21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 閆碩 北京報道

近日，由BMJ集團主辦，北京中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)辦，揚子江藥業(yè)公益支持的《BMJ循證醫(yī)學(xué)》圓桌會在北京成功舉辦。本次圓桌會聚焦“構(gòu)建傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高質(zhì)量證據(jù)框架、創(chuàng)新中西醫(yī)協(xié)同整合機制、中醫(yī)臨床干預(yù)的策略實踐”三大主題，旨在推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證研究標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，探索中西醫(yī)協(xié)同整合創(chuàng)新醫(yī)療模式，更通過跨學(xué)科、跨國界深度碰撞，為中醫(yī)藥文化創(chuàng)新與傳承搭建國際交流平臺，為全球醫(yī)學(xué)研究范式革新注入強勁動能。

《BMJ 循證醫(yī)學(xué)》圓桌會圓滿舉辦

其中“將證據(jù)轉(zhuǎn)化為實踐：在臨床情境中應(yīng)用中醫(yī)干預(yù)的策略”作為三大核心議題之一，通過具體案例的分享，展示成功經(jīng)驗，并聚焦中醫(yī)循證證據(jù)向臨床實踐轉(zhuǎn)化過程中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)，共同探討切實可行的策略與解決方案，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。

本環(huán)節(jié)，中國工程院、北京中醫(yī)藥大學(xué)田金洲院士，北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉教授，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長李杰教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黨委副書記賈新華教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院副院長鄭培永教授等權(quán)威專家齊聚一堂，共同探討中醫(yī)藥走進基層醫(yī)療的路徑與方法，為破解中醫(yī)證據(jù)轉(zhuǎn)化“最后一公里”困境貢獻智慧。

破解中醫(yī)循證證據(jù)“落地難”問題

當(dāng)前中醫(yī)循證研究成果豐碩，但大量證據(jù)停留在科研層面，未有效轉(zhuǎn)化為臨床可用方案，導(dǎo)致中醫(yī)臨床價值發(fā)揮受阻，亟需找到突破路徑。

這一“落地難”問題在基層醫(yī)療場景中更為突出，成為制約中醫(yī)藥服務(wù)下沉的關(guān)鍵瓶頸。田金洲院士指出，這背后是證據(jù)供給與基層需求的多重錯位。一方面，現(xiàn)有循證證據(jù)多以學(xué)術(shù)論文等形式呈現(xiàn)，基層醫(yī)生缺乏足夠的時間與專業(yè)背景去解讀，難以快速轉(zhuǎn)化為日常診療操作。另一方面，證據(jù)的“針對性不足”也加劇了落地的難度。

過去，多數(shù)中醫(yī)循證研究以三甲醫(yī)院患者為研究對象，忽略了基層人群的體質(zhì)差異、生活習(xí)慣及合并疾病特點。比如在高血壓的中醫(yī)干預(yù)研究中，大城市三甲醫(yī)院的研究多針對中青年高血壓患者，而基層地區(qū)老年高血壓患者占比更高，且常合并糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病。

“基于三甲醫(yī)院的研究結(jié)論直接推廣到基層可能存在‘水土不服’的風(fēng)險，不過，當(dāng)前的中醫(yī)循證研究正在變得更加多元化、更加注重基層。越來越多的研究正在基層開展，并開始重點關(guān)注老年人群、合并癥以及體質(zhì)差異等問題。隨著相關(guān)研究的開展，將為中醫(yī)循證證據(jù)的最終‘落地’提供極大幫助?！碧锝鹬拊菏空f。

賈新華教授指出，西醫(yī)目前已建立起成熟的臨床實踐指南體系，通過流程圖、推薦等級等形式，極大提升了證據(jù)的可及性和可用性。中醫(yī)強調(diào)“辨證論治”“個體化治療”，同一疾病在不同患者身上可能采用完全不同的治療方法。這種動態(tài)、整體的診療邏輯與標(biāo)準(zhǔn)化證據(jù)體系之間存在天然張力。

“另外，從研究到指南，再到培訓(xùn)、實施與反饋，需要一整套閉環(huán)系統(tǒng)支持。當(dāng)前中醫(yī)藥領(lǐng)域尚缺乏國家級、跨機構(gòu)的證據(jù)轉(zhuǎn)化協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)研究成果分散、更新滯后、推廣乏力?！辟Z新華教授補充道。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉教授作主題發(fā)言

針對上述挑戰(zhàn)，與會專家提出多項創(chuàng)新性解決方案。劉清泉教授表示：“我們可以探索‘循證-臨床-信息’三位一體的轉(zhuǎn)化平臺建設(shè)，利用人工智能技術(shù)對海量文獻進行自動提取與結(jié)構(gòu)化處理，生成面向不同層級醫(yī)生的‘分層指南’——為專家提供詳盡證據(jù)鏈，為基層醫(yī)生提供簡潔操作手冊?！?/p>

