1. 引言

膽管癌作為一種相對(duì)罕見且治療難度較大的膽管系統(tǒng)惡性腫瘤，因其癥狀隱匿，常常導(dǎo)致診斷滯后，進(jìn)而影響患者的預(yù)后情況[1]。膽管癌的治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多種治療手段都在不斷探索和優(yōu)化之中。了解膽管癌的治療現(xiàn)狀與策略，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期具有重要意義。

2. 方法

2.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估

膽管癌的治療起始于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的全面評(píng)估。以梅奧診所為例，其團(tuán)隊(duì)成員以腫瘤會(huì)診小組的形式共同研討病例（Smith et al., 2023）。在團(tuán)隊(duì)討論過程中，所有可能的治療方案都會(huì)被納入考量。其中，肝膽外科和移植外科醫(yī)生負(fù)責(zé)判定患者是否適合接受手術(shù)或肝移植；內(nèi)鏡醫(yī)生、介入放射科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生以及放療科醫(yī)生則專注于評(píng)估能夠提高手術(shù)成功率的輔助治療方法。例如，在面對(duì)患有遠(yuǎn)端膽管癌且伴有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的患者時(shí)，治療決策更為復(fù)雜。首先會(huì)考慮胰十二指腸切除術(shù)，但鑒于PSC患者膽管多區(qū)域發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，通常會(huì)對(duì)整個(gè)膽道進(jìn)行診斷性刷檢。若檢查結(jié)果顯示肝臟存在多區(qū)域腫瘤進(jìn)展，單純的切除手術(shù)便無法徹底清除所有病灶，此時(shí)則需進(jìn)一步評(píng)估患者是否適合移植加胰十二指腸切除術(shù)，而這種高難度手術(shù)在全國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)療中心具備開展條件。

2.2 術(shù)前策略

術(shù)前階段對(duì)于提升膽管癌手術(shù)效果至關(guān)重要。許多膽管癌患者需要借助支架來擴(kuò)張膽管，以此改善肝功能。同時(shí)，外科醫(yī)生必須確保患者無感染跡象，因?yàn)楦腥緲O有可能引發(fā)術(shù)后肝功能衰竭。另外，手術(shù)與其他治療的時(shí)間安排也是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于不少患者會(huì)接受新輔助化療以縮小腫瘤體積，所以合理規(guī)劃治療時(shí)間十分必要。全身治療不僅在無法進(jìn)行手術(shù)時(shí)可發(fā)揮作用，在術(shù)后同樣具有重要價(jià)值。在判定膽管癌患者是否適合手術(shù)時(shí)，需要綜合考慮多方面因素，包括患者無轉(zhuǎn)移性疾病、身體狀況能夠耐受大型手術(shù)，以及外科醫(yī)生能夠依據(jù)影像檢查制定出切實(shí)可行的手術(shù)方案等。此外，團(tuán)隊(duì)成員能否準(zhǔn)確識(shí)別并妥善處理并發(fā)癥，避免其對(duì)患者生命構(gòu)成威脅也不容忽視。正如斯穆特醫(yī)生所言，盡管膽管癌手術(shù)復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)高，但在高手術(shù)量的醫(yī)療中心進(jìn)行手術(shù)，能帶來諸多益處，例如多數(shù)患者無需在重癥監(jiān)護(hù)室長(zhǎng)時(shí)間停留。

2.3 肝移植方案

1993年，梅奧診所針對(duì)早期肝門部膽管癌患者制定了肝移植方案?；颊呷粢@得肝移植資格，必須符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，并接受如化療和放療等額外治療作為整體治療方案的一部分。然而，部分前往梅奧診所尋求肝移植的患者，會(huì)因之前接受的某些治療而失去移植資格。若患者可能適合移植，斯穆特醫(yī)生建議避免一些行為，如嘗試切除手術(shù)、放置金屬支架（塑料支架則可）以及針對(duì)肝門部膽管癌患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢等。

2.4 新型全身治療方法研發(fā)

