兒童肥胖已成為全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，但其對成年后心臟結構和功能及心血管疾病的因果關系、以及最佳的干預時機仍不明確。既往觀察性研究容易受到混雜因素和反向因果的干擾，難以準確揭示童年不同年齡階段肥胖對這些結局的真實影響。尤其是在識別最佳干預時間窗口方面，臨床長期缺乏可靠證據(jù)。

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科黃榕翀教授團隊，利用 MoBa縱向GWAS數(shù)據(jù)，結合 UK Biobank、GIANT 等大型基因數(shù)據(jù)庫，通過孟德爾隨機化分析方法，系統(tǒng)評估了從出生至8歲的兒童BMI對成年后心臟結構與功能及心血管疾病的因果作用。

研究結果

7–8歲是童年肥胖影響未來心臟結構和功能及心血管疾病風險的關鍵階段。與其他年齡段相比，該時期BMI升高顯著增加成年后心血管疾病風險: 冠心病風險（OR = 1.16, 95% CI: 1.06–1.28, P = 0.004)、心房顫動風險（OR = 1.20, 95% CI: 1.12–1.29, P < 0.001）、心力衰竭風險（OR = 1.42, 95% CI: 1.27–1.59, P < 0.001）。

圖1. 不同年齡階段兒童BMI與心血管疾病的關系

兒童BMI對心臟結構的影響呈現(xiàn)動態(tài)變化模式：出生體重與心室容積呈負相關（β范圍 -0.15 至 -0.19，P < 0.001；如LVEDV β = -0.18，95% CI: -0.26 至 -0.11，P < 0.001），而7–8歲BMI則轉為正相關（β范圍 0.12 至 0.21，P < 0.001；如LVEDV β = 0.19，95% CI: 0.12 至 0.25，P < 0.001），提示這一時期是心臟結構發(fā)育的重要轉折點。

圖2. 不同年齡階段兒童BMI與心臟結構和功能

進一步的中介分析發(fā)現(xiàn)，高血壓和2型糖尿病在兒童BMI影響心血管結局的作用鏈中發(fā)揮了部分中介作用，中介效應比例為 18.6%–65.2%。這說明童年肥胖可通過代謝異常和血管功能損害作用于心臟結構和功能，并增加心血管疾病風險。

研究結論

研究基于縱向孟德爾隨機化分析，明確了兒童期不同發(fā)育階段 BMI 對成年期心血管風險的年齡特異性作用。出生體重與 CHD 風險呈正相關、與 AF 風險呈負相關；晚期兒童期（7–8 歲）BMI 對心血管健康的不良影響最為顯著，較高 BMI 顯著增加 CHD、AF 和 HF 的發(fā)生風險，并伴隨心臟結構參數(shù)的增大。

臨床啟示

研究揭示 7–8 歲為兒童期BMI影響未來心血管健康的關鍵時間窗。在此階段保持健康 BMI并控制血壓、血糖，有助于低成年后心臟結構和功能異常及心血管疾病風險。兒童健康管理應關注不僅“何時胖”，更要“及時控”。

黃榕翀教授

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

• 主任醫(yī)師、教授、博士生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任兼心內(nèi)科副主任。

• 畢業(yè)于復旦大學，曾在美國Mayo Clinic、美國Burnham研究所學習進修。

• 主要從事復雜心臟病介入診療，建立“通州隊列”，開展肥胖對心血管病預后與干預研究、醫(yī)患共同決策心血管病臨床研究。

• 兼任FACC、FESC、國際醫(yī)患共同決策委員會委員、中華預防醫(yī)學會慢病預防與控制分會常委、中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學會常委、中華醫(yī)學會心血管病分會介入心臟病學組委員等。

杜冬杰博士

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

• 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院，心內(nèi)科專業(yè)型博士研究生在讀，導師黃榕翀教授。

• 曾參加美國ACC-FIT論文交流、GW-ICC第四屆中國 FIT jeopardy決賽，獲得第四屆全國心血管研究生論壇三等獎，發(fā)表學術論文3篇。

• 主要研究方向為肥胖與冠心病預后臨床研究。

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