“免費(fèi)醫(yī)療”作為一種理想化的醫(yī)療保障模式，在部分國(guó)家的實(shí)踐中被視為社會(huì)福利的標(biāo)桿，也讓許多中國(guó)民眾心生向往。然而，中國(guó)始終未推行全面免費(fèi)醫(yī)療，并非政策考量的缺失，而是基于人口規(guī)模、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源分布等多重現(xiàn)實(shí)因素的理性選擇，背后蘊(yùn)含著對(duì)醫(yī)療保障可持續(xù)性與公平性的深層權(quán)衡。

一、龐大人口基數(shù)與醫(yī)療資源的供需矛盾

中國(guó)擁有14億多人口，相當(dāng)于歐洲、美洲和大洋洲人口的總和，如此龐大的人口規(guī)模對(duì)醫(yī)療資源的需求呈現(xiàn)“總量大、層次雜”的特點(diǎn)。2023年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)87.2億，平均每人每年就醫(yī)6.2次，這樣的需求規(guī)模遠(yuǎn)超任何實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家。

從醫(yī)療資源供給來看，截至2023年底，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師總數(shù)約440萬人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為3.1人，雖較往年有所提升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有差距。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更是高度集中于大城市的三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源相對(duì)薄弱。若推行全面免費(fèi)醫(yī)療，短期內(nèi)會(huì)引發(fā)醫(yī)療需求的“井噴式”增長(zhǎng)——患者可能因“免費(fèi)”而過度就醫(yī)，輕癥患者涌向大醫(yī)院擠占資源，真正需要重癥救治的患者反而面臨排隊(duì)等待、資源稀釋的困境。這種供需失衡的加劇，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，違背“保障基本醫(yī)療”的初衷。

二、經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段與財(cái)政可持續(xù)性的制約

免費(fèi)醫(yī)療的本質(zhì)是“政府買單”，其背后需要強(qiáng)大的財(cái)政支撐。2023年，中國(guó)全國(guó)一般公共預(yù)算收入約21.8萬億元，而當(dāng)年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)7.8萬億元，占GDP的6.5%。若實(shí)行全面免費(fèi)醫(yī)療，意味著財(cái)政需承擔(dān)全部或絕大部分醫(yī)療支出，這將大幅擠壓教育、科技、基礎(chǔ)設(shè)施等其他民生與發(fā)展領(lǐng)域的投入。

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，部分推行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家要么人口較少（如北歐小國(guó)），要么依賴高稅收（如德國(guó)個(gè)稅最高稅率達(dá)45%），而中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，人均GDP剛突破1.2萬美元，仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地方財(cái)政能力差異顯著。若強(qiáng)行推行免費(fèi)醫(yī)療，可能導(dǎo)致財(cái)政赤字飆升，甚至不得不通過增發(fā)貨幣、提高稅收等方式維持，最終反而會(huì)影響經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定與民眾生活質(zhì)量。

三、醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實(shí)選擇：保基本、強(qiáng)基層、可持續(xù)

中國(guó)選擇的是“多層次醫(yī)療保障體系”，而非單一的“免費(fèi)醫(yī)療”，這一體系更注重“?；尽⒍档拙€”的精準(zhǔn)性。目前，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋了13.6億人，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策則為困難群體提供額外保障，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)670元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右。

這種體系的優(yōu)勢(shì)在于：一方面，通過個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免財(cái)政獨(dú)自承壓；另一方面，引導(dǎo)患者根據(jù)病情合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)——基層門診報(bào)銷比例高于大醫(yī)院，既減輕患者負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)醫(yī)療資源合理分配。相比之下，部分實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家面臨著等待時(shí)間長(zhǎng)、高端醫(yī)療服務(wù)短缺等問題，例如英國(guó)NHS體系下，非緊急手術(shù)平均等待時(shí)間曾超過18周，這與中國(guó)“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)模式形成鮮明對(duì)比。

四、醫(yī)療服務(wù)效率與激勵(lì)機(jī)制的平衡

醫(yī)療服務(wù)的核心是“人”的服務(wù)，醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)都需要合理的激勵(lì)機(jī)制。若推行全面免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可能被過度壓低，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)，進(jìn)而影響其工作積極性和職業(yè)吸引力?，F(xiàn)實(shí)中，部分免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家存在醫(yī)生短缺、年輕一代不愿從醫(yī)的現(xiàn)象，根源就在于薪酬體系與勞動(dòng)強(qiáng)度不匹配。

中國(guó)通過“醫(yī)保支付方式改革”“分級(jí)診療”等措施，在保障公益性的同時(shí)兼顧效率：例如推行“按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）”，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化診療流程；提高基層醫(yī)生待遇，鼓勵(lì)人才下沉。這些舉措旨在讓醫(yī)療資源“活起來”，避免因“免費(fèi)”導(dǎo)致的效率低下與資源浪費(fèi)。

中國(guó)暫不實(shí)行全面免費(fèi)醫(yī)療，并非否定其價(jià)值，而是基于國(guó)情的務(wù)實(shí)選擇。醫(yī)療保障的核心不是“免不免費(fèi)”，而是“是否能讓民眾看得上病、看得起病、看得好病”。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療體系完善，中國(guó)正通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大保障范圍、優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)等方式，持續(xù)提升醫(yī)療保障水平，這種“漸進(jìn)式改革”或許比一步到位的“免費(fèi)醫(yī)療”更符合中國(guó)的實(shí)際需求。