前不久，湖南一名醫(yī)生發(fā)帖說(shuō)：“上面規(guī)定每個(gè)醫(yī)院都要派人出去進(jìn)修，院長(zhǎng)求著醫(yī)生去進(jìn)修，都沒(méi)人搭理?，F(xiàn)在的基層醫(yī)院呀，想找個(gè)愿意出去進(jìn)修一年的醫(yī)生，比登天還難。院長(zhǎng)開會(huì)想派人出去進(jìn)修，底下鴉雀無(wú)聲，沒(méi)人愿意去。沒(méi)辦法，只能硬性給內(nèi)科分了個(gè)名額，內(nèi)科主任找到這位女醫(yī)生，好話說(shuō)盡，又是保證工資獎(jiǎng)金一分不少，又是承諾評(píng)職稱優(yōu)先，磨了一周，人家才勉強(qiáng)同意。為什么會(huì)這樣？”

這是進(jìn)修的，僅晉升職稱優(yōu)先而已。

更厲害的，還有的醫(yī)院，不進(jìn)修，直接就不給晉升職稱，簡(jiǎn)單粗暴。

比如，河南的一家醫(yī)院，規(guī)定醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)修，就不給聘上一級(jí)職稱。進(jìn)主治，需要出去進(jìn)修半年；進(jìn)副高，需要出去進(jìn)修一年。不出去進(jìn)修，就不聘你。

北京的第一條地鐵，在1970年就開通了，而上海的第一條地鐵是在1993年。

都是一線城市，相差了20多年，相差了一代人的時(shí)間。其他的二線城市，第一條地鐵的開通時(shí)間，普遍是在2010年之后，又相差了20年。比北京，晚了40多年。

放在醫(yī)療的賽道里，海外已經(jīng)開展的最新治療方案，某個(gè)新藥、某個(gè)醫(yī)療器械，比中國(guó)要早好多年。

進(jìn)入我國(guó)后，頭部的一線城市，又比二三線的城市，可能又早5到10年。

甚至有一些藥、一些器械、一些專家，永遠(yuǎn)都不會(huì)去某個(gè)縣城，小地方的人，永遠(yuǎn)都享受不到。就如同，全國(guó)600個(gè)城市、2000個(gè)縣城，有資格開通地鐵的，40多個(gè)，占比不到10%一樣。

所以，進(jìn)修，曾經(jīng)一度成為醫(yī)護(hù)人員提高技術(shù)水平的不二法門。也曾經(jīng)是醫(yī)院，作為獎(jiǎng)掖一線醫(yī)護(hù)的一個(gè)重要手段。

可如今，進(jìn)修，怎么就成了一個(gè)雞肋？

有醫(yī)生說(shuō)了自己的看法：“說(shuō)白了，現(xiàn)在的醫(yī)生都聰明了，也都對(duì)技術(shù)祛魅了。對(duì)很多基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，進(jìn)修成了件吃力不討好的苦差事。人到中年，家里上有老下有小，一走就是大半年，誰(shuí)來(lái)管？而且在基層干久了，安逸慣了，再去大醫(yī)院當(dāng)學(xué)生，天天被年輕醫(yī)生和護(hù)士使喚，面子上也掛不住。更關(guān)鍵的是，實(shí)在覺(jué)得沒(méi)必要去進(jìn)修，在基層，工作就是處理頭疼腦熱，稍微復(fù)雜點(diǎn)的病人，直接就往上級(jí)醫(yī)院一轉(zhuǎn)，省心省力，技術(shù)好壞好像對(duì)工資沒(méi)啥影響，干嘛要去受那個(gè)罪？”

還有醫(yī)生認(rèn)為：““現(xiàn)在技術(shù)都公開了，不像以前那么神秘，學(xué)習(xí)的渠道很多，進(jìn)修本身學(xué)不到真正實(shí)用的東西。另外，進(jìn)修去的大醫(yī)院除了先進(jìn)的技術(shù)，還有先進(jìn)的設(shè)備，這都是相輔相成的，你去把技術(shù)學(xué)會(huì)了，但是設(shè)備跟不上，還不是巧婦難為無(wú)米之炊?！?/p>

看來(lái)，真的是時(shí)代變了，刻舟求劍的看待進(jìn)修這一問(wèn)題，肯定不行了。

為什么這么說(shuō)？

因?yàn)?，以前基層醫(yī)院和大醫(yī)院技術(shù)代差大，醫(yī)生畢業(yè)直接到基層醫(yī)院，有一定經(jīng)驗(yàn)了再進(jìn)修。效果好，人人都愿意。

可現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)，就要先到大醫(yī)院規(guī)培三年，規(guī)培完再到基層醫(yī)院工作。大醫(yī)院那些技術(shù)，基層醫(yī)院學(xué)了也用不上，有些常規(guī)疾病，診療還不如基層醫(yī)院做的好，進(jìn)修的效果不是很大。加之進(jìn)修的待遇差，學(xué)回來(lái)，還可能老病人流失了，當(dāng)然不受待見(jiàn)。

還有很多地方，成立了醫(yī)聯(lián)體，當(dāng)?shù)厝准?jí)醫(yī)院，直接托管，上級(jí)醫(yī)療資源常年下沉，送技術(shù)下鄉(xiāng)，幫扶帶教，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)際情況，因地制宜，因院制宜，因人制宜，直接技術(shù)提高變現(xiàn)，成倍數(shù)效應(yīng)技術(shù)放大。

