60%會出現(xiàn)吞咽障礙。

那么腦卒中的吞咽障礙發(fā)病率為什么這么高？

我們先來了解一下正常的吞咽全過程。

當(dāng)我們咬下一口食物，整個吞咽系統(tǒng)就啟動了一條高效運(yùn)轉(zhuǎn)的“傳送帶”，這條“傳送帶”可以劃分為三個階段——

口腔階段：舌頭負(fù)責(zé)攪拌，將食物與唾液充分混合，攪拌成便于吞咽的食團(tuán)。這個過程中，臉頰肌肉和舌頭默契配合，把食物精準(zhǔn)地送到舌根處。

咽階段：堪稱整個吞咽過程的 “高光時刻”。當(dāng)食團(tuán)抵達(dá)舌根，大腦會立刻發(fā)出指令，軟腭像“防護(hù)門”一樣迅速上抬，嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地?fù)踝”乔?，防止食?“跑錯路”，進(jìn)入鼻腔；同時，會厭翻轉(zhuǎn)蓋住喉前庭，避免食物誤入氣管引發(fā)嗆咳。此時，咽喉肌肉開始有節(jié)奏地收縮，像波浪一樣推動食團(tuán)快速通過咽部，整個過程一氣呵成。

食管階段：食管壁的肌肉規(guī)律蠕動，如同用手溫柔地?cái)D壓牙膏，將食團(tuán)緩緩?fù)葡蛭覆俊?/p>

一個健康成年人一天之內(nèi)會重復(fù)800-2500次吞咽動作，其中有效吞咽達(dá)600多次。食物經(jīng)過咀嚼形成食團(tuán)，食團(tuán)抵達(dá)賁門，整個過程所花費(fèi)的時間很短，流質(zhì)食物一般4秒，糊狀食物一般5秒，固體食物一般15秒。

從口腔到胃部，整個吞咽過程看似簡單，時間也很短，實(shí)則是大腦、神經(jīng)、肌肉等數(shù)十個“成員”精密協(xié)作的成果，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導(dǎo)致吞咽障礙，出現(xiàn)嗆咳。

腦卒中發(fā)生后，大腦這個“總指揮官”受到損傷，無法準(zhǔn)確地向吞咽系統(tǒng)下達(dá)指令。原本該各司其職、精密協(xié)作的“成員”們亂成一團(tuán)——腦卒中就像“搗蛋鬼”，無情地破壞了吞咽系統(tǒng)這條“食物傳送帶”，而且這個“搗蛋鬼”還分階段搞破壞：

認(rèn)知期障礙：受傷的大腦連食物都“不認(rèn)”了，美食當(dāng)前，卻開啟“視而不見”模式，不會產(chǎn)生大快朵頤的想法，這是吞咽障礙最初級卻非常關(guān)鍵的信號。

口腔準(zhǔn)備期障礙：還沒開始正經(jīng)吞咽，麻煩就來了！控制不住地流口水、舌頭無法靈活地?cái)嚢枋澄?，食物一進(jìn)嘴，全堆積在臉頰、硬腭那兒，咀嚼也不利索，費(fèi)老大勁都沒法把食物變成規(guī)整食塊，根本沒法啟動吞咽流程。

口腔期障礙：食物好不容易進(jìn)了口腔，卻卡在這兒出不去，怎么都沒法把食團(tuán)往咽喉送，喝水、喝湯這類流質(zhì)食物，稍不注意就嗆得不行。換成半流質(zhì)，勉強(qiáng)還能控制。就像傳送帶在口腔段“打滑”，“貨物”死活送不走。

咽期障礙：這是最危險(xiǎn)的一個階段，堪稱“鬼門關(guān)”。軟腭不能在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)上抬擋住鼻腔，會厭無力翻轉(zhuǎn)蓋住喉前庭，咽喉肌肉該收縮時收縮無力，該放松時又無法放松……患者一吞咽就瘋狂嗆咳或是出現(xiàn)“無聲誤吸”，食物往氣管、鼻腔里鉆，食團(tuán)卡在半路進(jìn)退兩難，總感覺被“噎住”。一旦引發(fā)吸入性肺炎、窒息等，可迅速危及生命。

食管期障礙：吃固體食物時，動不動就卡喉嚨，還反酸燒心，感覺胃里的東西直往上涌，難以完成食物經(jīng)食管入胃。

治療吞咽障礙的“三板斧”

