62歲的張伯緊攥體檢報告，手心直冒冷汗——腫瘤標志物CA724超標40倍！他連夜做了胃腸鏡、CT、PET-CT，甚至停掉了兒子買的靈芝孢子粉。奇怪的是，一段時間后指標竟逐漸恢復正常。這場虛驚揭開了一個被忽視的真相：腫瘤標志物篩查可能會誤導所有人，無論是健康人還是癌癥患者。

2024年，國家衛(wèi)健委在《肺癌篩查與早診早治方案》等文件中明確指出：不推薦包括腫瘤標志物、胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查用于肺癌篩查，低劑量螺旋CT是正解。

在結(jié)直腸癌的篩查建議中，也未見相關(guān)推薦。這張在被瘋傳的《腫瘤標志物體內(nèi)分布圖》有可能不是在宣傳科學，還是在誤導大眾！除了AFP和PSA等個別腫瘤標志物具有相對好的特異性和敏感性意外，大多數(shù)腫瘤標志物都有著致命的缺陷：指標異常不能確證腫瘤，指標正常不能排除腫瘤。因此，我要你這指標有何用？

深究下來，為什么不推薦 腫瘤標志物用于腫瘤篩查 ？原因有三。①靈敏度和特異性雙低。理想中的腫瘤標志物，應該在患癌時升高、沒癌時正常。但現(xiàn)實卻充滿誤診和漏診陷阱。炎癥、妊娠、藥物，甚至像張伯吃的靈芝孢子粉等補品，都可能導致指標異常。更可怕的是假陰性——早期癌癥患者中，70%的肺癌標志物CEA可能顯示正常，30%的肝癌標志物AFP也可能不高。

② 臨床價值錯位。腫瘤標志物真正的用途不在篩查，而在于治療過程中的療效評估和復發(fā)監(jiān)測。如化療后CEA持續(xù)下降，提示治療有效；術(shù)后AFP再度升高，可能預示肝癌復發(fā)。但若用作篩查，它甚至連“及格線”都達不到。③ 資源浪費，性價比低。做一次腫瘤標志物檢測動輒幾百元，而用低劑量CT或結(jié)腸鏡篩查，成本效益比高得多，還能直接發(fā)現(xiàn)病灶。衛(wèi)健委曾算過一筆賬：用腫瘤標志物篩查1000人，可能發(fā)現(xiàn)2例癌癥，但需進一步檢查80人；用低劑量CT篩查，可發(fā)現(xiàn)5例癌癥，僅需進一步檢查30人。

真正有效的癌癥篩查方式有哪些？

? 肺癌：低劑量CT是“金標準”。推薦40歲以上、吸煙≥20年包、有肺癌家族史的人群定期檢查?？砂l(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的結(jié)節(jié)，早期肺癌5年生存率超90%。

? 結(jié)直腸癌：結(jié)腸鏡 + 糞便檢測。建議45歲以上人群每5-10年做1次結(jié)腸鏡；或每年做1次糞便免疫化學檢測（FIT），陽性者再行腸鏡。

? 肝癌：甲胎蛋白（AFP）+ 肝臟B超。推薦35歲以上乙肝/丙肝患者、肝硬化者定期篩查。若發(fā)現(xiàn)≥1cm的結(jié)節(jié)，需進一步做增強CT確診。

? 乳腺癌/宮頸癌：影像+細胞學聯(lián)合篩查。乳腺40歲起每1-2年做1次乳腺鉬靶+超聲；宮頸，21歲起每3年1次宮頸細胞學檢查，或每5年做1次HPV聯(lián)合檢測。

多年前， 在某次中國科協(xié)年會開幕式上， 全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德院士 在其特邀報告環(huán)節(jié)連續(xù)拋出三個問題，開啟了題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告。據(jù)百度資料， 韓啟德，1945年7月生，浙江慈溪人，九三學社成員、中共黨員，1968年12月參加工作，研究生學歷，醫(yī)學碩士學位，教授，中科院院士，他的諸多演講都是“顛覆性”的，發(fā)人深思。（以下內(nèi)容 來源：心性講堂、中國青年報，供各位參考 ）

“高血壓是疾病嗎?”

