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為什么要關(guān)注帶狀皰疹？

帶狀皰疹俗稱“纏腰火丹”，是水痘-帶狀皰疹病毒在成年后重新激活所致。它通常伴隨劇烈疼痛，還可能引發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。50歲以后，帶狀皰疹及其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著上升。其中，“帶狀皰疹眼?。℉ZO）”是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力受損甚至失明。

近日，美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）的一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹重組疫苗（Shingrix）不僅能有效預(yù)防帶狀皰疹及其眼部并發(fā)癥，還與心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。該研究將在臨床傳染病雜志(Clinical Infectious Diseases)正式發(fā)表。

一、研究設(shè)計(jì)與方法

本研究由美國南加州凱撒醫(yī)療系統(tǒng)（Kaiser Permanente Southern California, KPSC）團(tuán)隊(duì)開展，采用匹配隊(duì)列研究（matched cohort study）設(shè)計(jì)。

研究對象：50歲及以上的成年人。接種了2劑重組帶狀皰疹疫苗（RZV，Shingrix）的 102,766 人（兩劑間隔 4周–6個(gè)月）。對照人群：411,064 名未接種RZV的匹配個(gè)體（按年齡、性別、種族/族裔和時(shí)間進(jìn)行1:4匹配）。

隨訪時(shí)間：平均2.5年（截至2022年底）。為減少偏移， 近6個(gè)月或接種后30天內(nèi)已診斷帶狀皰疹者；以及隨訪前6個(gè)月內(nèi)已有心?；蛑酗L(fēng)者在相關(guān)分析中排除。

二、結(jié)局指標(biāo)

該研究選擇了以下三個(gè)結(jié)果變量：

1）帶狀皰疹眼病（Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO， HZO，下圖） —— 是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致視力損害甚至失明。既往研究還表明，HZO 患者的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如心梗和中風(fēng)）高于一般帶狀皰疹患者。因此，本研究將 HZO 作為重要觀察指標(biāo)，以更全面評估疫苗接種的潛在健康效益。

圖片來自：https://www.reviewofoptometry.com/article/herpes-zoster-ophthalmicus-often-goes-undertreated-survey-finds

2）另外兩個(gè)結(jié)果指標(biāo)分別是：心肌梗死（AMI）住院 和卒中住院 。

三、主要結(jié)果

帶狀皰疹眼病（HZO）發(fā)病率：接種組為 0.4/1000 人年 vs. 未接種組 1.4/1000 人年。調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比（aHR）：0.271 (95% CI: 0.222–0.330)。疫苗有效率：72.9%(95% CI: 67.0%–77.8%)。

心肌梗死（AMI）住院： 發(fā)病率：接種組 為0.5/1000 人年，而未接種則為 0.6/1000 人年。調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比：0.720 (95% CI: 0.588–0.881) ——風(fēng)險(xiǎn)降低約28%。

卒中住院：發(fā)病率：接種組 3.3/1000 人年， 未接種組5.5/1000 人年。調(diào)整后風(fēng)險(xiǎn)比：0.575 (95% CI: 0.533–0.619) ——風(fēng)險(xiǎn)降低約43%。

四、結(jié)論

兩劑重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）在 50 歲及以上人群中，不僅顯著降低帶狀皰疹眼病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還與心肌梗死和中風(fēng)住院風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，提示其健康效益超越傳統(tǒng)的預(yù)防帶狀皰疹本身。

五、相關(guān)知識

1）什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹俗稱“纏腰火丹”，是水痘-帶狀皰疹病毒在體內(nèi)潛伏多年后重新激活引起的疾病。典型癥狀是皮膚成片水皰和劇烈神經(jīng)痛，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2）高風(fēng)險(xiǎn)人群?

年齡 ≥50 歲：帶狀皰疹發(fā)病率隨年齡顯著上升。流行病學(xué)研究顯示，50歲以后發(fā)病率會陡增，到80歲時(shí)約有 1/3–1/2 的人一生中會得一次帶狀皰疹。另外，免疫功能低下人群（如腫瘤、糖尿病、長期使用免疫抑制劑的人）。女性和有慢性?。ㄈ缧难芗膊　⒙苑尾。┑娜巳猴L(fēng)險(xiǎn)也更高。

3） 誰應(yīng)該接種疫苗？

加拿大、美國和歐洲等西方國家的指南均推薦 50歲及以上所有成年人接種重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）。加拿大各省的接種指南及費(fèi)用有所差別，一般65歲以上老人才能收到免費(fèi)接種。

目前，中國已批準(zhǔn)兩種帶狀皰疹疫苗：重組帶狀皰疹疫苗（如欣安立適/Shingrix）：適用于 50 歲及以上人群，需接種 2 劑，間隔 2–6 個(gè)月；免疫功能低下人群也推薦優(yōu)先使用。減毒活疫苗（國產(chǎn)）：適用于 40 歲及以上人群，只需 1 劑，但免疫功能低下者不宜使用。兩種疫苗都屬于 自費(fèi)、自愿接種，可在各地預(yù)防接種門診預(yù)約。

4）為什么要接種？

臨床試驗(yàn)顯示，Shingrix 對預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)效力在 90% 以上，對帶狀皰疹后神經(jīng)痛保護(hù)效力也超過 80%。 保護(hù)作用至少可維持 10 年以上。最新研究提示，接種疫苗還可能降低心梗和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

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