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氯雷他定是一種在臨床上廣泛應(yīng)用于抗過(guò)敏治療的藥物。了解其特點(diǎn)、適應(yīng)癥、用法用量、特殊人群用藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于安全有效地使用該藥物至關(guān)重要。

氯雷他定的特點(diǎn)

氯雷他定屬于長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，具有選擇性地對(duì)外周H1受體的持久作用，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少炎癥介質(zhì)如組胺等的釋放，從而發(fā)揮抗過(guò)敏效應(yīng)。它具有起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)、不易通過(guò)血-腦屏障等特點(diǎn)，因此在有效緩解過(guò)敏癥狀的同時(shí)，較少引起嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，對(duì)患者的日常生活影響較小。

氯雷他定的適應(yīng)癥

1、過(guò)敏性鼻炎：可緩解季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎引起的各種癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，能有效改善患者的鼻腔通氣功能和舒適度，提高生活質(zhì)量。

2、蕁麻疹：對(duì)于急慢性蕁麻疹均有較好的治療效果，可減輕皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥狀，減少蕁麻疹的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，有助于促進(jìn)皮膚癥狀的消退。

具體的用法用量

1、片劑、膠囊劑、顆粒劑：成人及12歲以上兒童，通常每日1次，每次10 mg。2～12歲兒童，體重＞30 kg者，每日1次，每次10 mg；體重≤30 kg者，每日1次，每次5 mg。

2、糖漿劑：成人及12歲以上兒童，每次10 ml（含氯雷他定10 mg），每日1次。2～12歲兒童，體重＞30 kg者，每次10 ml，每日1次；體重≤30 kg者，每次5 ml，每日1次。

6類高危人群的用藥

1、妊娠期及哺乳期女性

需重點(diǎn)關(guān)注胎盤(pán)透過(guò)率（約7.5%）及藥物乳汁分泌特性（濃度達(dá)母體血藥濃度1.2倍）。接診時(shí)應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估妊娠期過(guò)敏治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比，哺乳期患者需指導(dǎo)暫停哺乳并制定用藥時(shí)間窗（如晨服后暫停哺乳8 h），優(yōu)先推薦鼻腔沖洗等非藥物干預(yù)方案。

2、心腦血管疾病患者

關(guān)注藥物致QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)（聯(lián)用胺碘酮時(shí)QTc延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍）。開(kāi)具處方時(shí)需核查患者近期心電圖報(bào)告，對(duì)基線QTc＞450 ms者禁用。用藥后若患者主訴心悸，應(yīng)立即安排動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)并評(píng)估血鉀水平。

3、肝腎功能不全者

中重度肝損患者（Child-Pugh≥7）需調(diào)整劑量至每日5 mg，開(kāi)具處方時(shí)需附肝功能檢測(cè)報(bào)告。腎功能不全患者（eGFR＜30 ml/min/1.73 m2）應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔至1次/48 h，并監(jiān)測(cè)血肌酐變化。

4、老年群體（＞65歲）

基于老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（清除率降低40%），建議初始劑量調(diào)整為5 mg/d。需避免聯(lián)用苯二氮?類藥物并監(jiān)測(cè)體位性低血壓（用藥后1 h測(cè)量立臥位血壓），對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者建議家屬陪同就診。

5、特殊體質(zhì)人群

接診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)氯雷他定過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者首劑給藥建議在急診科或配備搶救設(shè)備的診室進(jìn)行。開(kāi)具糖漿劑處方時(shí)需核對(duì)輔料成分，對(duì)丙二醇過(guò)敏者改用片劑。

6、長(zhǎng)期用藥者

對(duì)連續(xù)用藥＞3個(gè)月者，需建立隨訪檔案并強(qiáng)制要求每3個(gè)月檢測(cè)肝功能及心電圖（重點(diǎn)關(guān)注QTc間期）。發(fā)現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶＞3倍正常值上限時(shí)立即啟動(dòng)保肝治療并換用非肝代謝抗組胺藥。

