心血管疾?。–VD）是我國(guó)疾病死亡率的“頭號(hào)殺手”，其死亡率約占我國(guó)人口死亡率的40%，嚴(yán)重威脅著大眾生命健康。

冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、心臟瓣膜病、肺動(dòng)脈栓塞等常見(jiàn)心血管疾病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量；此外，急性冠狀動(dòng)脈綜合征、進(jìn)展性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重的瓣膜性心臟病、惡性室性心律失常、高危肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、心臟驟停等重癥心血管疾病，不僅發(fā)病急、病情重，而且并發(fā)癥多、死亡率高。

面對(duì)這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們必須采取行動(dòng)，可以通過(guò)全面的管理策略，包括癥狀識(shí)別、預(yù)防措施、治療策略、緊急處理、自我管理、特殊人群預(yù)防、綜合治療以及公眾意識(shí)提升，來(lái)有效控制和降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

周勝華教授

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，教授、博士生導(dǎo)師

中南大學(xué)湘雅名醫(yī)

中南大學(xué)一級(jí)主任醫(yī)師

“國(guó)之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”獎(jiǎng)獲得者

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員

衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家

“衛(wèi)生部?jī)?yōu)秀青年科技人才”

國(guó)家重大科研儀器研制項(xiàng)目首席

國(guó)家心血管病介入診療質(zhì)量控制專(zhuān)家

國(guó)家心血管病中心專(zhuān)家委員會(huì)委員

湖南省心血管醫(yī)院（中心）主任

心血管代謝醫(yī)學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

《Journal of Interventional Cardiology》Section Editor、《Circulation（中文版）》、《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》、《中華心律失常學(xué)雜志》、《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》、《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》等雜志編委

《中華心力衰竭與心肌病雜志》副主編

《柳葉刀》雜志特邀審稿人

高等教育出版社《內(nèi)科學(xué)》統(tǒng)編教材主編并獲首屆全國(guó)教材建設(shè)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)

國(guó)家級(jí)精品課程《內(nèi)科學(xué)》視頻公開(kāi)課負(fù)責(zé)人

參編英文《介入心臟病學(xué)專(zhuān)著》3部

近年以通訊作者在《Circulation Research》、《JAMA Network Open》、《American Journal of Cardiology》、《J Mol Cell Cardiol》、《European Heart Journal Open》、《J Adv Res》、《Heart Rhythm》等雜志發(fā)表SCI論文近百余篇

主持國(guó)家重大科研儀器研制項(xiàng)目1項(xiàng)

承擔(dān)國(guó)家科技創(chuàng)新2030-“癌癥、心腦血管、呼吸和代謝性疾病防治研究”重大項(xiàng)目1項(xiàng)

主持國(guó)家自然科學(xué)基金原創(chuàng)探索計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)

主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4 項(xiàng)、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)項(xiàng)目1 項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床研究專(zhuān)項(xiàng)基金1項(xiàng)、衛(wèi)生部重點(diǎn)部屬醫(yī)院臨床學(xué)科重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)

獲湖南省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)8項(xiàng)

獲湖南省首批技術(shù)攻關(guān)“揭榜掛帥”項(xiàng)目

國(guó)際首創(chuàng)肥厚型梗阻性心肌病無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)放療獲發(fā)明專(zhuān)利多項(xiàng)

癥狀識(shí)別：

早期發(fā)現(xiàn)，至關(guān)重要

心血管疾病的癥狀多種多樣，且因疾病類(lèi)型而異。常見(jiàn)的癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、乏力等。例如，心肌梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的胸痛，伴有出汗、惡心等癥狀；高血壓會(huì)有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀；心律失?；颊呖赡軙?huì)感到心悸、頭暈，甚至?xí)炟省＜皶r(shí)識(shí)別這些癥狀并就醫(yī)，對(duì)于早期診斷和治療心血管疾病至關(guān)重要。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素

1、不可改變的危險(xiǎn)因素

● 年齡：年齡是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，心血管系統(tǒng)的功能逐漸下降，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究表明，60歲以上人群的心血管疾病發(fā)病率是40歲以下人群的數(shù)倍。

● 性別：男性的心血管疾病發(fā)病率和死亡率普遍高于女性。這可能與男性更容易暴露于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒）以及生物學(xué)差異有關(guān)。

● 遺傳因素

遺傳因素在心血管疾病的發(fā)生中起著重要作用。家族中有早發(fā)心血管疾病（男性＜55歲，女性＜65歲）病史的人群，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

2、可改變的危險(xiǎn)因素

（1）生活方式因素

生活方式因素在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，主要包括吸煙、飲酒、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖。這些因素相互關(guān)聯(lián)，共同影響心血管健康。

（2）慢性疾病因素

● 高血脂：高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在＜2.6 mmol/L，或降低幅度≥50%。

● 糖尿病：糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。控制血糖在正常范圍內(nèi)（HbA1c＜6.5%）可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）其他危險(xiǎn)因素

● 空氣污染：大氣顆粒物污染是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期暴露于高濃度PM2.5環(huán)境中會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

● 心理因素：長(zhǎng)期的精神壓力、焦慮和抑郁會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。建議通過(guò)心理干預(yù)和生活方式調(diào)整來(lái)緩解心理壓力。

治療策略：

精準(zhǔn)治療，多管齊下

心血管疾病的治療策略因疾病類(lèi)型而異，但通常包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。精準(zhǔn)治療是現(xiàn)代心血管疾病管理的核心理念，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情、危險(xiǎn)因素和個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案。以下是針對(duì)心血管疾病的總體治療策略：

