腦卒中是全球致殘和致死的主要原因之一，其發(fā)病率和復發(fā)率均較高。許多卒中患者在康復過程中，常常擔心復發(fā)，于是堅持使用抗凝藥物或“活血”藥物，卻忽略了血壓管理。然而，這種做法往往收效甚微，甚至可能適得其反。許多患者在卒中后長期存在頭暈、記憶力下降等問題，這與腦血流不足密切相關(guān)。實際上，改善腦血流不能僅僅依賴“活血”方法，控制好血壓才是核心環(huán)節(jié)，高血壓是腦卒中最常見的危險因素，控制血壓對于預防腦卒中復發(fā)至關(guān)重要。

林敏 主任醫(yī)師

福建省第二人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

中國研究型醫(yī)院學會介入神經(jīng)病學分會副主任委員

中國醫(yī)藥教育協(xié)會卒中教育專委會副主任委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)介入?yún)f(xié)作組委員

中國卒中學會神經(jīng)介入分會委員

福建省海峽醫(yī)藥交流學會神經(jīng)病學分會副會長兼神經(jīng)介入組組長

福建省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會常務委員兼神經(jīng)介入專業(yè)組副組長

福建省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會常務委員。

擅長各類缺血性及出血性腦血管病介入診療，作為第一術(shù)者年完成神經(jīng)介入400余例，年完成急診取栓150臺次，累計完成神經(jīng)介入7000余臺次，數(shù)質(zhì)量在省內(nèi)領(lǐng)先。發(fā)表專業(yè)相關(guān)SCI論文20余篇，編撰專著2部，主持國家級重大課題1項、省級重點課題1項，獲省科技進步二等獎1項。

血壓與腦血流的關(guān)系

1. 血壓是維持腦血流的重要動力

正常情況下，腦血管通過自身調(diào)節(jié)機制，維持腦血流的穩(wěn)定。腦血流的調(diào)節(jié)主要依賴于腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，即腦血管能夠根據(jù)血壓的變化自動調(diào)整血管的收縮和舒張，以維持腦組織的血液供應。然而，卒中后，患者的腦血管調(diào)節(jié)能力往往會下降，血壓的微小波動都可能直接影響腦血流的穩(wěn)定性。

2. 血壓過高或過低的影響

● 血壓過高：血壓過高可能導致腦血管痙攣，減少腦血流量。長期高血壓還會導致腦血管壁增厚、管腔狹窄，進一步降低腦血流。此外，高血壓還會增加腦出血的風險，尤其是在卒中后，患者的腦血管已經(jīng)較為脆弱。

● 血壓過低：血壓過低會使腦部供血不足，加重腦組織的缺血缺氧。特別是在卒中后，腦組織對缺血的耐受性降低，低血壓可能導致腦組織進一步損傷。

3. 長期血壓異常的影響

長期血壓異常會對腦血管內(nèi)皮造成損傷，影響血液流動效率，進而導致腦血流減少。這種損傷不僅會降低腦血管的彈性和功能，還會增加腦卒中的復發(fā)風險。

血壓控制不佳

對腦血流的影響

（一）血壓過高

1. 腦血管痙攣

血壓過高會導致腦血管的過度收縮，即腦血管痙攣。這種痙攣會顯著減少腦血流量，導致腦組織的缺血缺氧。腦血管痙攣不僅會減少腦組織的血液供應，還可能引發(fā)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

2. 腦血管壁增厚和管腔狹窄

長期高血壓會導致腦血管壁的結(jié)構(gòu)改變，包括內(nèi)膜增厚和管腔狹窄。這種變化會進一步降低腦血流，增加腦卒中的風險。研究表明，高血壓患者腦血管壁的增厚程度與血壓水平呈正相關(guān)，且這種變化是不可逆的。

3. 增加腦出血的風險

高血壓是腦出血的主要危險因素之一。血壓過高會增加腦血管破裂的風險，尤其是在卒中后，患者的腦血管已經(jīng)較為脆弱。腦出血不僅會導致嚴重的神經(jīng)功能障礙，還可能危及生命。

（二）血壓過低

1. 腦部供血不足

血壓過低會導致腦部供血不足，加重腦組織的缺血缺氧。特別是在卒中后，腦組織對缺血的耐受性降低，低血壓可能導致腦組織進一步損傷。這種損傷可能導致認知功能下降、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。

2. 加重腦組織損傷

低血壓會進一步加重腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，導致腦細胞的代謝紊亂和功能障礙。長期低血壓還可能導致腦萎縮，影響患者的認知功能和生活質(zhì)量。

（三）血壓波動過大

1. 腦血流忽快忽慢

血壓波動過大容易導致腦血流忽快忽慢，這種不穩(wěn)定的血流狀態(tài)會干擾腦組織的代謝和功能恢復。腦血流的不穩(wěn)定可能導致腦組織的反復缺血和缺氧，影響腦組織的修復和功能恢復。

2. 引發(fā)新的缺血或出血事件

血壓波動過大還可能引發(fā)新的缺血或出血事件。例如，血壓突然升高可能導致腦血管破裂，引發(fā)腦出血；血壓突然下降可能導致腦供血不足，引發(fā)腦缺血。這些事件不僅會加重患者的病情，還可能危及生命。

