藥品集中帶量采購(gòu)作為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，是破解群眾“看病貴”難題的關(guān)鍵舉措。目前，國(guó)家層面已組織開(kāi)展十批藥品集采，聚焦高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等臨床常見(jiàn)領(lǐng)域品種，一大批通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)、競(jìng)爭(zhēng)充分的成熟藥品中選，顯著降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，提升患者用藥質(zhì)量。然而，長(zhǎng)期以來(lái)集采藥品的供應(yīng)渠道主要局限于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在“購(gòu)藥難、購(gòu)藥遠(yuǎn)、購(gòu)藥貴”等問(wèn)題尤為突出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、對(duì)質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的高性?xún)r(jià)比藥品需求最為迫切的村衛(wèi)生室和零售藥店等基層用藥“末梢”，集采藥品難以覆蓋，群眾對(duì)集采藥品“看得見(jiàn)、買(mǎi)不著”，一定程度上限制了廣大基層群眾享受集采改革成果。

做好頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建“三進(jìn)”政策框架

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中指出，要持續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍，“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購(gòu)”。2024年5月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同做好2024年醫(yī)藥集中采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面的通知》，提出“鼓勵(lì)村衛(wèi)生室、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參加集采，向其發(fā)放報(bào)量和平臺(tái)采購(gòu)賬號(hào)，并提供必要的培訓(xùn)、政策咨詢(xún)等服務(wù)”，明確了集采藥品進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三進(jìn)”）的總體方向。

隨后，國(guó)家醫(yī)保局多次組織赴基層深入開(kāi)展調(diào)研，考察基層藥品供應(yīng)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)集采藥品進(jìn)基層存在的堵點(diǎn)和難點(diǎn)。2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》，指導(dǎo)各地加快將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，解決了基層就醫(yī)購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)配套支持，鼓勵(lì)村衛(wèi)生室使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采中選藥品。12月，兩部門(mén)又印發(fā)《關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》，再次強(qiáng)調(diào)，“積極鼓勵(lì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店參加集采，方便群眾就近購(gòu)買(mǎi)中選藥品”。在同期開(kāi)展的國(guó)家組織第十批藥品集采中，采購(gòu)文件中對(duì)申報(bào)企業(yè)的供應(yīng)保障要求已由先前批次的“滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求”，更新為滿(mǎn)足“包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及其代管或?qū)嵭薪y(tǒng)一采購(gòu)藥品的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室，參與報(bào)量的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等”所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的用藥需求，確保集采藥品在基層“愿意用、用得上”。

瞄準(zhǔn)基層藥品供應(yīng)痛點(diǎn)，打通基層用藥“末梢”

長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在藥品配備種類(lèi)不足、質(zhì)量缺乏保障、采購(gòu)環(huán)節(jié)不透明、回扣現(xiàn)象頻發(fā)等諸多亂象。集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)能讓更多患者享受到質(zhì)量有保障、價(jià)格可承受的優(yōu)質(zhì)好藥，同時(shí)有利于規(guī)范基層醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，打擊非法藥品銷(xiāo)售和不合理用藥行為，保障基層百姓用藥安全，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，進(jìn)而構(gòu)建更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在這個(gè)過(guò)程中，需要醫(yī)保部門(mén)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和配送企業(yè)等多方配合、通力協(xié)作，解決長(zhǎng)期存在的痛點(diǎn)難點(diǎn)，才能使行動(dòng)真正有效落地。

一是破解藥品可及性不足。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受制于采購(gòu)規(guī)模小、配送成本高、結(jié)算周期長(zhǎng)等因素，難以穩(wěn)定配備集采藥品，如浙江省永康市村衛(wèi)生室普遍僅能提供不足20種慢性病用藥，部分衛(wèi)生室月均藥品采購(gòu)額不足200元，企業(yè)配送成本高、意愿低。對(duì)此，各地實(shí)施“三進(jìn)”行動(dòng)時(shí)，通過(guò)平臺(tái)直供、動(dòng)態(tài)清單、集中配送等方法破解瓶頸。永康市通過(guò)HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)下單購(gòu)藥，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中配送集中提貨，釋放基層活力；河南省洛陽(yáng)市積極引入醫(yī)藥集采App，形成“省級(jí)平臺(tái)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上機(jī)構(gòu)+移動(dòng)終端覆蓋基層單位”全覆蓋模式；內(nèi)蒙古烏海市創(chuàng)新“醫(yī)保搭臺(tái)+連鎖主導(dǎo)+第三方物流”模式，依托本地醫(yī)藥配送企業(yè)建立區(qū)域倉(cāng)儲(chǔ)中心，實(shí)現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)直達(dá)藥店，系統(tǒng)性解決基層藥品供給難題。

