臨床苦職業(yè)暴露久矣！如何給與醫(yī)務(wù)人員全方位的職業(yè)保護(hù)？最新發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)與保障白皮書》帶來解決思路。

撰文 |燕小六

責(zé)編丨汪 航

與疾病作斗爭的醫(yī)護(hù)人員，也離疾病最近。

黃音（化名）是某三甲醫(yī)院醫(yī)生。有一次，他為一名艾滋?。℉IV）感染者做手術(shù)，過程中，患者身體突然顫動(dòng)，沾染著血液的手術(shù)刀瞬間劃破黃音的指尖……

雖然醫(yī)院對此類突發(fā)狀況有完備的處置流程，但用黃音的話來說，“那個(gè)瞬間，腦袋就是‘嗡’的一下。”他回憶，在服用阻斷藥和密切監(jiān)測期間，自己瘦了6斤，所幸最終并未感染。

黃音的這一經(jīng)歷在業(yè)內(nèi)稱為“職業(yè)暴露”。被污染的針頭或手術(shù)刀刺傷、放射線輻射、氣溶膠傳染……這些都是醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)暴露情形，頻發(fā)且防不勝防，對醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成潛在威脅。

為降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，不少醫(yī)院都有預(yù)防和應(yīng)急處理措施。但對管理者們來說，職業(yè)暴露漏報(bào)現(xiàn)象仍是管理工作中亟待解決的問題。

如何更好地保護(hù)這些“離疾病最近的人”，解決醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理者的后顧之憂？

近日，“醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康保障專家研討會(huì)”在京召開，會(huì)上發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)與保障白皮書》（以下簡稱《白皮書》）。“醫(yī)學(xué)界”專訪參與《白皮書》編寫的泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人，探討“解決后顧之憂”的可行答案。

臨床苦職業(yè)暴露久矣

據(jù)了解，《白皮書》采用專家座談、關(guān)鍵知情人訪談等多種研究方法，抽取8個(gè)省（市）、101家三級公立醫(yī)院開展現(xiàn)場調(diào)查，合計(jì)調(diào)研近2萬名醫(yī)務(wù)人員。

結(jié)果顯示，按來源性質(zhì)，血源性職業(yè)暴露是生物性風(fēng)險(xiǎn)中最常見且威脅最大的類型。平均每家醫(yī)院每年至少上報(bào)20件，總體發(fā)生率達(dá)24.8%。銳器傷緊隨其后，發(fā)生率為21.39%。

“這和我們前期觀察到的情況很接近?！碧┛叼B(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴“醫(yī)學(xué)界”，泰康團(tuán)隊(duì)在服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的過程中，聽過不少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事件。

例如，檢驗(yàn)科護(hù)士在采血窗口正常作業(yè)，不慎被廢棄物收集箱中突出的針頭劃傷拇指；手術(shù)中，患者血液飛濺到醫(yī)生未愈合的傷口上；護(hù)士打掃病床，被一個(gè)沒有任何標(biāo)簽的瓶子劃破手……

“與醫(yī)生交流，發(fā)現(xiàn)他們大概率都遇到過職業(yè)暴露?！痹撠?fù)責(zé)人說。

據(jù)他觀察，雖然多數(shù)醫(yī)院都有明確的職業(yè)暴露防范準(zhǔn)則，處置流程也做到了及時(shí)、科學(xué)，但仍無法完全避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

“暴露發(fā)生的那一剎那，我想到很多，包括父母、妻兒如何安頓，工作轉(zhuǎn)崗能干什么。”黃音醫(yī)生回憶，職業(yè)暴露發(fā)生后，自己對未來充滿擔(dān)憂。

但站在醫(yī)院管理者的角度，職業(yè)暴露事件出現(xiàn)后，首先想到的或是為何發(fā)生。一名院長曾向《白皮書》編寫組提到：“如果發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員首先要自我檢討，到底是哪個(gè)流程做錯(cuò)了。”

“醫(yī)務(wù)個(gè)人和醫(yī)院在職業(yè)暴露的責(zé)任劃分方面，存在認(rèn)知差異。不少醫(yī)護(hù)認(rèn)為，我在醫(yī)院工作，那遇到問題、遭受損失，應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)?！痹撠?fù)責(zé)人說。

對于這一現(xiàn)象，《白皮書》數(shù)據(jù)顯示，36%的醫(yī)務(wù)人員表示，所在醫(yī)院沒有暴露事件發(fā)生后的預(yù)防性支出補(bǔ)償?shù)日?，包括在發(fā)生職業(yè)暴露后到確診前一段時(shí)間內(nèi)的各項(xiàng)檢查或預(yù)防性用藥預(yù)算。

