隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，不少老百姓發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪現(xiàn)象，醫(yī)院開(kāi)的單子國(guó)產(chǎn)藥越來(lái)越多，相反進(jìn)口藥卻“銷聲匿跡”。

有的患者甚至在公立醫(yī)院也買不到進(jìn)口藥，對(duì)于這樣的現(xiàn)象，2024年10月份，央視記者對(duì)多地進(jìn)行探訪，揭開(kāi)了隱藏在背后的原因，究竟是怎么回事呢？

進(jìn)口藥都去哪兒了？

曾經(jīng)，進(jìn)口原研藥在我們眼中幾乎是高端的代名詞。不管是感冒發(fā)燒還是慢性病管理，很多人都認(rèn)準(zhǔn)那幾個(gè)跨國(guó)藥企的牌子。但現(xiàn)在你再去公立醫(yī)院轉(zhuǎn)一圈，會(huì)發(fā)現(xiàn)這類藥真的不太好開(kāi)了。

2024年10月，浙江一個(gè)家長(zhǎng)孩子得了支原體肺炎，想用進(jìn)口的阿奇霉素，結(jié)果醫(yī)院說(shuō)沒(méi)有，只能開(kāi)國(guó)產(chǎn)的。這事一上網(wǎng)，竟然引來(lái)全國(guó)各地一堆人附和。

好像大家都突然發(fā)現(xiàn)，進(jìn)口藥怎么就這么難搞了？

隨后引起了央視記者的注意，記者實(shí)地跑了幾家三甲醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，像達(dá)菲膠囊、某些進(jìn)口降壓藥其實(shí)還是有貨的，只是量少、開(kāi)得謹(jǐn)慎。那為什么我們感覺(jué)它沒(méi)了呢？

其實(shí)從2018年開(kāi)始，國(guó)家推行了一個(gè)徹底改變藥品流通規(guī)則的政策——藥品集中帶量采購(gòu)。這名字聽(tīng)起來(lái)挺復(fù)雜，其實(shí)邏輯特別簡(jiǎn)單，國(guó)家組團(tuán)“砍價(jià)”，醫(yī)院承諾采購(gòu)量，藥企用低價(jià)換銷量。

集采也是這個(gè)道理，醫(yī)院拿出全年某類藥品70%的采購(gòu)量出來(lái)招標(biāo)，哪家藥企報(bào)價(jià)低，哪家就能中標(biāo)。沒(méi)中標(biāo)的，哪怕你是大名鼎鼎的進(jìn)口原研藥，對(duì)不起，醫(yī)院也不太會(huì)進(jìn)貨了。

2023年11月，國(guó)家組織了對(duì)包括阿奇霉素在內(nèi)的42種藥品的帶量采購(gòu)。進(jìn)口原研藥報(bào)價(jià)5.58元/袋，而中標(biāo)企業(yè)中最低報(bào)價(jià)只有0.98元。結(jié)果可想而知進(jìn)口藥出局。

像降壓藥“絡(luò)活喜”氨氯地平在中國(guó)賣3塊多一片，同樣的藥在日本只賣1塊，葡萄牙甚至不到1塊。

降脂藥立普妥也是，國(guó)內(nèi)價(jià)格接近6元/片，英國(guó)卻只要3毛錢。這種明顯的價(jià)格倒掛，讓醫(yī)保基金和普通患者都感到壓力山大。

南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任顧海就點(diǎn)出關(guān)鍵，中國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)保基金是要覆蓋十幾億人的，必須精打細(xì)算。如果仿制藥療效沒(méi)差太多，當(dāng)然選便宜的。

另一方面，原研藥專利到期后本來(lái)就會(huì)迎來(lái)“專利懸崖”，仿制藥一擁而上，價(jià)格迅速垮塌。帶量采購(gòu)只是讓這個(gè)過(guò)程來(lái)得更猛、更有序了些。

所以你看，進(jìn)口藥不是被“趕”出醫(yī)院的，而是在新的游戲規(guī)則下，它們自己選擇了退出，要么降價(jià)參與集采，要么轉(zhuǎn)戰(zhàn)私立市場(chǎng)或零售藥房。

不過(guò)，在現(xiàn)在的醫(yī)藥市場(chǎng)上也有著不同的幾種藥物，老百姓又該如何分辨呢？

原研藥 vs 仿制藥

我們平時(shí)在醫(yī)院能接觸到的藥品，大致可以分為三類，進(jìn)口原研藥、國(guó)產(chǎn)原研藥，以及國(guó)產(chǎn)仿制藥。聽(tīng)上去好像差不多，但其實(shí)它們的身世和價(jià)格背后，藏著一整套研發(fā)與市場(chǎng)的邏輯。

進(jìn)口原研藥，指的是由國(guó)外藥企率先研發(fā)、經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)才得以上市的新藥。這類藥從實(shí)驗(yàn)室走到藥柜，平均要花10–15年，燒掉數(shù)十億甚至更高的研發(fā)經(jīng)費(fèi)。

也正因如此，它們通常價(jià)格不菲，并且在專利期內(nèi)享受市場(chǎng)獨(dú)占權(quán)。而一旦專利保護(hù)到期，其他企業(yè)就可以依法仿制同類藥品，這就是我們常說(shuō)的仿制藥。

