慢性心力衰竭作為各種心臟疾病進(jìn)展的終末階段，已成為我國重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國25歲及以上人群心衰標(biāo)準(zhǔn)化患病率達(dá)1.1%，估算患者超1200萬，年平均住院次數(shù)達(dá)3.3次，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，更帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在與心衰長期抗?fàn)幍倪^程中，規(guī)范的自我管理與醫(yī)療干預(yù)同等重要。臨床實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)的自我管理能有效延緩病情進(jìn)展、減少再住院風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者實(shí)現(xiàn)與疾病的“和平共處”，讓心臟在合理呵護(hù)下保持穩(wěn)定的“續(xù)航能力”。

蔣路平主任醫(yī)師

博士，碩士生導(dǎo)師，長沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，長沙市中心醫(yī)院心血管病學(xué)科主任。湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會雙心學(xué)組委員，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會心臟重癥學(xué)組委員，國家心力衰竭醫(yī)聯(lián)體湖南省省級執(zhí)行委員會委員，湖南省心理衛(wèi)生協(xié)會雙心治療專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心臟重癥分會湖南專業(yè)委員會常委，湖南省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會委員，心血管疾病診療技術(shù)湖南省工程研究中心專家委員會委員，長沙市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會主任委員，長沙市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。研究方向?yàn)樾呐K介入病學(xué)。從事內(nèi)科臨床工作30年。擅長心血管介入診療，熟練掌握冠狀動脈造影、冠狀動脈支架植入、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、室性及室上性心動過速的射頻消融治療和起搏器植入術(shù)。

自我管理核心技巧：

從情緒到體質(zhì)的雙重防護(hù)

心衰的長期管理，是一場需要耐心與細(xì)致的持久戰(zhàn)。它不僅依賴于醫(yī)院的規(guī)范治療，更離不開日常生活中一點(diǎn)一滴的積累。從飲食到睡眠，從情緒到運(yùn)動，每一個細(xì)微的習(xí)慣調(diào)整，都是在為您的心臟減負(fù)，為生命的續(xù)航注入穩(wěn)定力量。

1. 飲食管理是心衰患者自我防護(hù)的第一道關(guān)口

鹽分的過量攝入會直接導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)擔(dān)。因此，嚴(yán)格控鹽是核心要求，每日應(yīng)不超過5克，若出現(xiàn)下肢浮腫等水腫表現(xiàn)，還需進(jìn)一步減少。與此同時(shí)，飲食需注重營養(yǎng)均衡：適量攝入魚肉、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充膳食纖維和抗氧化營養(yǎng)素（如維生素C、E），它們有助于減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管功能。

此外，您也可以根據(jù)自身體質(zhì)進(jìn)行細(xì)微調(diào)理，例如氣虛疲勞者可適當(dāng)食用山藥、紅棗；畏寒肢冷的陽虛人群可選擇羊肉、韭菜；而體型偏胖、舌苔厚膩的痰濕體質(zhì)者，則適合以玉米、芹菜等粗糧和清淡食材為主。

2. 每日清晨稱體重，是心衰患者最簡單卻最重要的“健康預(yù)警儀”

推薦在起床排便后、進(jìn)早餐前固定時(shí)間測量。如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)三天體重增加超過2公斤，這很可能意味著體內(nèi)液體正在積聚，是心衰加重的早期信號，此時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，評估是否需要調(diào)整利尿劑劑量，避免情況進(jìn)一步惡化。

3. 情緒穩(wěn)定與優(yōu)質(zhì)睡眠，是心臟最好的“減壓劑”

長期焦慮、抑郁會導(dǎo)致心率加快、血壓升高，直接加重心臟工作量。您可以通過與家人溝通、練習(xí)深呼吸或正念冥想等方式舒緩情緒。此外，務(wù)必保證每晚7–8小時(shí)的充足睡眠，避免熬夜。穩(wěn)定的睡眠有助于維持神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，為心臟創(chuàng)造夜間修復(fù)的機(jī)會。

4. 每天的血壓和心率監(jiān)測，相當(dāng)于為心臟做了次“日常巡檢”。

建議選擇固定時(shí)間測量并記錄，靜息心率最好維持在60次/分左右（特別是在服用β受體阻滯劑時(shí)），血壓則需控制在醫(yī)生為您設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值持續(xù)異?；虬殡S頭暈、氣短等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿自行調(diào)整藥物。

5. 規(guī)律運(yùn)動和感染預(yù)防也不容忽視

散步、太極拳等緩和的有氧運(yùn)動，有助于增強(qiáng)心肺耐力，應(yīng)從短時(shí)間、低頻率開始，循序漸進(jìn)。另一方面，心衰患者免疫力相對較低，一次普通的呼吸道感染就可能誘發(fā)急性加重。因此，應(yīng)盡量避免前往人群密集場所，注意居家通風(fēng)與手部衛(wèi)生，守護(hù)好健康的第一道防線。

