對于急危重癥患者的生命托付，醫(yī)護人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續(xù)發(fā)出“急危重癥”系列報道，再現(xiàn)白衣天使們與時間賽跑、與死神搏斗的場景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

隨著急促的平車聲，一位75歲老人被緊急轉(zhuǎn)運至我院心病二區(qū)。監(jiān)測顯示，他的心肌標(biāo)志物水平異常升高——這已是老人7年內(nèi)第二次突發(fā)急性心肌梗死。更為棘手的是，他還合并多種嚴重基礎(chǔ)疾病，救治難度陡然升級。

翻開厚重的病歷本，一系列診斷觸目驚心：慢性心力衰竭（心功能III級）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架植入術(shù)后（心功能III級）；高血壓病3級（極高危）；2 型糖尿??；重度貧血。

病程記錄中，長達20年的胸悶胸痛病史、30年的糖尿病抗?fàn)幨贰?0年的高血壓病程， 重度貧血病史以及7年前的心肌梗死、冠狀動脈支架植入手術(shù)史，勾勒出老人曲折的健康軌跡。當(dāng)此次急性心肌梗死的診斷最終明確，一場關(guān)乎生死的攻堅戰(zhàn)正式打響。

“患者突發(fā)劇烈胸痛、呼吸窘迫，急檢心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物及腦鈉肽結(jié)果明顯升高?！毙牟《^(qū)李雪醫(yī)生回憶，入院當(dāng)晚，老人病情急轉(zhuǎn)直下。醫(yī)療團隊迅速啟動急救預(yù)案：持續(xù)心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測，硝酸異山梨酯泵入擴冠，同時給予高流量吸氧。

然而，病情惡化速度遠超預(yù)期。此時患者已合并急性心力衰竭，患者血氧飽和度持續(xù)下降，血壓難以維持。綜合患者情況，暫不宜行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療”，只能內(nèi)科保守治療。醫(yī)療團隊升級救治方案，啟用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，同時給予二羥丙茶堿解除氣道痙攣、呋塞米解除肺水腫及新活素糾正心衰等綜合治療。經(jīng)過數(shù)小時緊張搶救，直至次日凌晨2時53分，患者病情才逐漸趨于平穩(wěn)。

但危機并未解除。清晨時分，患者嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，經(jīng)檢測潛血試驗陽性，提示上消化道出血。在心病二區(qū)陳穎主任的帶領(lǐng)下，醫(yī)療團隊同步開展胃黏膜保護及成分輸血治療。

緊接著，雙側(cè)胸腔積液的檢查結(jié)果出爐。當(dāng)天16時22分，團隊順利完成胸腔閉式引流術(shù)，淡黃色胸水緩緩引出。與此同時，針對肺部感染的抗感染治療也即刻啟動。多線作戰(zhàn)的醫(yī)療團隊全程保持高度警惕，嚴密監(jiān)測病情變化。

經(jīng)過48小時的全力救治，生命的天平終于向希望傾斜?；颊咝赝?、胸悶、呼吸困難等癥狀逐漸緩解。復(fù)查結(jié)果令人振奮：心肌酶、心肌標(biāo)志物及腦鈉肽（BNP）水平大幅下降，血紅蛋白穩(wěn)步回升，血壓、心率恢復(fù)正常，雙肺呼吸音清晰，雙下肢水腫完全消退。最終，這位七旬老人重獲新生，滿懷希望康復(fù)出院。

這場驚心動魄的救治，不僅彰顯了我院心病二區(qū)醫(yī)療團隊精準的病情研判能力與高效的多學(xué)科協(xié)作水平，更詮釋了醫(yī)護人員敬佑生命、永不言棄的職業(yè)精神。

內(nèi)容來源/心病中心

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/羅宗鍵

終　審/郭家娟

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