高質(zhì)量隨訪的達成需要醫(yī)生、患者及家屬的配合，但現(xiàn)實中患者隨訪管理仍顯不足。如何讓隨訪更高效？“未來醫(yī)生工作室”帶來了解決思路。

撰文 |燕小六

責(zé)編丨汪 航

一年除夕夜，一個由銀耳引發(fā)的緊急求助電話，讓徐凱至今記憶猶新。

徐凱是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師。當(dāng)時，一位腸癌術(shù)后患者主動打來電話，稱回腸造口堵塞了。掛掉電話，徐凱與患者立即趕往醫(yī)院。徐凱從回腸造口處吸出大量黏稠的銀耳，“那狀態(tài)，就像是下水道扔進一箱衛(wèi)生紙。”

從醫(yī)多年，這是徐凱第一次直觀體會到銀耳的“高纖維”特點。若不及時處理，輕則影響生活質(zhì)量，重則誘發(fā)急性腸梗阻?；颊吆軣o奈，因為他不知道回腸造口術(shù)后不宜吃銀耳。

徐凱坦言，面對每月數(shù)百名門診病人、每周幾十臺手術(shù)，以及病例小結(jié)、科研科普等工作，很難按傳統(tǒng)方式做診后患者管理，不然耗時長、效率低，身心俱疲。

正在門診的徐凱

這不是一位醫(yī)生的難題。一項覆蓋浙江省62家公立醫(yī)院的研究顯示，超91.2%的醫(yī)護人員認同診后管理“非常重要/重要”。但由于人力不足、時間不足等一系列原因，僅44%的醫(yī)護開展定期隨訪，無法滿足多樣化需求。

為了提高患者隨訪質(zhì)量，提升醫(yī)生的診后管理效率，醫(yī)聯(lián)推出的“未來醫(yī)生工作室”帶來解決思路。它通過獨有的模型架構(gòu)、訓(xùn)練方法以及工程控制系統(tǒng)，旨在讓每一個醫(yī)生都成為超級個體，讓有限的個人優(yōu)質(zhì)服務(wù)變得“規(guī)模化”。

讓醫(yī)生從海量重復(fù)溝通中解脫出來

徐凱的微信好友里，有大量消化道腫瘤術(shù)后患者或家屬，這是他過去十多年做診后管理累積下來的。

在此之前，他曾試圖用文章、視頻等科普形式做診后管理。比如撰文介紹患者在直腸癌術(shù)后可能出現(xiàn)的低位直腸前切綜合征，包括大便不規(guī)律、便秘腹瀉交替等。

他發(fā)現(xiàn)，能耐下性子看完科普的人不多。門診中、病房里，徐凱仍需花費大量時間對患者進行重復(fù)性解釋。

徐凱曾嘗試用科普解決“重復(fù)答疑”困擾，但收效甚微

從2014年起，徐凱通過主動分享私人聯(lián)系方式，先后管理千余名患者。漸漸地，他意識到這個方式也不可持續(xù)。“實在太累了，管理效率非常低，我無法專注到更重要的工作中?！?/p>

無奈之余，他抱著“試一試”的念頭，開始使用一款專注診后疾病管理的人工智能（AI） App——未來醫(yī)生工作室。其核心功能之一是“智能答疑”，幫助醫(yī)生處理海量的重復(fù)溝通。相關(guān)操作簡單，醫(yī)生只需上傳自己信任的文獻、話術(shù)、科普，就能輕松運行。

比如，一名合并糖尿病的患者在做CT前，掃描二維碼進入徐凱的專題界面，詢問“檢查注意事項”等問題。

收到用戶提問后，“未來醫(yī)生工作室”會自動閱讀患者此前上傳的各項檢查單，提取其中的關(guān)鍵信息，然后給出詳細的指導(dǎo)意見，提醒患者注意空腹、飲用水、檢查后不適等細節(jié)，還會叮囑帶好證件。

系統(tǒng)快速準(zhǔn)確答疑

這樣提綱挈領(lǐng)式的化繁為簡，讓徐凱眼睛一亮。他坦言，此前自己對“互聯(lián)網(wǎng)新工具”心存疑慮，擔(dān)心患者、家屬不信任智能體，導(dǎo)致醫(yī)患間產(chǎn)生距離感；也擔(dān)心其回復(fù)不確切或解釋不清，“怕它回答得像真的，但其實錯了?！?/p>

觀察一段時間后，徐凱懸著的心慢慢放下，“絕大多數(shù)時候，沒有醫(yī)生干預(yù)，‘未來醫(yī)生工作室’回答挺好。”