浙江省腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、影像學(xué)、藥劑科、營養(yǎng)科、康復(fù)治療師等各領(lǐng)域的專家組成，通過“評估—治療—再評估”閉環(huán)模式，為患者量身定制吞咽障礙的“通關(guān)攻略”。

團(tuán)隊(duì)帶頭人林咸明院長說，之所以這樣配置，是因?yàn)橥萄收系K患者都需要接受神經(jīng)康復(fù)和肢體康復(fù)。

“以前，針對吞咽障礙，只有手法訓(xùn)練、感覺刺激等常規(guī)康復(fù)手段，主要通過肌肉訓(xùn)練或優(yōu)化吞咽力學(xué)改善吞咽功能，但是效果很有限，有不少患者肢體障礙慢慢好轉(zhuǎn)，卻遺留吞咽問題，給他們的生活帶來很大的困擾?！?/p>

林咸明說，近些年，隨著吞咽功能評估技術(shù)的發(fā)展，他們團(tuán)隊(duì)通過吞咽造影、纖維內(nèi)窺鏡、功能近紅外光譜、定量腦電圖等手段建立了系統(tǒng)化評估體系，找到導(dǎo)致吞咽障礙的具體原因，并利用球囊擴(kuò)張、經(jīng)顱磁刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、高壓氧治療、藥物治療等手段進(jìn)行針對性解決。

這些方法歸納起來就是：中山“三板斧”。

第一招是傳統(tǒng)康復(fù)手段的升級。

在基礎(chǔ)康復(fù)手段的基礎(chǔ)上，通過神經(jīng)肌肉電刺激、生物反饋治療，增強(qiáng)肌肉激活能力與感覺反饋；通過經(jīng)顱直流電刺激和經(jīng)顱磁刺激調(diào)控大腦興奮性，促進(jìn)吞咽中樞神經(jīng)環(huán)路的功能康復(fù)。同時，配合Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀提升呼吸—吞咽協(xié)調(diào)能力，使用吞咽訓(xùn)練器材（如專用訓(xùn)練杯）輔助攝食訓(xùn)練，減少誤吸的發(fā)生。

第二招是自創(chuàng)“開咽穴”。

在整個吞咽過程中，環(huán)咽肌是非常重要的一塊肌肉，解決吞咽障礙的關(guān)鍵之一就是保證環(huán)咽肌的正常功能。通過反復(fù)解剖，林咸明團(tuán)隊(duì)對吞咽相關(guān)肌群進(jìn)行了深入研究，自創(chuàng)穴位——“開咽穴”，針對開咽穴及吞咽相關(guān)的傳統(tǒng)穴位“外廉泉”進(jìn)行電針斷續(xù)波刺激。

“治療效果確實(shí)有所提升，但患者反饋認(rèn)為這些手段還是不夠，且單純針灸治療在臨床使用中存在一定的局限性?！绷窒堂魈寡?。

怎么辦？

結(jié)合省中山醫(yī)院的中醫(yī)優(yōu)勢，最終林咸明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，研發(fā)出了被形容為“王炸”的第三招，即“特定模式電針刺激開放血腦屏障遞送神經(jīng)生長因子（NGF）入腦技術(shù)”。

“王炸”的第三招——突破“血腦屏障”

許多開創(chuàng)性的技術(shù)，往往來自于生活中不經(jīng)意的一個小細(xì)節(jié)，治療腦卒中吞咽障礙的這第三招，就來自林咸明朋友的一句玩笑話。

林咸明說，腦卒中吞咽障礙、肢體障礙等問題都由大腦神經(jīng)損傷引發(fā)，“我們當(dāng)時的想法是，現(xiàn)有的康復(fù)治療手段都是通過外周刺激來干預(yù)，重塑受損的神經(jīng)細(xì)胞，如果能讓大腦直接用上促使神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物神經(jīng)生長因子（NGF），理論上康復(fù)效果會有明顯提升”。

神經(jīng)生長因子其實(shí)早在幾十年前就已經(jīng)出現(xiàn)，但臨床上一直沒能將它應(yīng)用于臨床腦卒中的康復(fù)治療。

“原因是我們大腦有一種特殊生理結(jié)構(gòu)——血腦屏障，它是介于血液和腦組織之間的，對物質(zhì)通過有選擇性阻礙作用的動態(tài)界面?！?/strong>