根據(jù)《白皮書》調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員自我感知到的職業(yè)暴露次數(shù)、頻率都高于醫(yī)院數(shù)據(jù)。如果加上醫(yī)護(hù)因各種原因而未規(guī)范化上報(bào)的情形，職業(yè)暴露的實(shí)際發(fā)生率可能更高。

國內(nèi)某三級綜合醫(yī)院2021-2024年的調(diào)查同樣顯示：51.61%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后未走工傷流程，41.94%的醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行追蹤隨訪，存在職業(yè)暴露漏報(bào)的現(xiàn)象。

“有院感科主任坦言，最怕不報(bào)、漏報(bào)。萬一出問題，院感可能無法界定是否為職業(yè)暴露，會(huì)產(chǎn)生很大的問題?！碧┛叼B(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

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受歡迎的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)保障，什么樣？

2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《衛(wèi)生工作者安全憲章》，呼吁各國承諾采取行動(dòng)，更好地保護(hù)衛(wèi)生工作者。歐美等國在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)與應(yīng)對上，形成了規(guī)范的執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)指南，以及豐富的執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。

很多發(fā)達(dá)國家認(rèn)識到，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康知識、態(tài)度和行為對其自身身心健康至關(guān)重要，因此主張醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識自身職業(yè)健康的重要性，主動(dòng)采取措施、預(yù)防職業(yè)病和傷害的發(fā)生。

2021年4月，我國相關(guān)部門提倡，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的多維度保障?！秶倚l(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出，“鼓勵(lì)和支持各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下向醫(yī)務(wù)人員贈(zèng)送相關(guān)保險(xiǎn)等”。

2022年12月1日，全國首部針對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的專項(xiàng)法規(guī)——《廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)暴露防護(hù)若干規(guī)定》正式施行。

它明確：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定為醫(yī)療衛(wèi)生人員繳交相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為醫(yī)療衛(wèi)生人員購買商業(yè)保險(xiǎn)，為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供保障。

對此，泰康養(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人深有感觸，“相關(guān)保險(xiǎn)保障完全沒有經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)可循?！?/p>

據(jù)了解，他和團(tuán)隊(duì)曾帶著初步方案和需求等，接洽過全球近10家頂級再保險(xiǎn)公司，希望合作開發(fā)針對醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)保障產(chǎn)品。

結(jié)果，再保險(xiǎn)公司的反饋出奇一致。大家的顧慮主要集中在責(zé)任界定不清淅、沒有經(jīng)驗(yàn)或數(shù)據(jù)支撐、沒有可參考的定價(jià)模型或理賠模式等方面。

“以血源性暴露為例，我們不清楚具體發(fā)生率、暴露后感染率是多少，以及一旦感染，治療費(fèi)用又是多少。理賠無從談起。”該負(fù)責(zé)人介紹。盡管如此，泰康養(yǎng)老對于關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的導(dǎo)向是非常明確的：攻堅(jiān)克難也要保障醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

泰康對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注最早可追溯至2003年的SARS期間。當(dāng)年，泰康率先推出針對SARS的保險(xiǎn)主險(xiǎn)計(jì)劃，并向北京市醫(yī)務(wù)人員捐贈(zèng)。

2020-2022年期間，泰康養(yǎng)老又向全國8800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)贈(zèng)送涵蓋新冠責(zé)任的特別保險(xiǎn)，累計(jì)覆蓋醫(yī)護(hù)人員502萬余名，累計(jì)賠付790萬元。

2022年夏末秋初，泰康養(yǎng)老進(jìn)一步關(guān)注到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的保障問題。團(tuán)隊(duì)走訪全國多家三甲醫(yī)院，溝通相關(guān)議題，并深入分析《柳葉刀》《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》等頂刊數(shù)據(jù)，不斷構(gòu)建、迭代精算模型，打磨條款。

次年4月，“泰康團(tuán)體醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”獲批上線，成為我國首個(gè)醫(yī)護(hù) 職業(yè)暴露津貼醫(yī)療保險(xiǎn)。

據(jù)了解，該保險(xiǎn)無需費(fèi)用，由醫(yī)院免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員登記、申請，包含兩部分保障內(nèi)容：在血源性職業(yè)暴露發(fā)生后，被投保醫(yī)務(wù)人員可理賠200元的暴露津貼；如果不幸感染特定類型血源性傳染病，可再理賠1萬到10萬元不等的保險(xiǎn)金。

2023年7月10日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院率先為1039名醫(yī)護(hù)人員投保。同年12月13日，我國中部某三甲醫(yī)院出現(xiàn)首個(gè)理賠案例：醫(yī)生遭遇血源性職業(yè)暴露后，在泰康團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，從資料審核到暴露津貼賠付，全程僅用1小時(shí)。