在這種情況之下，誰(shuí)還愿意舍近求遠(yuǎn)？

另外，還有一些醫(yī)生，在醫(yī)院臨床深根多年，積累了一些病源，也積累了一些同事積怨。尤其是一些二級(jí)以下醫(yī)院，病人存量競(jìng)爭(zhēng)激烈，這時(shí)候你一走，就會(huì)面臨“根據(jù)地”失守。

曾經(jīng)有一個(gè)心內(nèi)科女醫(yī)生，科主任看不慣她搶病人，被科里忽悠了送出去進(jìn)修。

結(jié)果進(jìn)修回來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己連辦公桌都沒(méi)有了。

一氣之下，就跑去找院長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)了科室，去了醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科那個(gè)邊緣科室。工作輕松，壓力小，雖然績(jī)效少一點(diǎn)，但輕松太多。

你看看，這叫什么事？

無(wú)論是作為科主任，還是作為科室頂流醫(yī)生，當(dāng)你把一些利益分給年輕醫(yī)生、把評(píng)優(yōu)機(jī)會(huì)讓給同事時(shí)，看似讓出了利益和榮譽(yù)，實(shí)則為自己筑起了防護(hù)墻。醫(yī)療是講究團(tuán)隊(duì)精神的，共贏的本質(zhì)，是讓每個(gè)人都在你的成功里，看到自己的影子。

那些在臨床上平步青云的醫(yī)生，或者遭遇醫(yī)療隱患卻安然無(wú)恙的醫(yī)生，都是被牛頓咬過(guò)的蘋果，早早開了智慧。

你認(rèn)真體會(huì)一下，我這句話里的意思。

說(shuō)實(shí)話，如今醫(yī)院這幾年風(fēng)氣和以前大不一樣了，以前入職后，被教導(dǎo)醫(yī)德技術(shù)第一。

現(xiàn)在呢？

反復(fù)被灌輸，要努力收病人，要會(huì)掙收入，你病人多，無(wú)論在領(lǐng)導(dǎo)眼里，還是同事眼里，才是好醫(yī)生。

大家都在規(guī)則范圍內(nèi)，進(jìn)行相互利益爭(zhēng)奪，都是為了患者好，都是為了醫(yī)院好。嘴上說(shuō)的都是專業(yè)，心里想的都是利益。

而進(jìn)修，你以為學(xué)到了武林秘籍，實(shí)際學(xué)到了屠龍技。

以外科為例，去大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)的高精尖技術(shù)，回來(lái)后，照樣被刀霸科主任，卡著脖子，不讓做常規(guī)手術(shù)，學(xué)了屁用。

關(guān)于進(jìn)修問(wèn)題，老葉我說(shuō)句實(shí)話，其實(shí)，醫(yī)療的問(wèn)題，不是技術(shù)問(wèn)題，而是壟斷問(wèn)題。

再加上，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，信息透明唾手可得，知識(shí)儲(chǔ)備很容易，大家都已經(jīng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)和知識(shí)祛魅了，相比進(jìn)修，線上學(xué)習(xí)更全面、更系統(tǒng)、更權(quán)威、更便捷，所以進(jìn)修倍受冷落。

坦率而言，和線上學(xué)習(xí)，以及MTD遠(yuǎn)程會(huì)診的便捷和全面相比，去外院進(jìn)修，的確已經(jīng)不是首要選擇了。

因此，諸如進(jìn)修之類的這種醫(yī)療補(bǔ)丁式行政管理，真的該好好去淤梳理了。

2022年8月19日，那是兩年前的醫(yī)師節(jié)。

深圳市衛(wèi)健委發(fā)了一個(gè)醫(yī)師節(jié)的視頻，里面有一句話大概是這么說(shuō)的：當(dāng)醫(yī)生這條路，需要披荊斬棘，艱難的不是某一個(gè)時(shí)刻，而是整個(gè)過(guò)程。

當(dāng)時(shí)居然看哭了。

不是玻璃心。只因?yàn)檫@一路走來(lái)，只有自己知道其中的心酸滋味，只有同行才懂得，這句話的份量。

最后，我想說(shuō)的是，作為一名醫(yī)生，有機(jī)會(huì)出去進(jìn)修，還是盡量出去看看。一個(gè)浮躁的社會(huì)，最稀缺的，便是把一件事做到極致的人。你把一個(gè)技能做到了極致，配合上你的敬業(yè)，那么你以后就能生存，即便大環(huán)境不好，但一個(gè)小醫(yī)生，雖然發(fā)不了財(cái)，用以度過(guò)寒冬，還是夠了的。

醫(yī)客說(shuō)

從“制度枷鎖”到“賦能工具”

進(jìn)修遇冷的本質(zhì)是醫(yī)療資源分配失衡與人才培養(yǎng)模式滯后的雙重危機(jī)。當(dāng)“技術(shù)壟斷”被互聯(lián)網(wǎng)打破，“形式晉升”被醫(yī)聯(lián)體替代，唯有將進(jìn)修重構(gòu)為自主選擇、短期精準(zhǔn)、收入保障的提升通道，才能重獲醫(yī)生認(rèn)同。未來(lái)需進(jìn)一步以基層需求為中心，通過(guò)政策松綁（如彈性學(xué)制、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償）與技術(shù)創(chuàng)新（如AI模擬手術(shù)），讓醫(yī)生真正成為技術(shù)進(jìn)步的受益者，而非制度博弈的犧牲品

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】老葉說(shuō)醫(yī)，作者葉正松

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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