二是破解基層用藥層次低。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員配備不足，專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新緩慢，群眾經(jīng)濟(jì)承受能力有限，一些質(zhì)量層次高、治療效果好但價(jià)格相對(duì)較高的藥品難以普及。集采之后更多療效好、副作用小的好藥價(jià)格降下來(lái)了，患者也愿意使用效果更好的集采藥物。為進(jìn)一步強(qiáng)化基層藥品配備，多地設(shè)置了“三進(jìn)”行動(dòng)推薦目錄或推薦配備種類(lèi)。醫(yī)保部門(mén)遵循企業(yè)自愿、主動(dòng)承諾、產(chǎn)能充足、保障供應(yīng)的原則，在本地落地執(zhí)行的中選藥品中，結(jié)合當(dāng)?shù)芈圆∽V系和群眾需求，遴選臨床常用品種，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，滿(mǎn)足基層用藥需求，提高基層用藥水平。

三是破解基層參與動(dòng)力不足。一些基層村醫(yī)和群眾對(duì)政策了解不足，對(duì)集采藥品存在顧慮；村衛(wèi)生室和藥店需要營(yíng)利，擔(dān)憂(yōu)集采藥品價(jià)格低會(huì)壓縮利潤(rùn)。為消除群眾顧慮，讓群眾放心買(mǎi)藥，各地普遍對(duì)“三進(jìn)”單位采取統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，如陜西省西安市采取“五統(tǒng)一”管理：統(tǒng)一懸掛標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一設(shè)置專(zhuān)區(qū)/專(zhuān)柜、統(tǒng)一采用雙標(biāo)簽公示藥品價(jià)格、統(tǒng)一公開(kāi)制度承諾、統(tǒng)一公布監(jiān)督電話(huà)，確保集采藥品執(zhí)行過(guò)程清晰明了、公開(kāi)透明，讓群眾放心購(gòu)藥。為提高基層機(jī)構(gòu)的積極性，各地設(shè)計(jì)差異化激勵(lì)機(jī)制：對(duì)村衛(wèi)生室，通過(guò)納入醫(yī)保定點(diǎn)和開(kāi)通“村醫(yī)通”實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)提升收益，對(duì)藥店，允許合理加價(jià)（多地明確15%上限）并發(fā)放“集采便民藥店”標(biāo)識(shí)導(dǎo)流患者；對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，提供醫(yī)保結(jié)算優(yōu)先通道。如本專(zhuān)欄報(bào)道的江西省萍鄉(xiāng)市制定集采藥品“三進(jìn)”工作評(píng)價(jià)激勵(lì)辦法，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)秀的，采取免除當(dāng)年質(zhì)量保證金、預(yù)付醫(yī)保資金、優(yōu)先納入定點(diǎn)等一系列激勵(lì)措施，另外設(shè)置增量政策，獎(jiǎng)勵(lì)一筆醫(yī)保服務(wù)能力提升經(jīng)費(fèi)，著力提升村衛(wèi)生室的積極性。

強(qiáng)化技術(shù)賦能與政策協(xié)同，推動(dòng)“三進(jìn)”行穩(wěn)致遠(yuǎn)

集采“三進(jìn)”通過(guò)系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)、地方實(shí)踐的創(chuàng)新探索和配套體系的持續(xù)完善，正在重構(gòu)基層藥品供應(yīng)生態(tài)，逐步實(shí)現(xiàn)藥品可及性提升、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降和醫(yī)保基金使用更高效的三重目標(biāo)。但在當(dāng)前階段，仍需著力破解利潤(rùn)擠壓與生存壓力、供應(yīng)鏈與配送瓶頸、政策執(zhí)行與監(jiān)管挑戰(zhàn)等核心矛盾，需通過(guò)技術(shù)賦能、數(shù)智化監(jiān)管等手段加強(qiáng)政策協(xié)同，構(gòu)建可持續(xù)機(jī)制，推動(dòng)政策長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一是數(shù)智化賦能，整合醫(yī)保經(jīng)辦、配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門(mén)數(shù)據(jù)，建立全流程數(shù)據(jù)共享機(jī)制，優(yōu)化采購(gòu)流程，提升配送能力與效率，加強(qiáng)藥品庫(kù)存管理，實(shí)施全生命周期監(jiān)管，提升基層服務(wù)能力，助力基層用藥管理。二是強(qiáng)化政策協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等多部門(mén)的協(xié)同配合，形成政策合力。如醫(yī)保部門(mén)制定更加科學(xué)的集采機(jī)制，提高集采中選結(jié)果的合理性和有效性，同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付政策，建立醫(yī)保支付與集采政策的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；衛(wèi)生健康部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，引導(dǎo)其合理使用集采產(chǎn)品；藥監(jiān)部門(mén)強(qiáng)化藥品審批制度和質(zhì)量監(jiān)管，確保產(chǎn)品質(zhì)量安全。

集采藥品“三進(jìn)”行動(dòng)讓醫(yī)改紅利穿透“最后一公里”，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉惠及普通百姓。隨著區(qū)域協(xié)同深化與數(shù)字化賦能，一個(gè)“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜、透明可及”的基層用藥體系正加速形成。展望未來(lái)，集采“三進(jìn)”應(yīng)更加注重政策彈性與基層適配性，在保障藥品質(zhì)量與供應(yīng)配送的基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)“群眾得實(shí)惠、機(jī)構(gòu)能發(fā)展、企業(yè)愿參與”的多方共贏(yíng)格局。 （ZGYB2025.07）

作者 | 郭丹 首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院價(jià)格招采室副研究員

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 徐冰冰 劉新雨

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