同時，劉清泉教授指出，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)知疾病的核心，推動傳統(tǒng)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為臨床實效，需先通過辨證明確疾病本質(zhì)與核心治法，再靈活適配藥物。他以呼吸道傳染病治療為例：團隊以傳承千年的中醫(yī)經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，歷經(jīng)7年系統(tǒng)臨床研究，納入1370例患者開展實驗，成功將其研發(fā)為治療甲流的中成藥；2020年新冠疫情期間，又基于“異病同治”原理深化研究，證實相關(guān)方藥的治療價值，為中醫(yī)經(jīng)驗“臨床落地”提供了典型范例。

李杰教授則強調(diào)了患者參與的重要性，他認(rèn)為，中醫(yī)證據(jù)的轉(zhuǎn)化不能僅由研究者主導(dǎo)，而應(yīng)讓患者、社區(qū)醫(yī)生、政策制定者共同參與指南制定過程?！爸挥挟?dāng)證據(jù)回應(yīng)了真實世界的健康需求，它才可能被真正接受和使用?！?/p>

推動中醫(yī)臨床應(yīng)用的規(guī)范化與規(guī)?；?/p>

如果說破解落地難是解決“有沒有用”的問題，那么推動規(guī)范化與規(guī)?；瘎t是回答“如何用好”的命題。多位專家在圓桌討論中達成共識：中醫(yī)藥要真正融入現(xiàn)代醫(yī)療體系，必須實現(xiàn)從“經(jīng)驗驅(qū)動”向“證據(jù)驅(qū)動”的轉(zhuǎn)變，并在此基礎(chǔ)上建立可復(fù)制、可推廣的服務(wù)模式。

當(dāng)前，基層中醫(yī)藥服務(wù)面臨“診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”的突出問題，李杰教授表示，患者在不同醫(yī)院就診可能會得到完全不同的方案，不僅影響治療效果，還讓患者對中醫(yī)藥的信任度下降。此外，部分基層醫(yī)生對中醫(yī)診療規(guī)范的認(rèn)知不足，存在超范圍用藥、辨證錯誤等問題，進一步加劇了服務(wù)質(zhì)量的不均。

中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)⑴R床研究成果納入指南和規(guī)范的進程已在加速。田金洲院士指出，應(yīng)始終圍繞滿足臨床患者需求開展教學(xué)、科研與臨床工作，這正是國家“以人民健康為中心”衛(wèi)生健康工作方針的體現(xiàn)。他以阿爾茨海默癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定為例，介紹團隊遵循從研究到應(yīng)用的OCEFR五步法，收集4391項中醫(yī)藥治療研究，經(jīng)專家評審形成27條推薦意見，相關(guān)指南已聯(lián)合發(fā)布，首批52個中西醫(yī)結(jié)合臨床高級別診療方案更在全國推廣，為證據(jù)轉(zhuǎn)化提供了“從研究到應(yīng)用”的完整范例。

需要強調(diào)的是，中醫(yī)藥的療效能被科學(xué)地驗證、被清晰地闡釋，其最終的推廣應(yīng)用，意義重大、影響深遠。鄭培永教授在發(fā)言中指出，以有組織的科研為強大引擎，通過設(shè)計和實施高質(zhì)量的臨床研究來源頭創(chuàng)新，并及時將高級別的臨床研究證據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床診療指南、專家共識等。

政策層面的支持也被視為關(guān)鍵驅(qū)動力。賈新華教授呼吁，應(yīng)加快建立國家級中醫(yī)藥循證決策支持系統(tǒng)，將高質(zhì)量證據(jù)納入醫(yī)保目錄調(diào)整、基本藥物遴選、臨床路徑制定等政策流程?！爸挥挟?dāng)政策與證據(jù)掛鉤，才能形成正向激勵?！?/p>

揚子江藥業(yè)市場和醫(yī)學(xué)事務(wù)部負(fù)責(zé)人谷成明博士則從產(chǎn)業(yè)視角指出：“產(chǎn)業(yè)是連接醫(yī)學(xué)科研與臨床實踐的關(guān)鍵紐帶，在產(chǎn)業(yè)的支撐下，將有更多優(yōu)秀的臨床研究深入開展，產(chǎn)出更多適配臨床的證據(jù)。這些證據(jù)可輔助臨床及用藥決策，還能整合形成臨床指南，更好地服務(wù)患者，實現(xiàn)護佑人民健康的愿景目標(biāo)?！?/p>

可以預(yù)見，隨著高質(zhì)量證據(jù)不斷積累、轉(zhuǎn)化機制日益完善，中醫(yī)藥將不再局限于“補充”或“替代”角色，而是作為整合醫(yī)學(xué)的重要組成部分，深度融入主流醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在基層醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，規(guī)范化、可復(fù)制的中醫(yī)干預(yù)模式有望成為提升全民健康水平的重要力量。