因?yàn)樗鼈儾恍枰獜念^研發(fā)，省去了大把時(shí)間和錢，所以價(jià)格可以大幅降低，有時(shí)甚至只有原研藥的十分之一。

你可能會(huì)問(wèn)，那國(guó)產(chǎn)原研藥呢？其實(shí)中國(guó)藥企這些年來(lái)也陸續(xù)推出了不少自主原研藥，它們價(jià)格通常比進(jìn)口的更低，畢竟省了關(guān)稅和部分中間成本，但研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和流程是一樣的。

而之前火爆網(wǎng)絡(luò)的電影《我不是藥神》里面涉及的印度仿制藥，之所以受到那么多患者追捧，根本原因就是便宜、有用。

當(dāng)療效接近、價(jià)格天差地別時(shí)，越來(lái)越多人開(kāi)始理性思考，是不是非吃進(jìn)口的不可？

事實(shí)上，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局早就啟動(dòng)了仿制藥一致性評(píng)價(jià)工作，也就是說(shuō)，能上市銷售的仿制藥，其療效和安全性必須和原研藥差不多。

所以從理論上講，你拿到手的仿制藥，并不是次一等的選擇。

明白了這些基本概念，我們才能更冷靜地看待如今醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)的變化。那么問(wèn)題來(lái)了，既然療效差不多，為何還有的老百姓想要購(gòu)買進(jìn)口藥物呢？

患者心理

盡管政策和數(shù)據(jù)都證明仿制藥沒(méi)問(wèn)題，但依然有不少患者寧愿多花錢也要買進(jìn)口原研藥。這種偏愛(ài)，其實(shí)不全是盲目崇拜。

對(duì)于急性病，患者家屬往往心態(tài)焦急，只選貴的，不吃差的，這種心情特別能理解。他們擔(dān)心國(guó)產(chǎn)藥起效慢、效果打折扣，哪怕只是心理作用，也愿意為進(jìn)口兩個(gè)字買單。

而慢性病患者呢，因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥、對(duì)價(jià)格更敏感，反而更容易接受仿制藥。糖尿病、高血壓這類患者中，越來(lái)越多人主動(dòng)選擇國(guó)產(chǎn)藥。

說(shuō)到底，這份進(jìn)口情結(jié)背后，其實(shí)是信任問(wèn)題。雖然國(guó)家有一致性評(píng)價(jià)做保障，但很多人依然在心里打問(wèn)號(hào)，仿制藥真的能和原研藥一模一樣嗎？

對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部主任張?zhí)m帶來(lái)了靠譜的答案。

她提到，2019年起國(guó)家醫(yī)保局就牽頭做了第一批集采藥品的真實(shí)世界研究，覆蓋14類重大慢性病藥物。結(jié)果明確顯示，中選仿制藥 vs 原研藥，療效和安全性沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

有意思的是，不少患者是在親自嘗試過(guò)兩種藥之后，也有深刻的體會(huì)。對(duì)大多數(shù)普通患者來(lái)說(shuō)，能用更低的價(jià)格吃到效果相當(dāng)?shù)乃帲?/strong>同時(shí)醫(yī)?；鹨哺沙掷m(xù)，其實(shí)是一種雙贏。

回過(guò)頭看進(jìn)口藥難開(kāi)這件事，其實(shí)根本不是某些人想象中的斷供危機(jī)，而是一場(chǎng)有序的資源優(yōu)化和價(jià)格改革。

從唯進(jìn)口是從到看療效選藥，我們正在經(jīng)歷一個(gè)認(rèn)知升級(jí)和信任重建的過(guò)程。國(guó)家推動(dòng)帶量采購(gòu)，不是為了為難患者。

恰恰相反，是為了讓有限的醫(yī)保基金能覆蓋更多人群，讓普通人看病吃藥的負(fù)擔(dān)輕一點(diǎn)、再輕一點(diǎn)。

而進(jìn)口原研藥也并沒(méi)有消失，它們只是逐漸從神壇走向凡間，有的退居二線，有的轉(zhuǎn)向創(chuàng)新賽道。

這一切變化的背后，是中國(guó)醫(yī)療體系正在向著更公平、更高效、更可持續(xù)的方向轉(zhuǎn)型。所以我們不妨用更放松的心態(tài)看待藥盒子上的標(biāo)簽，其實(shí)沒(méi)那么重要。

真正值得我們?cè)谝獾?，是它是否安全、是否有效、是否讓我們?cè)诳祻?fù)的路上走得更踏實(shí)，對(duì)癥治病的就是好藥。

主要信源

廣州日?qǐng)?bào)2024-11-09 02:34 |——最好看最好玩的新聞在這里與你分享！
公立醫(yī)院為何難開(kāi)進(jìn)口藥？原研藥去哪兒了？ 2024-10-12 21:21:07來(lái)源：央視新聞客戶端
進(jìn)口藥“消失”之問(wèn)（中）：進(jìn)口原研藥和國(guó)產(chǎn)仿制藥的藥效到底有無(wú)差別？——澎湃新聞