林咸明解釋說，大腦是人體的“司令官”，需要有可靠的“衛(wèi)兵”來保護(hù)，如果隨便什么物質(zhì)都能進(jìn)入大腦，人體就完蛋了，而血腦屏障就像一個忠誠的“衛(wèi)兵”。研究發(fā)現(xiàn)，分子量大于400Da（Da：道爾頓，生物化學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域衡量分子質(zhì)量的常用單位）的物質(zhì)就無法通過血腦屏障進(jìn)入大腦，而神經(jīng)生長因子（NGF）的分子量是26500Da，根本無法進(jìn)入大腦，所以之前一直無法應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。

“中醫(yī)不是有‘開竅醒腦’的理論嗎？你們有沒有辦法把血腦屏障打開，把藥物直接送進(jìn)大腦？”正當(dāng)研究進(jìn)入瓶頸時，十多年前朋友的一句玩笑話，讓林咸明突然有點(diǎn)豁然開朗。

“最開始，我們把冰片、藿香、麝香這些芳香開竅藥做成針劑，但動物試驗(yàn)階段發(fā)現(xiàn)副作用太大。過了兩年又想到電針刺激，不過電針的頻率、波形、刺激時間等每個細(xì)節(jié)都有講究。頭兩年里，有時有效，有時沒用。當(dāng)時真的做夢都在想用什么樣的電針模式刺激才能最有效?！?/p>

一次偶然的機(jī)會，林咸明想到采用一種在百會、水溝穴進(jìn)行特定模式電針刺激的方式，嘗試發(fā)現(xiàn)，有用！十分驚喜！在這一基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)開始摸索完善操作的各方面細(xì)節(jié)，先后歷經(jīng)12年，終于成功掌握特定模式電針刺激開放血腦屏障遞送神經(jīng)因子入腦技術(shù)。

“先使用電針刺激，通過精準(zhǔn)調(diào)控電針的波形、頻率和強(qiáng)度，打開血腦屏障的‘綠色通道’，再將神經(jīng)生長因子注射進(jìn)入身體，藥物就能以更快速度、更高濃度抵達(dá)大腦吞咽中樞，就像為受損神經(jīng)搭建了一條‘高速修復(fù)通道’，大大提升了治療效果?！?林咸明興奮地說。

起先，針對特定模式電針刺激遞送神經(jīng)生長因子入腦技術(shù)的研究，是奔著神經(jīng)康復(fù)的大方向去的，并沒有將其框定在某一方面。直到康復(fù)治療師反映，通過這種方法，臨床中腦卒中患者的吞咽障礙改善相比肢體障礙、認(rèn)知障礙都要明顯，團(tuán)隊(duì)這才進(jìn)一步針對吞咽障礙進(jìn)行更為深入的研究與探索。

患者是否適用于特定模式電針刺激遞送神經(jīng)生長因子入腦技術(shù)，需要經(jīng)過嚴(yán)格評估。

“吞咽管理的中樞主要在腦干部位，通過我們的方法，對涉及吞咽功能管理部位的腦干小面積梗死，以及細(xì)小部位梗死神經(jīng)修復(fù)效果非常好。”

但林咸明坦言，這個第三招針對梗塞面積較大、病情較重的腦卒中患者來說，效果肯定有限?！澳X卒中就像大腦斷電，當(dāng)藥物進(jìn)入已經(jīng)處于大面積斷電狀態(tài)的大腦時，促進(jìn)神經(jīng)元重塑生長只是第一步，而重新生長的神經(jīng)元功能可能較低級甚至不一定有功能。不過，總體來說，對比常規(guī)康復(fù)手段，效果還是更明顯?！?/p>

經(jīng)過近6年的動物試驗(yàn)取得成功后，目前，特定模式電針刺激遞送神經(jīng)生長因子入腦技術(shù)已正式進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段4年左右，經(jīng)嚴(yán)格篩選，目前入組患者496例。

自己重新能吞下一小口白粥的感覺

真的是太美妙了

來看一下入組患者中的一例。

幾個月前的一個早上，58歲的賀大姐正在吃早飯，突然感覺右手沒勁，拿不住筷子。到了下午，賀大姐走著走著突然腿一軟，倒了下來，還好丈夫在家，及時撥打了120。

賀大姐被確診為缺血性腦卒中，好在病灶面積不算大。住院治療了一段時間，她的右半邊肢體逐漸恢復(fù)，不再那么僵硬，可吞咽功能卻幾乎“歸零”，哪怕只是咽口水都非常困難。賀大姐每次嘗試吞咽都會引發(fā)劇烈嗆咳，臉憋得通紅，眼淚止不住地流，有口水分泌只能往外吐，而不敢往下咽。醫(yī)生只能為她插上直通胃部的鼻飼管。