這猶如一劑“信任催化劑”。次年，該名醫(yī)生所在科室不僅全員領(lǐng)取贈(zèng)險(xiǎn)，更主動(dòng)配合開展職業(yè)暴露專題宣講會(huì)。

某地省立醫(yī)院也對此表示歡迎。通過為廣大醫(yī)務(wù)人員辦理“醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”，該院院感辦、護(hù)理部均表示，這切實(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員發(fā)生不良事件的規(guī)范化上報(bào)率，促進(jìn)醫(yī)院管理質(zhì)量的提升。

“只要醫(yī)護(hù)上報(bào)、醫(yī)院院感科確認(rèn)，我們就會(huì)理賠200元津貼?！碧┛叼B(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這是從一些醫(yī)院學(xué)來的，“從前就有醫(yī)院提出，只要醫(yī)務(wù)人員積極、規(guī)范上報(bào)職業(yè)暴露，院感科就會(huì)給他們發(fā)慰問禮包，給50元獎(jiǎng)勵(lì)。效果很不錯(cuò)。”

試點(diǎn)僅半年，泰康養(yǎng)老“醫(yī)護(hù)職業(yè)暴露津貼醫(yī)療保險(xiǎn)”覆蓋全國64家三級醫(yī)院、10萬名醫(yī)護(hù)職工。截至2025年5月底，累計(jì)贈(zèng)送69.4萬名醫(yī)護(hù)人員，覆蓋789個(gè)醫(yī)院，理賠1215人，賠付金額24.3萬元。

與此同時(shí)，泰康養(yǎng)老對相關(guān)產(chǎn)品不斷優(yōu)化，先將保障責(zé)任中的暴露源理賠范圍由“特定血源性傳染病”（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒），拓展至“含未知來源的血源性職業(yè)暴露”，后又優(yōu)化為“醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)保障卡”，新增疫苗接種偶合癥醫(yī)療保險(xiǎn)金等內(nèi)容。

這意味著醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槁殬I(yè)暴露接種疫苗、進(jìn)行阻斷性治療時(shí)，若發(fā)生疫苗偶合反應(yīng)，泰康都會(huì)提供保障。

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給予醫(yī)務(wù)人員全方位的職業(yè)保護(hù)

在《白皮書》發(fā)布同期，泰康養(yǎng)老還向中國職工發(fā)展基金會(huì)贈(zèng)送首期30萬份“醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)保障卡”，旨在填補(bǔ)傳統(tǒng)保險(xiǎn)的覆蓋盲點(diǎn)，給予更多醫(yī)務(wù)人員全方位的職業(yè)保護(hù)。

泰康養(yǎng)老表示，該保障卡提供“醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定意外身故/傷殘”等險(xiǎn)種，總保額110萬元，“我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員存在執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)新焦點(diǎn)，需要更多保障?！?/p>

根據(jù)《白皮書》，有近一半醫(yī)務(wù)人員在一年間遭受過醫(yī)療場所暴力，且不同類型醫(yī)院的發(fā)生率未有明顯區(qū)別。

值得注意的是，雖然較之前有所改善，但傳統(tǒng)醫(yī)療場所的暴力風(fēng)險(xiǎn)仍舊存在，同時(shí)新型醫(yī)療軟暴力現(xiàn)象也愈發(fā)普遍。

“包括患方無休止地線上、線下投訴，在網(wǎng)絡(luò)發(fā)帖、維權(quán)。不少時(shí)候，即便醫(yī)務(wù)人員覺得解釋清楚了，患者、家屬依舊不滿意?！碧┛迪嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，若醫(yī)務(wù)人員利用法律武器維權(quán)，要投入大量時(shí)間、精力。

復(fù)雜的職業(yè)暴露，疊加多類型的醫(yī)療場所暴力，會(huì)顯著提升醫(yī)務(wù)人員的心理風(fēng)險(xiǎn)，也是常見的執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)之一。根據(jù)《白皮書》，供職醫(yī)院越好、職稱越高，醫(yī)務(wù)人員的心理壓力就越大。

“泰康養(yǎng)老就是希望能通過不斷豐富醫(yī)療行業(yè)專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品，完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對方案，來補(bǔ)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對措施外的供需落差?！?/p>

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《白皮書》進(jìn)一步厘清了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)狀況，有助于更好地推動(dòng)、構(gòu)建多層次保障體系，完善綜合保障。

“我們?yōu)榘滓绿焓乖鎏硪环菔刈o(hù)，他們就更能充分發(fā)揮健康中國建設(shè)主力軍作用、推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施?！?上述負(fù)責(zé)人說。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。