藥物相互作用

1、與其他抗組胺藥：不建議與其他同類抗組胺藥同時(shí)使用，以免增加抗組胺藥物的總劑量，導(dǎo)致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，如嗜睡、口干、乏力等癥狀可能會(huì)加重。

2、與肝藥酶誘導(dǎo)劑：如苯巴比妥、苯妥英鈉等，這些藥物可誘導(dǎo)肝臟中代謝氯雷他定的酶活性增加，從而加速氯雷他定的代謝，可能使氯雷他定的血藥濃度降低，療效減弱。如需合用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)具體情況可考慮調(diào)整氯雷他定的劑量或更換藥物。

3、與肝藥酶抑制劑：像酮康唑、紅霉素等藥物，會(huì)抑制肝臟中代謝氯雷他定的酶活性，使氯雷他定的代謝減慢，血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，如可能出現(xiàn)心律失常、QT間期延長(zhǎng)等心臟方面的不良反應(yīng)。如需合用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)具體情況可考慮調(diào)整氯雷他定的劑量或更換藥物。

藥物相關(guān)不良反應(yīng)

氯雷他定一般耐受性良好，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，具體如下：

1、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：較為常見(jiàn)的是嗜睡、倦怠和頭痛。氯雷他定雖不易透過(guò)血腦屏障，但仍可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)這些癥狀。不過(guò)，這些癥狀大多較為輕微，且在持續(xù)用藥過(guò)程中，部分患者的身體會(huì)逐漸適應(yīng)，癥狀可能會(huì)有所減輕。但對(duì)于從事需要高度集中注意力工作（如駕駛、操作精密儀器等）的患者來(lái)說(shuō)，即使是輕微的嗜睡也可能帶來(lái)安全隱患，需格外注意。

2、消化系統(tǒng)反應(yīng)：口干、惡心、嘔吐、消化不良等是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)?？诟芍饕且?yàn)樗幬镉绊懥送僖合俚恼７置诠δ埽欢鴲盒?、嘔吐和消化不良的發(fā)生，一方面可能是藥物直接刺激胃腸道黏膜，另一方面也可能與藥物影響了胃腸道的正常蠕動(dòng)和消化液分泌有關(guān)。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)肝功能異常，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，這表明藥物對(duì)肝臟的代謝功能產(chǎn)生了一定的影響，雖然這種情況相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

3、心血管系統(tǒng)反應(yīng)：個(gè)別患者使用氯雷他定后可能會(huì)出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速等心血管系統(tǒng)癥狀。這可能是藥物對(duì)心臟的電生理活動(dòng)產(chǎn)生干擾，影響了心肌細(xì)胞的正常電傳導(dǎo)和收縮功能。雖然這種不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，但對(duì)于本身患有心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心律失常等）的患者來(lái)說(shuō)，使用氯雷他定后發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加，因此在用藥過(guò)程中需要密切關(guān)注心臟狀況，必要時(shí)進(jìn)行心電圖等相關(guān)檢查。

4、皮膚及其他反應(yīng)：部分患者可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、水腫等過(guò)敏反應(yīng)，這可能是患者對(duì)氯雷他定本身或藥物中的輔料成分過(guò)敏所致。此外，還有可能出現(xiàn)乏力、視物模糊等癥狀。乏力可能與藥物影響身體的能量代謝或神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)；視物模糊可能是藥物對(duì)眼部的神經(jīng)或肌肉產(chǎn)生了一定的影響，導(dǎo)致視覺(jué)功能出現(xiàn)短暫的異常。

在使用氯雷他定治療過(guò)敏時(shí)，注意上述用藥細(xì)節(jié)，以確保用藥安全有效，避免因用藥不當(dāng)而帶來(lái)不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

本文僅供參考，具體病情用藥請(qǐng)咨詢藥師或醫(yī)生。

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