經(jīng)人推薦，賀大姐找到林咸明教授團(tuán)隊(duì)。林咸明帶著5位各科室專家組成的治療小組，初步評估后將賀大姐收治住進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的病房。

先通過高清吞咽造影“透視”賀大姐的咽喉。屏幕上，食團(tuán)在咽喉處的運(yùn)動軌跡清晰可見，治療小組精準(zhǔn)找出吞咽 “卡殼” 的關(guān)鍵位置——咽喉肌肉收縮無力，導(dǎo)致食團(tuán)無法順利通過。

找到了問題所在，接下去就是中山“三板斧”治療和康復(fù)訓(xùn)練。

經(jīng)過幾個月的治療和康復(fù)，一天早上，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生像往常一樣來到病房，端起準(zhǔn)備好的白粥舀上一小勺，“賀阿姨，咱們今天再試試，慢慢來?！?賀大姐深吸一口氣，微微張開嘴，醫(yī)生小心翼翼地將粥送到她嘴邊。賀大姐緩慢地吞咽著，病床邊的所有人都目不轉(zhuǎn)睛。終于，這一口白粥被順利地咽了下去！

自己能重新吞下一小口白粥的感覺，真的是太好了！如今的賀大姐已經(jīng)能自主進(jìn)食軟食，正重新找回“干飯”的快樂。

“在吞咽障礙的全程康復(fù)過程中，醫(yī)患之間會有很多溫馨的時刻，比如：我們會給每個經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療成功拔管的吞咽障礙患者舉行畢業(yè)儀式，在畢業(yè)儀式上，我們會請患者吃上生病后的第一口蛋糕，送上一束鮮花、一張畢業(yè)證書和一聲祝福，讓患者感受到重享舌尖上的美味后的喜悅。”浙江省腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)成員、老年康復(fù)科副主任梁康說。

不是所有患者都能脫離胃管

關(guān)鍵是攜帶胃管也要會享受生活

當(dāng)然了，所有的治療技術(shù)都有局限。

陳靜主任說，在他們這里治療的吞咽障礙患者，相當(dāng)一部分是外院轉(zhuǎn)院過來的，這些患者有的送來得早，有的送來得遲。“如果患者送來時處于腦卒中發(fā)作的急性期，經(jīng)治療拔掉胃管是比較容易的”，可惜的是，急性期就送來的患者往往只占很小一部分，后面再治療起來難度就大大增加。

雖然研發(fā)了治療吞咽障礙的三板斧，在浙江省中山醫(yī)院，接診的吞咽障礙患者中大約一半逐漸好轉(zhuǎn)，能夠拔掉胃管正常進(jìn)食，但還有三分之一的患者可能需要終身攜帶胃管，他們除了面臨可能的致命誤吸風(fēng)險(xiǎn)外，有的患者在接下來的人生中很可能會因?yàn)闊o法正常進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙等問題。

“由于吞咽障礙無法正常進(jìn)食，很多患者需要從鼻腔插入胃管，食物被處理成流質(zhì)、半流質(zhì)后直接通過針筒推注，經(jīng)由胃管進(jìn)入胃部。進(jìn)食對他們來說根本不是享受，而是維持生命的機(jī)械操作，有的患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙?！?林咸明教授說。

對這部分仍需靠胃管生活的患者，陳靜主任說，患者及家屬都要有正確的認(rèn)識，即使終身攜帶胃管或間歇性拔管，也要通過治療與訓(xùn)練，盡可能減少誤吸、營養(yǎng)不良、心理障礙等問題的發(fā)生概率。

“我們有一位患者，經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)，雖然沒有徹底擺脫胃管，但他的情況屬于間歇性拔管——每天定時通過鼻胃管進(jìn)食，且可以經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后自行操作，熟練地通過鼻腔放入胃管。也就是說，除了用餐時，患者在其余時間都能跟健康人群一樣正常生活，這極大程度上減輕了此前因?yàn)橥萄收系K給他帶來的巨大心理負(fù)擔(dān)?！标愳o說。

這就是治療的意義。

浙江省中山醫(yī)院腦卒中吞咽障礙“小而強(qiáng)”臨床創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)部分成員合影

橙柿互動·都市快報(bào) 記者 張靜 金晶 張慧麗

制圖 高薇

通訊員 陳瀛

編輯 陳筱妍

審核 羅祎 馮云濃

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