3. 影響腦組織修復

血壓波動過大還會干擾腦組織的修復過程。腦組織在卒中后需要穩(wěn)定的血流供應來支持其代謝和功能恢復。血壓的不穩(wěn)定會破壞這種平衡，導致腦組織的修復過程受阻，影響患者的康復效果

卒中患者如何通過

控血壓改善腦血流

（一）合理用藥

對于卒中后的高血壓患者，控制血壓是預防復發(fā)和改善預后的關(guān)鍵。卒中患者需要嚴格遵循醫(yī)生的建議，將血壓穩(wěn)定在適合自己的目標范圍內(nèi)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情制定個性化的血壓目標值，根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010）》，卒中后高血壓患者的血壓目標值一般應低于140/90 mmHg。如果患者不能耐受這一目標值，應將血壓降至可耐受的最低水平。此外，《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南（2010）》也指出，在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥和可耐受性的情況下，缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者的降壓目標一般應低于140/90 mmHg。更理想的目標是將血壓控制在130/80 mmHg以下。對于有其他合并癥（如糖尿病、腎?。┑幕颊撸繕酥悼赡軙兴煌?。

藥物治療是控制血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對于卒中患者來說，穩(wěn)定血壓是預防復發(fā)和改善預后的核心。在眾多降壓藥物中，選擇具有較長半衰期的長效降壓藥物尤為重要，這類藥物能夠持續(xù)穩(wěn)定地降低血壓，減少血壓波動，從而更好地保護腦血管，降低卒中復發(fā)的風險。氨氯地平是長效降壓藥物的典型代表，通過阻斷鈣離子進入血管平滑肌細胞，從而松弛血管壁，降低外周血管阻力，達到降壓的效果，顯著降低卒中復發(fā)的風險，同時減少心血管不良事件的發(fā)生。

（二）避免血壓驟升驟降

血壓的急劇波動會對腦血流產(chǎn)生顯著影響，因此患者應盡量避免可能導致血壓驟升驟降的行為。例如，避免突然用力、情緒激動、過度勞累等，這些行為可能會導致血壓急劇升高或下降，從而影響腦血流的穩(wěn)定性。

建議避免突然用力，如快速起身或舉重，這些行為可能導致血壓急劇升高。其次，保持情緒穩(wěn)定，避免憤怒、焦慮等情緒激動，可通過深呼吸、冥想等方式緩解壓力。同時，避免過度勞累，合理安排日?；顒?，適當休息，保證7～8小時的高質(zhì)量睡眠，午休時間不宜過長。這些都有助于維持血壓穩(wěn)定，減少卒中復發(fā)風險，促進康復。

（三）結(jié)合適度運動和飲食調(diào)整

適度的運動和飲食調(diào)整可以輔助改善血管彈性和血液循環(huán)，從而幫助控制血壓，改善腦血流。

1. 適度運動

適度的有氧運動能夠改善血管彈性和血液循環(huán)。建議患者每天進行30分鐘以上的有氧運動，如散步、太極拳等。這些運動不僅有助于控制血壓，還能改善整體健康狀況。例如，太極拳是一種低強度的有氧運動，適合卒中后患者進行，能夠幫助患者放松身心，改善平衡能力。

2. 飲食調(diào)整

低鹽低脂飲食有助于控制血壓。建議患者每天鹽攝入量不超過5克，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白質(zhì)的攝入，有助于維持健康的血壓水平。例如，多吃富含鉀的食物（如香蕉、土豆、菠菜等）可以幫助調(diào)節(jié)血壓。

3. 戒煙限酒

吸煙和過量飲酒會增加血壓波動和心血管疾病的風險。建議患者戒煙限酒。戒煙可以顯著降低心血管疾病的風險，限酒則有助于控制血壓。建議男性每天飲酒不超過兩杯，女性每天不超過一杯。

（四）定期監(jiān)測

定期監(jiān)測血壓是卒中患者控制血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？梢栽诩抑袀溆薪?jīng)過校準的血壓計，每天在相同時間（如早晨起床后和晚上睡前）定時測量血壓，并記錄數(shù)據(jù)，包括測量日期、時間、收縮壓、舒張壓、心率以及當天的服藥、飲食和運動情況。正確的測量方法包括測量前30分鐘避免劇烈運動、進食、吸煙或飲用含咖啡因飲料，測量時保持放松，手臂與心臟同一水平，袖帶緊貼皮膚且不過緊或過松。

建議每次測量2～3次，取平均值。定期復診，將血壓記錄提供給醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案，若血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)不適癥狀，應及時就醫(yī)。同時，每6個月對血壓計進行校準，確保測量結(jié)果的準確性。通過這些措施，可以更好地管理血壓，減少卒中復發(fā)風險，促進康復。

總結(jié)

對于卒中患者而言，穩(wěn)定血壓是預防復發(fā)、改善腦血流的關(guān)鍵。通過合理使用長效降壓藥物（如苯磺酸氨氯地平）來持續(xù)穩(wěn)定血壓，減少波動，患者可以有效降低卒中復發(fā)的風險。同時，結(jié)合適度運動、健康飲食、戒煙限酒等生活方式的調(diào)整，不僅能進一步輔助血壓管理，還能全面提升患者的生活質(zhì)量，增強身體的整體健康狀況。這些綜合措施的實施，為患者的康復筑牢了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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[2]齊洪武, 郭洪均, 高博健, 等. 腦卒中患者血壓管理的研究進展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生, 2020, 20(7): 525-529.

作者：林敏福建省第二人民醫(yī)院副院長