這和“未來醫(yī)生工作室”強大的內(nèi)核有關(guān)。它依托于醫(yī)療垂直大模型MedGPT，這是國內(nèi)首個獲批用于提供疾病診斷與治療建議的生成式AI模型算法。它建立在億級真實醫(yī)患對話、數(shù)萬權(quán)威指南與文獻之上，由數(shù)十位主委持續(xù)調(diào)校而成。

早在2023年，MedGPT就曾和10位來自華西醫(yī)院、不同科室的主治醫(yī)生，來了一場診療實力大PK，最終二者的診療一致性高達96%。賽后投票顯示，50%觀賽者認為，智能體的表現(xiàn)“驚艷”“滿意，診斷能力比肩三甲醫(yī)院”。

自動隨訪，醫(yī)生只需“看一眼”

在遼寧朝陽市中心醫(yī)院，腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師吳海濤同樣感受到了智能體帶來的便捷和“自動化”。

正在查看 “ 未來醫(yī)生工作室 ” 的吳海濤

吳海濤是遼寧省醫(yī)學(xué)會放射治療分會委員，擅長多種惡性腫瘤的常規(guī)放療、三維適形及調(diào)強放射治療等精確放療技術(shù)。

他使用“未來醫(yī)生工作室”已有一段時間，期間上傳過自己常用的指南、文章鏈接等。通常來說，智能體收到這些資料后，會迅速吸收并學(xué)習(xí)用戶的思維方式、治療路徑、答疑邏輯……

吳海濤還在他專屬的“未來醫(yī)生工作室”中設(shè)置任務(wù)：按醫(yī)囑和療程節(jié)點，像交待作業(yè)一樣，給患者推送“每日任務(wù)”。其中常見的一條是，檢查放療標(biāo)記線是否清晰。

放療標(biāo)記線是重要的“瞄準(zhǔn)點”，以確保射線能精準(zhǔn)打擊腫瘤，避免誤傷健康組織。生活中，由于日常洗澡、出汗、衣服摩擦等，標(biāo)記線可能變淡、蹭花或移位。

“清楚的標(biāo)記線，決定了定位準(zhǔn)不準(zhǔn)，直接關(guān)系療效?！眳呛嬖V“醫(yī)學(xué)界”，過去，這些細枝末節(jié)全靠患者自己上心，往往等到復(fù)查時，才發(fā)現(xiàn)標(biāo)記線出了問題。

現(xiàn)在，“未來醫(yī)生工作室”把它變成“每日任務(wù)”，按時發(fā)送、提醒患者?；颊叩姆答仭渥⒑驼掌?，則會上傳到“未來醫(yī)生工作室”中，自動合并到一條時間線上。吳海濤只需終審即可。

“它把零碎的提醒變成可執(zhí)行的清單，也把我的注意力從‘反復(fù)催促’中解放出來。我只需要‘關(guān)鍵決策’就好?！眳呛f。

系統(tǒng)自動隨訪標(biāo)記線清晰度

并告知此項的目的和注意事項

對于這項功能，徐凱也躍躍欲試。他引入了“自動隨訪”，以便在腫瘤患者術(shù)后1個月和康復(fù)關(guān)鍵期，提高隨訪效率。

此前，他一直想隔兩三天就主動問問術(shù)后患者恢復(fù)情況，包括排便、腹痛、體溫、體重等細節(jié)問題，卻總是被查房、手術(shù)和電話打斷，執(zhí)行不下去。

經(jīng)過訓(xùn)練后，“未來醫(yī)生工作室”可以按術(shù)式、時間節(jié)點，主動向患者發(fā)起問詢，“今天感覺怎么樣？”“有沒有腹瀉/便秘？”“吃得下飯嗎？”

患者答復(fù)后，“未來醫(yī)生工作室”會自動把內(nèi)容整理成結(jié)構(gòu)化的隨訪記錄，推送到他手機上。

更重要的是，它還會在底層臨床級AI模型的基礎(chǔ)上，自動學(xué)習(xí)并沉淀醫(yī)生的個人診療習(xí)慣和判斷方式，越用越趁手。

徐凱醫(yī)生展示系統(tǒng)自動生成的“隨訪計劃”

“過去是我追著問。現(xiàn)在是系統(tǒng)把需要我看的送到我眼前，我只需要審一眼。”徐凱說。

醫(yī)生如何更早知道“出事了”？

使用“未來醫(yī)生工作室”幾天后，已有幾十名患者進入徐凱的診后管理隊列。他告訴“醫(yī)學(xué)界”，自己正逐步把患者管理從微信剝離出來，轉(zhuǎn)移到“未來醫(yī)生工作室”。

