為堅(jiān)決貫徹落實(shí)國(guó)家及省市關(guān)于維護(hù)醫(yī)保基金安全的決策部署，蓬安縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局立足市場(chǎng)監(jiān)管主責(zé)主業(yè)，聚焦藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量安全與價(jià)格行為監(jiān)管，深度融入“群腐”、“清源”等專項(xiàng)行動(dòng)，創(chuàng)新構(gòu)建并實(shí)踐“五化”監(jiān)管模式，即監(jiān)管常態(tài)化、聯(lián)動(dòng)協(xié)同化、打擊精準(zhǔn)化、賦能智慧化、機(jī)制長(zhǎng)效化，形成“強(qiáng)日常、重聯(lián)動(dòng)、嚴(yán)查處”的立體防護(hù)格局，在守護(hù)人民群眾“看病錢”“救命錢”方面取得顯著成效。

一、監(jiān)管常態(tài)化：筑牢安全根基

將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為長(zhǎng)期性、基礎(chǔ)性工作常抓不懈，構(gòu)建起全覆蓋、精細(xì)化、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的日常監(jiān)管體系。一是全域覆蓋與重點(diǎn)盯防。對(duì)轄區(qū)內(nèi)677家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)現(xiàn)年度檢查全覆蓋。鎖定藥品零售企業(yè)、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含公立、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所、村衛(wèi)生站）等高風(fēng)險(xiǎn)主體，聚焦處方藥憑處方銷售、藥師在崗履職、網(wǎng)絡(luò)售藥、藥房管理、藥品耗材定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定詳實(shí)計(jì)劃，實(shí)施靶向監(jiān)管。二是風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)慢性病用藥、特殊藥品、集采中選產(chǎn)品、兒童用藥等高危品種實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，加大檢查頻次和力度。建立價(jià)格收費(fèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)管臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患早識(shí)別、早預(yù)警、早處置。三是技術(shù)支撐與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。強(qiáng)化抽樣檢驗(yàn)，重點(diǎn)對(duì)中藥飲片、集采藥品、國(guó)省抽不合格品種等開展靶向抽檢（累計(jì)抽檢藥品40批次、醫(yī)療器械2批次）。做實(shí)藥械化不良反應(yīng)（事件）監(jiān)測(cè)（2025年1-5月上報(bào)藥品不良反應(yīng)290例、醫(yī)療器械不良事件152例），為質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和案件線索挖掘提供堅(jiān)實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

二、聯(lián)動(dòng)協(xié)同化：凝聚監(jiān)管合力

深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管的系統(tǒng)性、復(fù)雜性，主動(dòng)打破部門壁壘，構(gòu)建高效協(xié)同作戰(zhàn)機(jī)制。一方面深化跨部門協(xié)作。與醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立緊密協(xié)作機(jī)制，通過聯(lián)合發(fā)文、聯(lián)合檢查、聯(lián)席會(huì)議、數(shù)據(jù)共享（如共享信息精準(zhǔn)鎖定“三假”騙保線索）、案件協(xié)查、線索移交等多種形式，實(shí)現(xiàn)“信息互通、力量互補(bǔ)、工作聯(lián)動(dòng)、成果共享”；另一方面強(qiáng)化行刑紀(jì)銜接。推行“監(jiān)檢結(jié)合”工作法，監(jiān)督檢查與抽樣檢驗(yàn)同步推進(jìn)，即時(shí)固定證據(jù)。健全行刑銜接機(jī)制，對(duì)涉嫌犯罪案件堅(jiān)決移送司法機(jī)關(guān)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違法線索，及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)（2025年移送醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)案源線索2條），形成紀(jì)法協(xié)同震懾。

三、打擊精準(zhǔn)化：形成強(qiáng)大震懾

堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度和“四個(gè)最嚴(yán)”要求，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，利劍出鞘，嚴(yán)懲違法。專項(xiàng)整治中精準(zhǔn)鎖定五類違法行為：一是藥品質(zhì)量安全（非法渠道購(gòu)藥、經(jīng)營(yíng)使用過期藥、儲(chǔ)運(yùn)不當(dāng)）；二是藥品經(jīng)營(yíng)規(guī)范（處方藥無(wú)處方銷售、超范圍經(jīng)營(yíng)）；三是醫(yī)療器械安全（經(jīng)營(yíng)使用過期、失效、未注冊(cè)醫(yī)療器械）；四是價(jià)格收費(fèi)違法（價(jià)格欺詐、不明碼標(biāo)價(jià)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)）；五是配合打擊“三假”騙保中的相關(guān)價(jià)格違法和藥械質(zhì)量問題。2025年共查處藥品類案件11件、醫(yī)療器械類案件4件、價(jià)格違法類案件3件，罰沒款總計(jì)81.15萬(wàn)元，其中查處10萬(wàn)元以上大案要案3件，有力彰顯了執(zhí)法權(quán)威與震懾力。

四、賦能智慧化：提升監(jiān)管效能

積極擁抱數(shù)字化浪潮，以科技賦能監(jiān)管提質(zhì)增效。一方面智慧平臺(tái)全覆蓋，全力推進(jìn)智慧監(jiān)管“一鍵溯”平臺(tái)建設(shè)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全縣208戶藥店100%接入并實(shí)施視頻監(jiān)管；另一方面非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管顯成效，依托平臺(tái)開展線上巡查（已完成204家次）、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析，高效識(shí)別藥師不在崗、違規(guī)銷售處方藥等異常經(jīng)營(yíng)行為及潛在醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，大幅提升監(jiān)管覆蓋面和反應(yīng)速度。

五、 機(jī)制長(zhǎng)效化：鞏固整治成果

著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，著力構(gòu)建標(biāo)本兼治的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。一是能力提升固根本：強(qiáng)化執(zhí)法人員政策法規(guī)和專業(yè)技能培訓(xùn)，重點(diǎn)提升識(shí)別異常交易、挖掘隱蔽違法行為的能力。二是行業(yè)自律促規(guī)范：推動(dòng)規(guī)范化藥店建設(shè)，開展行政約談，引導(dǎo)市場(chǎng)主體自覺守法經(jīng)營(yíng)。三是信用約束增威力：探索實(shí)施“黑名單”制度和跨部門聯(lián)合懲戒，提高違法成本。四是社會(huì)共治筑防線：暢通12315等投訴舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，凝聚守護(hù)基金安全的廣泛共識(shí)和群眾力量。

經(jīng)驗(yàn)啟示：“五化”模式是蓬安縣市監(jiān)局在醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)踐中探索出的有效路徑。監(jiān)管常態(tài)化是前提，筑牢了安全根基；聯(lián)動(dòng)協(xié)同化是關(guān)鍵，破解了單兵作戰(zhàn)困境；打擊精準(zhǔn)化是利劍，形成了有效震懾；賦能智慧化是引擎，提升了監(jiān)管能級(jí)；機(jī)制長(zhǎng)效化是保障，確保了長(zhǎng)治久安。五者相互支撐、有機(jī)統(tǒng)一，共同織就了醫(yī)?；鸢踩膰?yán)密防護(hù)網(wǎng)。

下一步，蓬安縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局將持續(xù)深化“五化”舉措，不斷提升日常監(jiān)管精細(xì)化水平、協(xié)同聯(lián)動(dòng)緊密度、執(zhí)法打擊威懾力和智慧監(jiān)管應(yīng)用深度，健全長(zhǎng)效治理機(jī)制，為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全、保障人民群眾健康權(quán)益貢獻(xiàn)更加強(qiáng)勁的市場(chǎng)監(jiān)管力量。