全身治療處于膽管癌治療的前沿領(lǐng)域。斯穆特醫(yī)生表示，其團(tuán)隊(duì)與轉(zhuǎn)診醫(yī)生密切合作，致力于讓患者在當(dāng)?shù)鼐湍塬@得獲批的治療。盡管斯穆特醫(yī)生身為外科醫(yī)生，但他將研究重點(diǎn)放在為膽管癌尋找新型藥物上。他認(rèn)為僅依靠手術(shù)很難從整體上改善這種癌癥的預(yù)后情況，并且有必要針對(duì)所有不同的基因突變找到相應(yīng)的靶點(diǎn)，即使是在單個(gè)腫瘤內(nèi)部。梅奧診所持續(xù)支持膽管癌的相關(guān)研究，并積極開展臨床試驗(yàn)，旨在為有需求的患者提供更多新的治療選擇。

3. 結(jié)果

膽管癌的總體五年生存率相對(duì)較低，不到10%。不過，若切除手術(shù)能夠保證切凈腫瘤邊緣且淋巴結(jié)未受累，患者的中位生存期約為4至5年，這部分患者有20%至30%的治愈機(jī)會(huì)。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，能夠?yàn)榛颊咧贫ǔ龈鼮榫珳?zhǔn)的治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，合理運(yùn)用支架、控制感染、優(yōu)化治療時(shí)間安排等措施，有助于提升手術(shù)的安全性和成功率。符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)并接受規(guī)范治療的患者，有可能獲得更好的生存結(jié)局。新型全身治療方法的研發(fā)和應(yīng)用，也為膽管癌患者帶來了新的希望。

米糠阿拉伯木聚糖化合物 (RBAC，大和米蕈) 是一種經(jīng)香菇菌絲體酶改性的多糖，廣泛用于營(yíng)養(yǎng)保健。

為了探索 RBAC 的轉(zhuǎn)化研究，本研究進(jìn)行了范圍界定綜述，整合了來自英文（MEDLINE、ProQuest、CENTRAL、Emcare、CINAHL+、Web of Science）、日文（CiNii、J-Stage）、韓文（KCI、RISS、ScienceON）和中文（CNKI、萬方）來源的研究證據(jù)，并結(jié)合文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和網(wǎng)絡(luò)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)可視化。

檢索時(shí)間為 2022 年 9 月至 10 月，共納入 98 篇關(guān)于 RBAC 及其與人類健康或疾病相關(guān)的生物活性的文章。

研究數(shù)量從 1998 年到 2022 年呈線性增長(zhǎng)（中位數(shù)=3/年），主要集中在 Biobran MGN-3（86.73%）上，來自 18 個(gè)國(guó)家/地區(qū)的 100 家機(jī)構(gòu)的 289 位作者參與了研究。臨床研究占近期文章（2018 年至 2022 年）的 61.1%。超過 50% 的研究來自美國(guó)（29/98，29.59%）和日本（22/98，22.45%）。

RBAC大和米蕈 的有益作用包括免疫調(diào)節(jié)、協(xié)同抗癌特性、保肝、抗炎和抗氧化。

在人體研究中，癌癥患者在放化療期間服用口服補(bǔ)充劑作為輔助治療，報(bào)告稱副作用減少，生活質(zhì)量提高，這表明 RBAC大和米蕈 對(duì)心理-神經(jīng)-免疫軸具有影響。

RBAC大和米蕈 已在 17 種疾病中進(jìn)行了研究，包括癌癥、肝病、艾滋病毒、過敏、慢性疲勞、胃腸炎、感冒/流感、糖尿病以及健康受試者。

4. 討論

膽管癌治療面臨諸多挑戰(zhàn)，癥狀隱匿導(dǎo)致診斷延誤是影響預(yù)后的重要因素之一。手術(shù)和肝移植雖有可能治愈該病，但適合的患者比例有限，且治療過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估模式為膽管癌治療帶來了新的思路和方法，通過各學(xué)科專家的協(xié)同合作，能夠綜合考慮各種因素，制定出個(gè)性化的治療方案。術(shù)前策略的優(yōu)化對(duì)于提高手術(shù)安全性和效果具有不可忽視的作用，從改善肝功能到預(yù)防感染，再到合理安排治療時(shí)間，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。肝移植方案的制定為早期肝門部膽管癌患者提供了一種有效的治療途徑，但嚴(yán)格的資格標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)前期治療的限制，也在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍。新型全身治療方法的研究和探索，為膽管癌治療注入了新的活力，隨著研究的不斷深入，有望為更多患者帶來更好的治療效果。未來，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)膽管癌的基礎(chǔ)和臨床研究，不斷優(yōu)化現(xiàn)有治療方案，探索新的治療靶點(diǎn)和藥物，以提高膽管癌患者的生存率和生活質(zhì)量。

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