全球死亡頭號(hào)殺手心血管疾病，正在被一種更有效的藥物所挑戰(zhàn)。

全球第一大致死疾病心血管疾?。–VD），每年奪走約1900萬(wàn)人的生命，占全球死亡總?cè)藬?shù)的30%以上。在中國(guó)，約有3.3億人患有心血管疾病，它也是我國(guó)第一大死亡因素。

在冠心病患者的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防中，全球目前仍推薦使用阿司匹林單藥長(zhǎng)期治療。然而這一推薦的證據(jù)大多來(lái)自于數(shù)十年前的小型研究。

2025年8月31日，多國(guó)心血管專家聯(lián)合在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇題為" Clopidogrel versus aspirin for secondary prevention of coronary artery disease：a systematic review and individual patient data meta-analysis "的薈萃論文可能改變這一現(xiàn)狀。系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，對(duì)于已確診冠心病患者，長(zhǎng)期使用氯吡格雷單藥治療在預(yù)防主要心腦血管事件方面優(yōu)于阿司匹林，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

1、全球心血管負(fù)擔(dān)沉重，中國(guó)3.3億患者面臨風(fēng)險(xiǎn)

心血管疾病是全球面臨的重大健康挑戰(zhàn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年有超過1900萬(wàn)人死于心血管疾病，占全球死亡總?cè)藬?shù)的三分之一以上。

這一數(shù)字令人震驚——相當(dāng)于每1.7秒就有一人因心血管疾病失去生命。在中國(guó)，心血管疾病防控形勢(shì)同樣嚴(yán)峻。

近幾十年來(lái)，中國(guó)心血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，目前約有3.3億患者正面臨著心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。這一數(shù)字背后是無(wú)數(shù)家庭和個(gè)人正在經(jīng)歷的健康挑戰(zhàn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、傳統(tǒng)阿司匹林療法受挑戰(zhàn)，證據(jù)基礎(chǔ)亟待更新

在冠心病患者的長(zhǎng)期管理中，抗血小板治療是二級(jí)預(yù)防的基石。目前全球指南仍然推薦使用阿司匹林單藥治療作為標(biāo)準(zhǔn)方案。

然而，這一推薦所依賴的研究證據(jù)大多來(lái)自上世紀(jì)80和90年代的臨床試驗(yàn)，這些研究規(guī)模相對(duì)較小，方法學(xué)也有其時(shí)代局限性。

近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)P2Y12抑制劑（如氯吡格雷）單藥治療可能比阿司匹林更能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但這些研究的證據(jù)基礎(chǔ)有限，未能改變臨床實(shí)踐指南。

臨床醫(yī)生和研究者一直期待更高質(zhì)量、更全面的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)最佳治療選擇，平衡療效和安全性。

3、柳葉刀重磅研究揭示，氯吡格雷優(yōu)勢(shì)明顯

這項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》上的研究采用了系統(tǒng)回顧和個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析方法，綜合了多項(xiàng)高質(zhì)量臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。

研究團(tuán)隊(duì)由多國(guó)心血管專家組成，他們分析了超過數(shù)萬(wàn)名冠心病患者的個(gè)體數(shù)據(jù)，比較了氯吡格雷單藥治療與阿司匹林單藥治療的長(zhǎng)期效果和安全性。

研究結(jié)果顯示，對(duì)于已確診的冠心病患者，長(zhǎng)期使用氯吡格雷單藥治療在預(yù)防主要心腦血管事件方面優(yōu)于阿司匹林。

主要心腦血管事件包括心血管死亡、心肌梗死、卒中和其他嚴(yán)重血栓事件。更重要的是，氯吡格雷的優(yōu)勢(shì)并沒有以增加出血風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)。

4、出血風(fēng)險(xiǎn)不增加，安全性表現(xiàn)卓越

抗血小板治療一直面臨著一個(gè)艱難的平衡：降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。出血并發(fā)癥，特別是顱內(nèi)出血和胃腸道出血，往往是嚴(yán)重甚至致命的。

這項(xiàng)《柳葉刀》研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，氯吡格雷在提供更優(yōu)的心腦血管保護(hù)的同時(shí)，并沒有顯著增加大出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。

安全性數(shù)據(jù)顯示，氯吡格雷組與阿司匹林組在總體出血事件發(fā)生率上相當(dāng)。這一發(fā)現(xiàn)解決了臨床決策中的一個(gè)關(guān)鍵顧慮，為氯吡格雷作為優(yōu)先選擇提供了強(qiáng)有力的支持。

研究人員指出，這種優(yōu)越的安全性特征可能與氯吡格雷的作用機(jī)制有關(guān)，它選擇性地抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，而不影響其他血小板激活通路。

5、臨床實(shí)踐或?qū)⒏淖?，冠心病管理迎新選擇

這項(xiàng)研究的意義不僅在于提供了新的科學(xué)證據(jù)，更可能改變?nèi)蚬谛牟』颊叩拈L(zhǎng)期管理策略。

研究人員建議，在冠心病的二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)考慮優(yōu)先使用氯吡格雷而不是阿司匹林作為長(zhǎng)期單藥抗血小板治療的選擇。

這一建議基于高級(jí)別的證據(jù)：個(gè)體患者數(shù)據(jù)的薈萃分析被認(rèn)為是證據(jù)金字塔頂端的研究方法，因?yàn)樗軌蛱峁└_、更可靠的效應(yīng)估計(jì)。

對(duì)于正在使用阿司匹林的患者，專家建議不必急于更換藥物，而是應(yīng)該在下次復(fù)診時(shí)與主治醫(yī)生討論最適合個(gè)人情況的治療方案。

這項(xiàng)研究為解決全球心血管疾病的沉重負(fù)擔(dān)提供了新的希望，也可能引領(lǐng)冠心病二級(jí)預(yù)防策略的重大轉(zhuǎn)變。

隨著更多數(shù)據(jù)的積累和臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，我們正朝著更精準(zhǔn)、更個(gè)體化的抗血小板治療時(shí)代邁進(jìn)。