藥物治療：

規(guī)范用藥是“續(xù)航”基石

如果說日常管理是心衰長期穩(wěn)定的“守護(hù)者”，那么規(guī)范合理的藥物治療，就是讓心臟能夠持續(xù)工作的“動力之源”。近年來，心衰的藥物治療策略取得了重要進(jìn)展，“新四聯(lián)”療法已成為臨床管理的核心策略，其覆蓋的五種關(guān)鍵藥物被稱為“五朵金花”。它們協(xié)同作用，有效延緩疾病進(jìn)展，為心臟保駕護(hù)航。

1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑/血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ACEI/ARB/ARNI，如培哚普利、纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦）：作為治療的基石，它們通過抑制過度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減輕心臟承受的負(fù)荷，延緩心室重構(gòu)。

2.β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）：能夠減慢心率、降低心肌耗氧，改善心臟重構(gòu)，長期使用可改善心功能。需要注意的是，這類藥物必須從小劑量開始，每隔2-4周逐步遞增至目標(biāo)劑量或目標(biāo)心率（見前文），切忌突然停藥，否則可能引起病情反彈。

3. 醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）：具有抗纖維化和輕度利尿作用，可以進(jìn)一步抑制心臟不良重塑。使用時(shí)需定期監(jiān)測血鉀水平，防止高鉀血癥。

4. 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：最初用于降糖，現(xiàn)被證實(shí)具有顯著的心腎保護(hù)益處，可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，已成為心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成。

5. 可溶性鳥苷酸環(huán)化酶(sGC)激動劑（如維立西呱）：通過獨(dú)特的機(jī)制增強(qiáng)心臟和血管的信號通路，改善心肌細(xì)胞的功能，從而進(jìn)一步降低心衰患者的心血管死亡與再住院風(fēng)險(xiǎn)。

此外，利尿劑（如呋塞米）是快速緩解心衰癥狀（如水腫、呼吸困難）最關(guān)鍵藥物之一，在有液體潴留的情況下使用（如有下肢浮腫、尿少、氣促加重）。部分患者還需根據(jù)自身合并的疾病，聯(lián)合使用其他輔助藥物，以實(shí)現(xiàn)更全面的風(fēng)險(xiǎn)管控：

1. 他汀類藥物（如阿托伐他汀）：對于合并血脂異常的患者，他汀不僅能有效降低膽固醇，還具有抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的多重益處，為心臟提供多重保護(hù)。

2. 鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）：適用于心衰合并高血壓的患者，這類藥物能夠有效降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，與“新四聯(lián)”藥物協(xié)同改善心功能。

3. 硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）：對于合并冠心病或常發(fā)生心絞痛的患者，能夠擴(kuò)張血管、緩解心肌缺血，快速改善胸悶、胸痛癥狀。

急性預(yù)警與就醫(yī)指征

心衰的病程中，身體時(shí)常會發(fā)出一些“警報(bào)信號”，提示病情可能正在變化。及時(shí)識別這些信號并迅速采取行動，是避免病情惡化的重要一環(huán)。如出現(xiàn)以下任何一種情況，請務(wù)必立即就醫(yī)：

1. 胸痛、呼吸困難加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難：尤其在平臥時(shí)感覺氣促、需墊高枕頭才能入睡，或夜間因憋醒而坐起，表明心臟負(fù)荷顯著增加，需緊急評估。

2. 下肢水腫明顯，伴體重快速增加：如雙腿、腳踝水腫加劇，且體重在3天內(nèi)增加超過2公斤，提示體內(nèi)液體潴留加重，需調(diào)整利尿治療。

3. 發(fā)生暈厥、近乎暈厥或持續(xù)心悸：突發(fā)黑矇、眼前發(fā)黑、跌倒或心跳持續(xù)過快、過慢、不齊，可能反映血流動力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常。

4. 疲勞乏力顯著加重，日?；顒訃?yán)重受限：即使輕微活動（如穿衣、走路）也感到異常氣短或虛弱，提示心功能可能進(jìn)一步下降。

總結(jié)

慢性心力衰竭的治療是一場持久戰(zhàn)，從情緒調(diào)節(jié)到體質(zhì)改善，從規(guī)范用藥到生活細(xì)節(jié)調(diào)整，每一項(xiàng)措施都在為心臟的穩(wěn)定“續(xù)航”提供保障。臨床數(shù)據(jù)顯示，做好自我管理的患者，其生活質(zhì)量評分顯著提高，再住院風(fēng)險(xiǎn)降低。這充分證明，自我管理并非治療的“輔助項(xiàng)”，而是與藥物治療同等重要的“核心環(huán)節(jié)”。通過醫(yī)患協(xié)同，將規(guī)范治療與科學(xué)管理有機(jī)結(jié)合，能幫助患者有效控制病情，延緩進(jìn)展，最大限度維持正常生活。

我們呼吁每一位慢性心衰患者：重視自我管理，掌握科學(xué)方法，讓心臟在精心呵護(hù)下輕松“續(xù)航”，享受更高質(zhì)量的生活。讓我們以專業(yè)醫(yī)療為依托，以自我管理為支撐，共同應(yīng)對心衰挑戰(zhàn)，共創(chuàng)健康未來。

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作者：蔣路平長沙市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任