“高血壓需要治療嗎?”

“如果你得了高血壓，你治療嗎?”

高血壓是疾病嗎？在提出第一個問題后，韓啟德自答道“不是，高血壓只是危險因素?！彼掇o?！防锏恼f法，疾病是指人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)的病理過程。疾病必須要有勞動能力受到限制或者喪失，并且出現(xiàn)一系列臨床癥狀，而大多數(shù)高血壓病人沒有這些情況。因此，高血壓不是疾病，是危險因素。

既然不是疾病，需要治療嗎?

韓啟德曾面向500多位博士生提出這個問題，當時，有1/3的人沒有舉手，沒舉手的認為，既然不是疾病，我為什么要治療呢；那些舉手的人則提出，大家都知道高血壓要治療，而且是危險因素。接著，韓啟德告訴這500多人一個研究結(jié)果：對高血壓病人的降壓治療可以降低25%～30%的心腦血管事件危險，這個作用很顯著。

高血壓需要治療嗎?

這一次，大多數(shù)人都舉了手，是需要治療的。如果你得了高血壓，你治療嗎？很自然的，大家都舉起了手。這時，韓啟德又給出一個出人意料的數(shù)據(jù)：我國40歲以上高血壓人群，10年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發(fā)生率最高統(tǒng)計為15%左右。降低30%發(fā)生率，即降為10.5%，也就是100個40歲以上高血壓者服用降壓藥物控制血壓，只有4～5個人受益，還有可能存在藥物副作用，加上服藥的經(jīng)濟負擔。

現(xiàn)在再問：你愿意終身服藥嗎?

全場靜默了。醫(yī)療并非如想象中的那么全能，一定要擺正定位。韓啟德說：“醫(yī)療對人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活條件、經(jīng)費保障來決定的，因此我們應該有一個更好、更全面的看法。小概率藥物干預效果絕對是很小的，但是要落實到個人的話，誰也不能確定自己是在1%的人里面，還是在99%里面的人?！?/p>

韓啟德接著以高血壓、糖尿病前期、骨質(zhì)疏松舉例說，當前針對危險因素進行干預的實際結(jié)果是，極少有個人因采取措施而受益，絕大部分干預沒有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到損傷。讓韓啟德?lián)鷳n的是，這是公眾所不了解的，尤其這種情況在疾病篩查領(lǐng)域表現(xiàn)得更為明顯。

他以美國一項研究為例，這項研究涉及7.6萬例病人。55歲～74歲的男性，篩查組一半人每年測一次PSA（前列腺癌腫瘤標志物），對照組一半人不做檢查，結(jié)果怎么樣呢？結(jié)果發(fā)現(xiàn)，篩查組前列腺癌每1萬人中有108人，對照組只有97人，前者增加了12%，也就是說PSA篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人增加了。但是，在13年以后的結(jié)果是，這兩組檢查和不檢查，死于前列腺癌的人沒有任何差別。

回歸到一個普通民眾更能理解的問題：我們做常規(guī)體檢還有意義嗎?

有研究表明，除去老年人，做不做健康體檢，對死亡率并沒有影響?！暗F(xiàn)實是，幾乎所有的民眾，不管檢查結(jié)果如何都會鼓勵進一步檢查，再加上現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，更要查了?！?/p>

怎么辦？這位國際知名病理生理學家并未給出具體的建議，但他給出了一個原則——針對低概率事件要作出合理決策，從而降低危險因素，提高篩查干預措施的效率。此外，還要解決觀念問題，醫(yī)療費用解決基本醫(yī)療問題時療效非常好。如果用在臨床晚期病人身上，花很多錢但療效很差。同樣的錢如果用在基本的醫(yī)療上，獲益的人數(shù)就會非常多。所以，我們要把這個錢用到最合理的地方去。

我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止?！霸谧诮虖娛?，科學幼弱的時代，人們把魔法信為醫(yī)學，在科學強盛、宗教衰弱的今天，人們把醫(yī)學誤當作魔法?！?韓啟德如是說。