在他的設(shè)想中，智能體應(yīng)該肩負更多事務(wù)性工作。“最基礎(chǔ)的一件事是，我開完一系列檢查，有B超、心電圖、驗血等。智能體會列出最優(yōu)檢查順序，引導(dǎo)患者在正常時間、地點完成?！?/p>

更重要的是，“未來醫(yī)生工作室”得扮好“術(shù)后家庭監(jiān)護者”的角色，在患者病情變化、出現(xiàn)風(fēng)險時，能快速聯(lián)系主管醫(yī)生。

“消化道惡性腫瘤切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)術(shù)后腦梗，雖然發(fā)生率特別低，但日常生活中會有蛛絲馬跡?？紤]到醫(yī)生的工作場景、壓力、知識結(jié)構(gòu)，可能無法第一時間注意到細微變化。經(jīng)過海量學(xué)習(xí)的智能體，在這方面能做得比真人更好?！毙靹P說。

依托臨床級自研大模型，“未來醫(yī)生工作室”在自動識別風(fēng)險異常后，可將干預(yù)時機提前，因風(fēng)險前置、及早干預(yù)帶來的患者結(jié)局改善可提升50%。

吳海濤則已經(jīng)切實感受過“風(fēng)險預(yù)警”功能的強大之處。

不久前，一位胸部放療結(jié)束后1個多月的患者，在日常問詢里上報稱，出現(xiàn)高熱、乏力、氣促。系統(tǒng)判定其存在放射性肺炎風(fēng)險，迅速把“待處理”等警示推送到吳海濤的手機上。

系統(tǒng)推送風(fēng)險預(yù)警

提醒醫(yī)生決策，并給出“處置預(yù)案”

“當(dāng)時我正要去查房，看到提示后，立刻打電話讓家屬送患者來醫(yī)院。”吳海濤說，幾個小時后，患者被確診為早期放射性肺炎，經(jīng)過治療很快好轉(zhuǎn)。如果患者等到常規(guī)復(fù)診再來醫(yī)院，治療難度和風(fēng)險會成倍增加。

還有一天清晨，吳海濤打開手機，發(fā)現(xiàn)一條早先的“患者求助”，顯示“放療中期，突發(fā)胸悶氣促”。

他發(fā)現(xiàn)，在自己沒來得及查看的時間內(nèi)，“未來醫(yī)生工作室”已經(jīng)完成第一輪應(yīng)答，指導(dǎo)患者采取應(yīng)急措施，并建議其立即就醫(yī)。

“等我看到消息，患者已經(jīng)脫離危險。”事后，吳海濤發(fā)去關(guān)心，對方幾乎是立刻回復(fù)：“謝謝您，醫(yī)生?！?/p>

吳海濤向“醫(yī)學(xué)界”展示患者發(fā)來的感謝信息

據(jù)了解，自上線以來，“未來醫(yī)生工作室”已匯聚全國多家知名三甲醫(yī)院醫(yī)生，如國家級學(xué)會的主任委員、三甲醫(yī)院學(xué)科帶頭人、縣級醫(yī)院的科主任，他們管理的患者包括術(shù)后高風(fēng)險的外科病人，需要長期管理的放療、內(nèi)分泌、腫瘤內(nèi)科患者等。

大家使用后的普遍感受是，智能體沒有替代醫(yī)生，而是把分散的信息、瑣碎的提醒，收攏成條理清晰的信息流，推到需要決斷者面前。醫(yī)生從重復(fù)解釋與催促中解放出來，投入到最能改變結(jié)局的決策環(huán)節(jié)上，提高診后隨訪的質(zhì)量與效率。

“如果那一年的年三十，智能體在吃年夜飯前，給我的患者們?nèi)喊l(fā)提醒，不要吃銀耳，或許患者、醫(yī)護們都能吃頓像樣的團圓飯。”徐凱說。

明日就是第八個中國醫(yī)師節(jié)，主題是“德馨于行，技精于勤”。

智能體與醫(yī)生的結(jié)合或重塑醫(yī)療行業(yè)的未來，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)不斷精準(zhǔn)化、規(guī)模化、普惠化，推動醫(yī)療行為變得更高效、更溫暖?！搬t(yī)者仁心”或被賦予新的定義和內(nèi)涵。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：臧恒佳

編輯：王奧雅

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。