產(chǎn)房里，氣氛緊張。一位即將被推進(jìn)手術(shù)室的38歲孕媽媽滿臉焦慮，接連問了醫(yī)生三個問題：“醫(yī)生，寶寶胎動只是減少，一定要手術(shù)嗎？”“只是喝了加冰的飲料，怎么會是李斯特菌？”“36周還沒足月，不能再等等嗎？”這場與時間的賽跑，竟始于一杯喝剩下的冰涼甜飲。

這一天，這位準(zhǔn)媽媽來到解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心常規(guī)產(chǎn)檢時，胎心監(jiān)護(hù)（NST）顯示異?！€輕度變異，胎動后無明顯加速！門診立即以“可疑胎兒宮內(nèi)窘迫”將她收入院。主治醫(yī)師高曉宇追問病史得知，她2天前飲用一瓶已經(jīng)開封的冰鎮(zhèn)飲料后出現(xiàn)全身酸痛，胎動在短短兩天內(nèi)減少一半以上。

盡管無典型惡心、嘔吐、腹瀉或發(fā)熱癥狀，高曉宇仍高度警惕李斯特菌感染的可能，該菌通過食物污染傳播，經(jīng)消化道感染。引起感染的原因往往是食用未經(jīng)徹底加熱的污染食品。冰箱內(nèi)開封冷藏的牛奶、飲料受到李斯特菌的交叉污染，取出污染的食物直接食用導(dǎo)致感染。孕早期感染李斯特菌，65％的孕婦發(fā)生流產(chǎn)；孕中晚期感染，26％的孕婦發(fā)生死胎、死產(chǎn)和流產(chǎn)。

考慮到情況緊急，高曉宇主治醫(yī)師立即安排患者進(jìn)行縮宮素激惹試驗（OCT）。進(jìn)入產(chǎn)房后，孕媽媽體溫升至39.7℃，胎心率達(dá)160-170次/分，白細(xì)胞計數(shù)和C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)驟升。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊立即啟動危重孕產(chǎn)婦“紅球”管理機制，婦產(chǎn)科主任周玲綜合評估后，判定為李斯特菌導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

“剖宮產(chǎn)手術(shù)刻不容緩，寶寶在宮內(nèi)隨時有生命危險！”面對孕媽媽的猶豫，醫(yī)生的話語堅定有力。術(shù)中，被胎糞污染的羊水涌出，印證了宮內(nèi)嚴(yán)重感染的判斷。兒科醫(yī)生提前待命，新生兒出生后因胎糞污染立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，母親與新生兒均接受針對性抗生素治療。

術(shù)后，血培養(yǎng)結(jié)果顯示，單核增生李斯特菌陽性！印證了醫(yī)生此前判斷。經(jīng)過救治，孕媽媽術(shù)后次日體溫恢復(fù)正常，寶寶也頑強闖過難關(guān)。

李斯特菌

被稱為“冰箱殺手”，能在低溫（4°C冰箱環(huán)境）中長期存活并繁殖，常見于未消毒奶制品、未徹底加熱的肉類、生熟混用的廚具及冰箱存放的蔬果中。此次案例為孕產(chǎn)婦敲響警鐘：李斯特菌對普通人威脅有限，但對孕婦、新生兒等免疫力較弱人群堪稱“隱形殺手”。夏季來臨，冷藏飲品、食物需求增加，孕產(chǎn)婦尤其要警惕“冰箱隱患”：開封后的食物需密封存放并盡快食用，取出后務(wù)必徹底加熱；生熟食物分區(qū)存放，避免交叉污染；一旦出現(xiàn)發(fā)熱、胎動異常等情況，需立即就醫(yī)。

專家簡介

周玲，解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心婦產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)碩士。擅長產(chǎn)前咨詢、優(yōu)生優(yōu)育、高危妊娠管理，妊娠并發(fā)癥及合并癥的診治。熟練掌握復(fù)雜剖宮產(chǎn)術(shù)、臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)、生殖道整復(fù)技術(shù)，擅長用漫畫的形式傳播醫(yī)學(xué)科普知識，發(fā)表科普文章五百余篇，多篇文章閱讀量十萬以上。

出診時間：周二，周四上午

出診地點：解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心門診三樓

主管|解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦|宣傳處融媒體中心

來源 |第九醫(yī)學(xué)中心

圖文 | 高曉宇　周　玲

刊期 |第2912期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

郵箱：jfjzyy01@163.com