7月28日將迎來(lái)第十五個(gè)“世界肝炎日”，主題是“社會(huì)共治 消除肝炎”。乙肝病毒(HBV)可以在圍產(chǎn)期和產(chǎn)后由媽媽傳染給寶寶，但乙肝陽(yáng)性媽媽也不必過(guò)于擔(dān)心和害怕，乙肝母嬰傳播可以被有效阻斷。

孕媽媽的困惑

一位孕24周的婦女拿著《母子健康手冊(cè)》來(lái)到義診咨詢臺(tái)，憂心忡忡地問(wèn)咨詢醫(yī)生說(shuō)，“我建冊(cè)時(shí)查出乙肝“大三陽(yáng)”，孕中期的驗(yàn)血報(bào)告指標(biāo)也不好，大夫說(shuō)我有可能把乙肝傳給孩子，需要抗病毒治療，但病友群說(shuō)抗病毒藥會(huì)傷胎兒，我不敢吃藥……” 她的孕期檢測(cè)報(bào)告顯示，乙肝病毒載量（HBV DNA）為2×105 國(guó)際單位/毫升, 肝腎功能和肝超聲檢查無(wú)異常。

如何幫助孕媽媽答疑解惑？以下是專(zhuān)業(yè)人士的解答。

01

科學(xué)認(rèn)識(shí)乙肝母嬰傳播

孕婦體內(nèi)的乙肝病毒傳染給寶寶主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，胎兒接觸母體的血液和體液導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)最高；而宮內(nèi)感染經(jīng)胎盤(pán)傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低；產(chǎn)后密切接觸如母乳喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)極低。孕婦將病毒傳給寶寶最重要的原因是孕婦病毒載量高（如HBV DNA＞2×105國(guó)際單位/毫升）或乙肝病毒核心抗原（HBeAg）陽(yáng)性。

02

母嬰“零傳播”的關(guān)鍵步驟

1. 孕期管理

所有孕婦應(yīng)篩查乙肝表面抗原，陽(yáng)性者需檢測(cè)乙肝病毒載量。對(duì)于病毒載量大于2×10?國(guó)際單位/毫升或乙肝核心抗原陽(yáng)性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下在孕24-28周進(jìn)行抗病毒治療。病毒載量在1×104國(guó)際單位/毫升-2×10? 國(guó)際單位/毫升，醫(yī)生要與孕婦充分溝通后決定是否啟動(dòng)抗病毒治療。首選藥物替諾福韋（TDF），該藥為妊娠安全B類(lèi)藥物。孕媽媽不必為藥物安全性擔(dān)心，大量研究證實(shí)該藥物并不增加胎兒畸形或發(fā)育不良。

2. 分娩與新生兒免疫

乙肝感染孕婦在分娩時(shí)并不需要剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)不會(huì)增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。寶寶在出生后12小時(shí)內(nèi)，最好在6小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗（0月齡）以及注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序，繼續(xù)在1月齡、6月齡再各接種1劑疫苗。即使是早產(chǎn)寶寶，體重不足2000克，同樣可以盡早接種乙肝疫苗，但是危重癥新生兒，如出生體質(zhì)量不足1500克，或者有嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息和呼吸窘迫綜合征等，需要在生命體征平穩(wěn)后盡早接種。

3. 喂養(yǎng)和產(chǎn)后隨訪

我們高度重視每位師生的安全和健康。學(xué)校已經(jīng)嚴(yán)格按照政府相關(guān)部門(mén)的要求，加強(qiáng)校園的消毒、通風(fēng)的工作。

參考文獻(xiàn)

[1]Liu J, Xu B, Chen T, et al. Presence of hepatitis B virus markers in umbilical cord blood: exposure to or infection with the virus?[J]. Digestive and Liver Disease, 2019, 51(6): 864-869.

[2]周乙華,楊慧霞,胡婭莉,等.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(2020)[J].臨床肝膽病雜志,2020,36(07):1474-1481.

[3]Funk A L, Lu Y, Yoshida K, et al. Efficacy and safety of antiviral prophylaxis during pregnancy to prevent mother-to-child transmission of hepatitis B virus: a systematic review and meta-analysis[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2021, 21(1): 70-84.

[4]劉錦鋒,曾慶磊,紀(jì)泛撲.中國(guó)乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南（2024年版）[J].臨床肝膽病雜志,2024,40(08):1557-1566.

供稿 || 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)

作者 || 深圳市婦幼保健院彭小粵 王小紅

制圖 || 秦鳴妍

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超