1、藥物治療

● 抗血小板藥物：用于預(yù)防血小板聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

● 他汀類(lèi)藥物：如阿托伐他汀，用于降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。

● β受體阻滯劑：用于降低心率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心肌缺血。

● 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：用于降低血壓，改善心肌重構(gòu)，尤其適用于合并高血壓或心力衰竭的患者。

● 利尿劑：用于減輕水腫，降低心臟負(fù)荷。

● 醛固酮拮抗劑：用于減少心肌纖維化，改善心功能，降低心力衰竭患者的死亡率。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療是心血管疾病的重要治療手段，適用于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者。手術(shù)治療方法包括冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）、射頻消融術(shù)、植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、心臟移植等。

3、介入治療

介入治療是一種微創(chuàng)的治療手段，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)對(duì)心血管疾病進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。常見(jiàn)的介入治療方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）、心臟再同步治療（CRT）等。

緊急處理：

爭(zhēng)分奪秒，挽救生命

在心血管疾病的緊急情況下，如心肌梗死、心臟驟停等，及時(shí)處理和正確的急救措施是挽救生命的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，如劇烈胸痛、呼吸困難、大汗淋漓、惡心嘔吐，甚至是意識(shí)喪失，這些都可能是心血管疾病發(fā)作的信號(hào)，必須立即撥打急救電話并尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)療幫助。在等待救援的過(guò)程中，掌握基本的急救技能至關(guān)重要。例如，心肺復(fù)蘇（CPR）可以在心臟驟停時(shí)維持患者的基本生命體征，而正確使用急救藥物，如硝酸甘油緩解胸痛，也能為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。這些急救措施不僅能夠穩(wěn)定患者病情，還能為專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員的到來(lái)創(chuàng)造更有利的條件。

再次強(qiáng)調(diào)，不要忽視任何可能的心血管疾病癥狀。許多患者因?yàn)閷?duì)癥狀的忽視或猶豫不決，錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。及時(shí)就醫(yī)是保障生命安全的最重要一步，也是對(duì)患者生命負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。在緊急情況下，迅速而正確行動(dòng)可以挽救生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

自我管理：

患者主導(dǎo)，持續(xù)康復(fù)

自我管理是心血管疾病康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，患者需要在日常生活中發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極參與到康復(fù)過(guò)程中。心血管疾病的自我管理包括多個(gè)方面：首先，要學(xué)會(huì)識(shí)別疾病的早期癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助；按時(shí)服藥是控制病情的關(guān)鍵，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不隨意增減藥量或停藥；定期隨訪則有助于醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。此外，還可以利用現(xiàn)代科技手段，如移動(dòng)健康應(yīng)用程序，來(lái)記錄自己的癥狀、藥物使用情況以及日?；顒?dòng)，不僅能幫助患者更好地管理自己的健康，還能為醫(yī)生提供有價(jià)值的參考信息。同時(shí)，保持健康的生活方式對(duì)心血管疾病的康復(fù)至關(guān)重要，除了身體健康的管理，心血管疾病患者的心理健康同樣不容忽視，當(dāng)感到心理壓力過(guò)大時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求心理支持，如與家人、朋友交流，或向?qū)I(yè)的心理咨詢師尋求幫助。

特殊人群預(yù)防：

關(guān)注細(xì)節(jié)，個(gè)性化管理

在心血管疾病的預(yù)防中，特殊人群需要格外關(guān)注和更為細(xì)致的個(gè)性化管理。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，由于身體機(jī)能逐漸衰退，心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)加重，因此需要更頻繁地進(jìn)行體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題；對(duì)于孕婦而言，孕期身體會(huì)發(fā)生一系列生理變化，如血容量增加、心臟負(fù)擔(dān)加重等，這會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，孕婦在孕期需要特別注意血壓的控制，定期進(jìn)行檢查；對(duì)于有遺傳傾向的人群，心血管疾病的預(yù)防需要從早期開(kāi)始，提前采取預(yù)防措施，如生活方式干預(yù)、定期體檢等。

生活方式干預(yù)

● 合理膳食：強(qiáng)調(diào)新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物和魚(yú)類(lèi)的攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，限制鈉鹽攝入（每日食鹽不超過(guò)5g），碳水化合物攝入量應(yīng)占每日能量的50%～55%。

● 身體活動(dòng)：建議成年人每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)，減少久坐等靜態(tài)生活方式。

● 控制體重：超重和肥胖者應(yīng)通過(guò)限制熱量攝入和增加身體活動(dòng)減輕并維持體重，BMI應(yīng)控制在＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。

● 戒煙：成人及青少年應(yīng)禁止吸煙，避免二手煙暴露，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。

● 限制飲酒：不建議飲酒，尤其是高血壓、糖尿病、房顫、肝腎功能受損者以及孕婦和青少年。

● 保持健康睡眠：建議每日保持7～8小時(shí)充足睡眠時(shí)間，避免失眠和睡眠時(shí)間過(guò)短。

● 保持良好心理狀態(tài)：保持樂(lè)觀情緒，避免抑郁、焦慮、暴怒等不良情緒，有助于維持心血管健康。

總結(jié)

守護(hù)心血管健康刻不容緩，預(yù)防勝于治療，行動(dòng)始于當(dāng)下。掌握風(fēng)險(xiǎn)因素、識(shí)別預(yù)警信號(hào)、堅(jiān)持科學(xué)治療與自我管理，并積極擁抱健康生活方式，才能牢牢握住健康的主動(dòng)權(quán)。

參考文獻(xiàn)

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作者：周勝華中南大學(xué)一級(jí)主任醫(yī)師